纤维支气管镜引导和常规经皮扩张气管切开对患者手术并发症的比较

随着对危重患者治疗技术的进步,临床许多危重患者需要机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗,经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)已普遍应用在ICU,该技术是创伤小、操作简单、并发症少和安全性高的微创外科方法,是危重病患者预期长时间MV的较好选择[1-2].Abdulla等[3]提出对于有足够经验的医师实施PDT手术,常规PDT与纤支镜引导PDT在并发症方面无明显差别.但是近年来,就手术的安全性而言,是否需要在常规PDT的基础上运用纤维支气管等辅助手段仍存在争议.为此,本文回顾性分析比较浙江省立同德医院自2010年5月至2015年5月180例PDT,观察两组短期和远期并发症的发生率.     

高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者脑保护作用的研究

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对重型颅脑损伤患者脑保护作用及脑氧代谢的影响。方法将68例行去骨瓣减压术后持续行机械通气的重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组进行前瞻性非盲随机对照研究,每组34例。对照组在常规治疗基础上予以甘露醇0.5g/kg静脉滴注,每4h 1次;治疗组在对照组的基础上予以超滤量为60m L/(kg·h)的HVHF治疗,持续72h。治疗前及治疗后72h测定患者颈内静脉血氧饱和度(Sj VO_2)、颈内动脉-静脉血氧分压差(Da-jvO_2)、脑氧代谢率(CERO_2)、血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化。结果两组治疗前Sj VO_2、Da-jv O_2、CERO_2、血清S-100β蛋白以及NSE水平比较,差异无统计学意义(P均0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后72h Da-jv O_2、CERO_2、血清S-100β蛋白以及NSE水平均明显降低[Da-jv O_2:(39.76±16.31)m L/L比(58.33±30.84)m L/L、(29.62±12.41)m L/L比(51.29±23.88)m L/L;CERO_2:(26.89±12.25)%比(38.36±15.79)%、(19.41±10.82)%比(36.09±14.75)%;S-100β蛋白:(5.43±1.29)μg/L比(6.24±1.78)μg/L、(3.11±1.05)μg/L比(6.15±1.63)μg/L;NSE:(23.39±2.20)μg/L比(25.22±3.98)μg/L、(11.92±3.35)μg/L比(24.57±4.23)μg/L,P均0.05],Sj VO_2水平均有升高[(72.36±15.48)%比(64.86±12.32)%、(84.15±16.20)%比(61.83±13.27)%,P均0.05]。与对照组比较,治疗组治疗72h后Da-jv O_2、CERO_2、血清S-100β蛋白以及NSE水平均明显降低[Da-jv O_2:(29.62±12.41)m L/L比(39.76±16.31)m L/L;CERO_2:(19.41±10.82)%比(26.89±12.25)%;S-100β蛋白:(3.11±1.05)μg/L比(5.43±1.29)μg/L;NSE:(11.92±3.35)μg/L比(23.39±2.20)μg/L,P均0.05],Sj VO_2水平明显升高[(84.15±16.20)%比(72.36±15.48)%,P0.05]。结论与常规治疗比较,HVHF能有效降低重型颅脑损伤患者脑代谢水平,具有脑保护作用。     

电针对重症急性胰腺炎行机械通气患者的镇静作用的研究

目的：探讨电针对行机械通气重症急性胰炎患者的的镇静作用。方法：选择30例入住重症医学科需要行经口气管插管机械通气的重症急性胰腺炎患者,随机分为2组。对照组：采用单纯静脉注射咪达唑仑镇静;治疗组：电针刺激神庭、印堂穴加静脉注射咪达唑仑镇静。通过调整咪达唑仑微泵泵速,控制脑电双频指数为60-80分。观察两组患者镇静6小时的咪达唑仑用量差异。结果：两组患者的6小时的咪达唑仑的平均用量分别为对照组为0.08±0.03mg/Kg.h, 治疗组为0.05±0.02mg/Kg.h, 治疗组咪达唑仑用量较对照组相比有显著下降(P<0．05)。在镇静开始时(第1h)两组间的咪达唑仑用量差异无统计学意义(P＞0.05);在第2ｈ～６ｈ治疗组的咪达唑仑使用剂量与对照组相比有显著减少,其差异有统计学意义(P均<0.05)。结论：电针对行机械通气的重症急性胰腺炎患者进行镇静可减少咪达唑仑的用量,进而表明针刺神庭、印堂穴并留针加电刺激对行机械通气的危重症患者有一定的镇静作用。     

布托啡诺与丙泊酚对急性呼吸衰竭行无创机械通气躁动患者镇静作用的比较研究

目的比较布托啡诺与丙泊酚干预急性呼吸衰竭（ARF）行无创机械通气（NIV）躁动患者的镇静作用情况。 方法将118例ARF行NIV治疗的躁动患者分为布托啡诺组（57例）及丙泊酚组（61例）,两组患者分别予以输注布托啡诺和丙泊酚,维持镇静躁动评分（SAS）于3 ～ 4分,在治疗过程中根据需要给予咪达唑仑及芬太尼治疗。记录两组患者的一般资料,治疗前及治疗24 h后急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、NIV不耐受评分、SAS评分、视觉模拟评分法（VAS）、呼吸频率、pH值、吸入氧浓度（FiO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、PaO₂ / FiO₂、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）,咪达唑仑和芬太尼使用情况及不良事件发生情况。 结果布托啡诺组和丙泊酚组患者治疗后NIV不耐受评分[（1.2 ± 0.5）分vs.（1.3 ± 0.7）分]、SAS评分[（3.5 ± 0.4）分vs.（3.6 ± 0.5）分]、VAS评分[（1.8 ± 0.3）分vs.（1.7 ± 0.3）分]、呼吸频率[（20.1 ± 6.4）次/ min vs.（21.3 ± 4.4）次/ min]、pH值[（7.41 ± 0.06）vs.（7.40 ± 0.06）]、FiO₂ [（0.40 ± 0.12）vs.（0.42 ± 0.11）]、PaO₂ [（97 ± 40）mmHg vs.（95 ± 40）mmHg]、PaO₂ / FiO₂ [（290 ± 48）mmHg vs.（282 ± 51）mmHg]及PaCO₂ [（34 ± 8）mmHg vs.（35 ± 7）mmHg]比较,差异均无统计学意义（t = 0.887、1.194、1.809、1.194、0.905、0.945、0.311、0.808、0.836,P = 0.377、0.235、0.072、0.235、0.367、0.347、0.756、0.421、0.405）。两组患者治疗后NIV不耐受评分、SAS评分、VAS评分、呼吸频率、FiO₂和PaCO₂水平较同组治疗前均显著降低,而pH值及PaO₂ / FiO₂较同组治疗前均显著升高（P均< 0.05）。布托啡诺组和丙泊酚组患者咪达唑仑使用情况（44 / 57 vs. 48 / 61）比较,差异无统计学意义（ χ² = 0.038,P = 0.845）;而芬太尼使用情况（4 / 57 vs. 49 / 61）及不良事件发生情况（9 / 57 vs. 26 / 61）比较,差异均有统计学意义（ χ² = 64.007、10.169,P < 0.001、= 0.001）。其中,两组患者的低血压（2 / 57 vs. 16 / 61）及低血容量（1 / 57 vs. 13 / 61）的发生情况比较,差异均有统计学意义（ χ² = 4.137、4.213,P = 0.042、0.040）。 结论与丙泊酚相比较,持续静脉输注布托啡诺可以减少ARF行NIV躁动患者芬太尼的需要量,并改善血流动力学状态。     

安宫牛黄丸对脓毒症相关性脑病患者的脑保护作用

胺毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,S A E),也称脓毒症相关性谵妄(sepsis-associated delirium,SAD),是胺毒症最易出现的并发症之一,也是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者最常见的神经功能障碍之一。     

MN/CA9和Ep-cam基因检测在良恶性胸腔积液鉴别中的价值

目的 探讨MN/CA9和Ep-cam 基因检测对良、恶性胸腔积液鉴别诊断的价值.方法 选择35例恶性胸腔积液(MPE)和30例良性胸腔积液(BPE),采用SYBR Green I FQ RT-PCR检测胸水沉淀细胞中MN/CA9 mRNA、Ep-cam mRNA的表达,胸水找脱落细胞,免疫化学发光法检测胸水CEA水平.结果 MN/CA9和Ep-cam基因在良、恶性胸腔积液中的表达均有明显差异(均P＜0.01).对MPE的诊断,用FQ RT-PCR方法检测MN/CA9 mRNA和Ep-cam mRNA的敏感性(SN)均高于其它两项检查,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而特异性(SP)无统计学差异(均P ＞0.05).细胞学阴性的MPE,MN/CA9诊断的SN为55.6%,SP为100%;Ep-cam诊断的SN为61.5%,SP为100%;两者联合检测的细胞学阴性MPE的SN为76.9%,SP为100%.结论 SYBR Green I FQ RT-PCR检测MN/CA9和Ep-cam 基因有助于鉴别良、恶性胸腔积液;联合检测MN/CA9和Ep-cam 基因的表达有助于提高细胞学阴性MPE诊断的敏感性.     

醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者超敏C-反应蛋白的影响

超敏C-反应蛋白(hs-CRP)作为人体一种急性时相蛋白,一直被临床看作感染和急性炎症反应的标志物,长期以来被临床广泛应用。hs-CRP浓度与颅脑损伤的伤情呈正相关,与颅脑损伤的预后呈负相关[1]。本研究探讨醒脑静治疗对重型颅脑损伤患者的血清hs-CRP水平的影响。     

高容量血液滤过改善重型颅脑损伤患者脑功能的多中心随机对照研究

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）对重型颅脑损伤患者颅内压、内环境、脑氧代谢及脑保护作用的影响。 方法采用随机数字表法将114例重型颅脑损伤患者分为常规组和HVHF组，每组各57例。常规组予以甘露醇0.5 g/kg静脉滴注，每6小时1次，连续治疗7 d；HVHF组在常规组的基础上72 h内予以超滤量为60 mL·kg^-1·h^-1的HVHF治疗，持续72 h。记录两组患者的一般资料，治疗前及治疗24 h、72 h、7 d后的颅内压，颈内静脉血氧饱和度（SjvO₂），血清Na⁺浓度，平均动脉压，机械通气时间及ICU住院时间。 结果两组患者各时间点颅内压、血清Na⁺及SjvO₂表达水平比较，差异均有统计学意义（F= 8.159、3.770、2.787，P < 0.001、= 0.011、0.040）；而平均动脉压比较，差异无统计学意义（F= 0.755，P= 0.520）。进一步两两比较发现，常规组患者治疗7 d后颅内压较同组治疗前显著降低（P < 0.05）；HVHF组患者治疗72 h及7 d后颅内压均较同组治疗前和常规组同时间点显著降低（P均< 0.05）；常规组患者治疗72 h及7 d后血清Na⁺和SjvO₂表达水平均较同组治疗前显著升高（P均< 0.05）；HVHF组患者治疗24 h、72 h及7 d后血清Na⁺表达水平均较常规组同时间点显著降低（P均< 0.05），治疗72 h及7 d后SjvO₂表达水平均较同组治疗前和常规组同时间点显著升高（P均< 0.05）。两组患者机械通气时间[（13.5 ± 3.3）d vs.（12.5 ± 2.6）d]和住ICU时间[（18 ± 6）d vs.（16 ± 5）d]比较，差异均无统计学意义（t = 1.797、1.599，P = 0.075、0.113）。 结论HVHF可有效改善重型颅脑损伤患者颅内压及脑代谢水平，具有脑保护和稳定内环境的作用。