咪达唑仑联合声门下吸痰对呼吸机相关性肺炎的临床价值

目的探讨静脉持续泵入咪达唑仑状态下经声门下吸痰在呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP)患者治疗中的临床应用价值。方法以2011年1月—2012年12月收治的共60例VAP患者为研究对象,按随机数字表法分为A组、B组、C组各20例。A组给予ICU常规物理治疗,包括翻身、叩背及常规吸痰(患者自主咳嗽基础上经口腔、鼻腔、人工气道声门上),B组给予ICU常规物理治疗包括翻身、叩背及经声门下吸痰,C组给予咪达唑仑持续静脉泵入下施予同B组相同的处理方法。计量资料采用单因素方差分析,多个实验组与一个对照组比较采用最小显著差法,多个实验组之间采用q检验,P0.05为差异有统计学意义。结果三组患者在治疗后第7天WBC、CRP、PaO2[A组(14.68±5.81)×10~9/L、(68.64±10.68)mg/L、(62.64±8.42)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),B组(13.78±4.54)×10~9/L、(72.48±12.13)mg/L、(64.80±8.85)mm Hg,C组(9.86±3.49)×10~9/L、(45.67±9.08)mg/L、(70.98±8.75)mm Hg]测定差异均有统计学意义(均P0.05),而PaCO2测定差异均无统计学意义(P0.05)。C组连续1周内吸痰时不良事件发生次数、机械通气天数[(28.38±2.57)次/周、(9.24±2.18)d]均明显低于A组[(38.68±4.87)次/周、(14.56±3.32)d]、B组[(35.45±3.36)次/周、(13.48±2.98)d],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论静脉持续泵入适量咪达唑仑状态下未加重二氧化碳潴留,可增加患者对声门下吸痰的耐受性,二者配合作用下有助于肺内分泌物的排出,有利于VAP患者炎症指标的控制并可缩短机械通气治疗时间。     

EGb761诱导血红素加氧酶-1在肺缺血再灌注损伤中的抗凋亡作用

目的 探讨银杏叶提取物EGb761诱导血红素加氧酶-1(HO-1)在肺缺血再灌注损伤中的抗凋亡作用.方法 40只健康SD大鼠随机分为4组:对照组(Sham组,不阻断右肺门)、缺血/再灌注组(I/R组,阻断右肺门30 min再灌注2 h),EGb761组(术前给予EGb761腹腔注射)、锌原卟啉组(Znppix组,术前给予EGb761及术中给予HO-1抑制剂Znppix干预).采用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测肺组织HO-1蛋白、磷酸化JNK蛋白及Bcl-2蛋白表达;DNA原位末端标记(TUNEL)法测定肺组织细胞凋亡指数.结果 EGb761组HO-1表达灰度比值较I/R组与Sham组均升高(3.257±0.432 vs 1.329±0.310、0.187±0.101,P<0.05).磷酸化JNK1、磷酸化JNK2、Bcl-2蛋白表达灰度比值与细胞凋亡指数在I/R组、EGb761组、Znppix组分别为1.897±0.354、1.674±0.273、0.420±0.093与(14.91±0.49)%,0.681±0.131、0.715±0.116、1.384±0.190与(7.48±0.72)%,1.031±0.201、0.965±0.167、0.621±0.114与(9.01 =0.65)%.与I/R组比较,EGb761组磷酸化JNK蛋白表达下降,Bcl-2蛋白表达增加,细胞凋亡指数下降(P值均<0.05).与EGb761组比较,Znppix组磷酸化JNK蛋白表达增高,Bcl-2蛋白表达下降,细胞凋亡指数增高(P值均<0.05).结论 银杏叶提取物EGb761可诱导HO-1表达,进一步通过抑制JNK蛋白激酶活性及促进Bcl-2表达而在肺缺血再灌注损伤中发挥抗凋亡作用.     

血浆D-二聚体及纤维蛋白原在AECOPD患者中的变化及利伐沙班干预疗效评价

目的 探索血浆D-二聚体及纤维蛋白原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的变化以及利伐沙班对其干预的疗效评价。方法 选择2016年1月-2018年4月在徐州医科大学第二附属医院呼吸内科就诊的确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者120例,AECOPD组与COPD稳定期对照组各60例,选择同期在此院健康体检者62例作为对照,均于早晨空腹静脉采血,比较3组研究对象的D-二聚体及纤维蛋白原水平;将AECOPD患者随机分为两组,即利伐沙班组和低分子肝素组,每组30例,分别在常规治疗的基础上口服利伐沙班药物及皮下注射低分子肝素,比较两组的疗效。结果 AECOPD组患者的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平高于稳定期对照组及健康体检组,差异具有统计学意义（P<0.05）。稳定期对照组患者D-二聚体浓度及纤维蛋白原水平高于健康体检组,但差异无统计学意义。患者经利伐沙班或低分子肝素治疗后血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平均较治疗前降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;利伐沙班组患者经治疗后D-二聚体水平低于低分子肝素组（P<0.05）,纤维蛋白原水平组间差异无统计学意义;pO₂均较治疗前有所上升,pCO₂均治疗前有所降低,血气分析指标明显改善（P<0.05）,但两组间差异均无统计学意义;低分子肝素组治疗AECOPD患者总有效率（73.33%）略低于利伐沙班组（80.00%）,但差异无统计学意义。结论 AECOPD患者的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平高于稳定期患者及健康者,血液处于高凝状态。利伐沙班与低分子肝素两种药物的疗效接近,但利伐沙班克服了低分子肝素与传统口服抗凝药的局限,在临床治疗AECOPD患者中具有更好的应用价值。     

呼吸机在有机磷中毒呼吸抢救时的应用

<正> 我院自1997年12月至1999年12月收治急性有机磷农药中毒76例,其中应用呼吸机抢救呼吸衰竭者16例。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准:急性通气性呼吸衰竭诊断标准,除一般查体异常外,还有在无外加供氧时,(1)PaO_2<8.OkPa(60mmHg);(2)PaCO_2>6.67(50mmHg);(3)动脉血pH<7.30;(4)肺泡动脉血氧张力差(A-aDO2)<4kPa(30mmHg);(5)胸部X线检查一般无浸润或萎缩。 1.2 一般资料:本组16例,男5例,女11例,年龄16～73岁,平均34.2岁,所有患者均有明确的服药经过,服敌敌畏,敌百虫6例,乐果5例,1605,1059 5例,剂量40～400mL,平均78.7mL。血常规:WBC     

人外周血γδT细胞对裸鼠人肺癌移植瘤治疗作用的研究

目的:探讨人外周血γδT细胞对已建立肺癌裸鼠的免疫治疗作用.方法:用人肺癌细胞株A549接种BALB/c裸鼠皮下,建立肺癌裸鼠模型.从健康人外周血中提取γδT淋巴细胞, 体外特异性扩增γδT细胞.将已建立肺癌的裸鼠随机分为两组,对照组用RPMI1640培养液,治疗组用γδT细胞分别注入裸鼠腹腔内,观察种植瘤裸鼠生存时间及肿瘤体积,并同时检测肿瘤细胞c-jun的表达.结果:裸鼠接种5×106肺癌细胞后第14天,在接种部位均有肿瘤形成,直径平均为2 mm.在首次治疗后49 d时,对照组、治疗组平均肿瘤体积分别为(0.97±0.32)和(0.46±0.25) cm3,差异有统计学意义,P<0.05.至75 d时,对照组种植瘤裸鼠全部死亡,治疗组生存天数较对照组差异有统计学意义,P<0.05.结论:人外周血γδT细胞对肺癌裸鼠种植瘤具有显著的抑瘤作用,为肺癌免疫治疗提供了一种新的治疗方法.     

矽肺肺纤维化患者血清转化生长因子-β_1检测及其意义

探讨血清转化生长因子-β1（TGF-β1）在矽肺形成、发展中的作用,及其检测该指标的临床意义。方法随机选取20例呼吸内科住院的普通慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为对照人群,60例确诊的煤矽肺患者作为观察组,按照矽肺程度又分为3组,即1、2、3期矽肺组各20例。利用ELISA检测方法,检测观察对象血清TGF-β1水平。结果肺功能检测显示,随着矽肺分期提高矽肺患者的肺功能损害进一步加重;对照组及1、2、3期矽肺组患者血清TGF-β1水平分别为（23.28±10.21）、（40.12±13.41）、（58.21±10.21）、（59.35±31.08）pg/ml,观察组血清TGF-β1水平较对照组明显增高,差异均有统计学意义（P均〈0.01）。2、3期矽肺组明显高于1期矽肺组,差异有统计学意义（P〈0.01）;2、3期组之间血清TGF-β1水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TGF-β1在煤矽肺患者肺纤维化的发生发展过程中起重要作用;TGF-β1表达水平高低可能与肺组织纤维化程度、累及肺组织范围有关;血清TGF-β1水平可作为矽肺早期检测的指标之一。     

Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２和Ｔｉｅ-２表达在乳腺癌血管生成中的作用

目的　检测乳腺癌Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２及其受体Ｔｉｅ-２的表达水平,探讨三者在乳腺癌发生发展及血管生成中的调节作用。方法　采用免疫组化ＳＰ法对７９例乳腺癌标本、６８例癌旁组织及４２例乳腺纤维腺瘤组织中Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２及ＣＤ３４标记的微血管密度（ＭＶＤ）进行检测,分析它们与乳腺癌血管生成的关系。结果　Ａｎｇ-２及Ｔｉｅ-２在乳腺癌组织中的阳性表达率分别为７１.３％、６７.５％,明显高于癌旁组织的２１.６％、１９.２％和乳腺纤维腺瘤组织的２３.３％、１８.９％ （Ｐ＜０.０５）;Ａｎｇ-１在乳腺癌组织中的阳性表达率为１７.８％,明显低于癌旁组织的４８.６％及乳腺纤维腺瘤组织的５１.７％（Ｐ＜０.０５）。Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达与分期及腋窝淋巴结转移有关（Ｐ＜０.０５）。乳腺癌组织的ＭＶＤ为２５.６±９.８,明显高于癌旁组织的５.６±２.７和乳腺纤维腺瘤的６.９±３.１（Ｐ＜０.０５）。Ａｎｇ-１表达与ＭＶＤ呈负相关（ｒ＝－０.３９１,Ｐ＜０.０５）,Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达与ＭＶＤ均呈正相关（ｒ＝０.５８６,Ｐ＜０.０５;ｒ＝０.４１７,Ｐ＜０.０５）。结论　Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２和Ｔｉｅ-２在乳腺癌血管生成过程中发挥重要作用,并且Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达与乳腺癌的分期、腋窝淋巴结转移有关。     

中晚期肺癌化疗前后免疫功能状态的临床观察

目的 探讨中晚期肺癌患者免疫功能状态及化疗对其的影响。方法 用碱性磷酸酶－抗碱性磷酸酶（APAAP）法测定T淋巴细胞亚群，琼脂扩散法测定免疫球蛋白。结果 化疗组化疗前外周血CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 较对照组显著下降（P＜0.05），化疗后与化疗前比较也有显著降低（P＜0.01）；而化疗前CD8^ 较对照组显著增高（P＜0.05），化疗后较化疗前显著升高（P＜0.05）。化疗组化疗前IgA、IgM与对照组无显著差异（P＞0.05），化疗后较化疗前显著降低（P＜0.05）；化疗前IgG与对照组比较增高（P＜0.05），化疗后与化疗前比较有显著降低（P＜0.05）。结论 中晚期肺癌患者细胞免疫功能明显下降，体液免疫功能下降，化疗后细胞免疫功能、体液免疫功能均较化疗前明显下降。     

徐州矿务集团住院尘肺病人经济损失调查

尘肺是严重危害接尘工人健康的一种职业病,在我国每年新发职业病中80%为尘肺,我国目前已经明确诊断的尘肺病人约60万,对国家和企业造成了巨大的经济损失。本文通过调查徐州矿务集团住院尘肺病人的直接经济损失,分析有关影响因素,定量说明预防尘肺发生可避免的经济负担,以探讨疾