读片窗

1病史摘要 患者,女性,55岁,发作性头痛伴恶心、呕吐2个月余。2 CT检查所见右侧颞叶见大小约46 mm×53 mm×52 mm的异常密度区,密度不均匀,中央见不规则片状低密度区,增强扫描明显不均匀强化,病变内见多发扭曲、杂乱血管影,边界清晰,周围见大片水肿区,以窄基底与蝶骨翼相贴,病变主体以锐角与蝶骨翼相交,     

柔润保湿霜联合咪唑斯汀、润燥止痒胶囊治疗老年瘙痒症的效果观察*

目的：观察柔润保湿霜联合咪唑斯汀、润燥止痒胶囊治疗老年瘙痒症的临床疗效和安全性。方法：将入选的135例老年瘙痒症患者随机分为3组,各45例,观察组外用柔润保湿霜,bid,口服咪唑斯汀10 mg/d和润燥止痒胶囊4粒/次,3次/d;对照1组口服咪唑斯汀10 mg/d和润燥止痒胶囊4粒/次,tid;对照2组仅外用柔润保湿霜,bid;治疗4周后判定疗效。结果：观察组治愈率为44.44%,有效率为75.56%;对照1组的治愈率为28.89%,有效率为66.67%;对照2组的治愈率为22.22%,有效率为51.11%;观察组有效率和痊愈率均明显高于对照组(均P＜0.05)。皮肤瘙痒临床症状体征评分结果显示,观察组比两对照组显著降低(P＜0.05)。3组均未出现明显不良反应而导致治疗方案终止。结论：外用柔润保湿霜联合口服咪唑斯汀、润燥止痒胶囊可显著改善老年瘙痒症患者的病情。     

浅析胰腺内分泌肿瘤的诊断

所谓胰腺内分泌肿瘤（PET）是一种非常罕见的肿瘤,一般发生于胰岛细胞,也有可能在胰腺腺泡和胰管之间的内分泌细胞中发生.可以将这类肿瘤按功能的存在与否进行分类,一种为内分泌功能,如胰岛素瘤和血管活性肠肽瘤等,另一种为无功能神经内分泌肿瘤,泽类肿瘤的血清激素等都是正常的,但是临床症状十分不明确.在确定和胰岛素肿瘤的类型和进行相关诊断时,内分泌因素占据了极其重要的作用,而且术前的定性诊断比较困难,本文通过对胰腺内分泌肿瘤的常见临床特征进行分析,提出诊断中的方法和注意事项,希望能有助于实际生活中的临床判断.     

高龄2型糖尿病患者颈动脉不稳定斑块与凝血指标的相关性

目的：探讨高龄2型糖尿病患者颈动脉不稳定斑块与凝血指标的相关性。方法：收集150例高龄2型糖尿病存在颈动脉斑块患者的临床资料进行回顾性对照研究,根据颈动脉斑块性质分为稳定斑块组（n=72）和不稳定斑块组（n=78）。检查凝血常规、血常规及血栓弹力图等指标,分析稳定斑块组与不稳定斑块组间各凝血指标及临床资料的差异,并对不稳定斑块组的危险因素进行Logistic回归分析和绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线。结果：不稳定斑块组血低密度脂蛋白胆固醇（low?density lipoprotein cholesterol,LDL?C）、凝血最大振幅（maximum amplitude,MA）及纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）均明显高于斑块稳定组（P < 0.05）,而服用他汀和抗血小板药物患者比例、血凝块形成时间（clotting time,K）明显低于稳定斑块组（P < 0.05）。多因素Logistic分析显示,LDL?C及MA是高龄患者颈动脉不稳定斑块形成的独立危险因素。结论：高龄2型糖尿病伴颈动脉不稳定斑块患者存在凝血功能异常,较高水平的LDL?C和MA是高龄2型糖尿病患者颈动脉不稳定斑块形成的危险因素,而服用他汀及抗血小板药物可延缓颈动脉斑块的进展。     

前交叉韧带重建术后移植物MRI信号表现与二次关节镜结果的一致性

目的探讨前交叉韧带(ACL)重建术后各时间段移植物MRI信号特征,并与二次关节镜结果作对照。方法回顾性分析39例行ACL重建术患者的移植物MRI信号特征与二次关节镜结果,分析两者的一致性。结果 39例二次关节镜显示移植物连续性均为良好,其中紧张度良好18例,张力轻度松弛21例。术后行90例次MRI检查,按距离第一次关节镜术后时间划分:3个月Ⅰ类信号11例次、Ⅱ类信号1例次; 3～11个月Ⅰ类信号9例次、Ⅱ类信号32例次、Ⅲ类信号9例次;≥12个月Ⅰ类信号13例次、Ⅱ类信号13例次、Ⅲ类信号2例次。术后12～18个月,Ⅰ～Ⅲ类信号的患者移植物张力情况比较差异无统计学意义(P 0. 05);但术后18个月以上,Ⅰ、Ⅱ类MRI信号者与关节镜所见的移植物张力情况高度一致。结论术后3个月以内移植物基本表现为均匀低信号,术后3～11个月大部分移植物表现为线状、条纹状高信号或局限性高信号,术后12～18个月移植物MRI信号特征与实际张力情况吻合度差; 18个月移植物MRI信号与实际张力情况高度吻合。     

浅析胰腺内分泌肿瘤的诊断

目的：观察中医特色人性化优质护理服务模式对呼吸衰竭患者护理满意度的影响。方法：将120例患者分为观察组、对照组,每组60例。2组均给予呼吸衰竭常规护理,观察组在此基础上给予中医特色人性化优质护理服务：①整体护理观念;②情志护理;③辨证施护和辨体施护。结果：观察组焦虑评分低于对照组,2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组平均住院天数少于对照组,2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。观察满意率为96．67％,对照组满意率为83．33％,2组相比差异有显著性（P〈0．05）。结论：中医特色人性化优质护理服务模式可降低呼吸衰竭患者焦虑评分,缩短住院天数,提高患者满意度。     

苏州地区1 018例急性胰腺炎病因分析及与年龄性别的关系

目的：回顾性研究苏州地区急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的病因及其与年龄、性别之间的关系。方法：回顾分析2013年1月—2017年12月苏州大学附属第一医院收治的AP患者资料。共有1 018例AP患者纳入研究。AP的诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南》。AP病因按胆源性、高脂血症性、酒精性、暴饮暴食、内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）相关、恶性肿瘤梗阻、特发性和其他病因等进行分类。结果：纳入病例中胆源性AP共674例（66.21%）、高脂血症性AP 69例（6.78%）、酒精性AP 28例（2.75%）、ERCP相关AP 10例（0.98%）、暴饮暴食导致的AP 16例（1.57%）、恶性肿瘤梗阻导致的AP 12例（1.18%）、其他原因导致的AP 12例（1.18%）和特发性AP 197例（19.35%）。≥60岁患者的胆源性AP比例（79.30%）明显高于<60岁患者（55.46%）。胆源性AP随年龄增长发病比例逐渐增加。高脂血症和酒精性AP在30~<40岁年龄段最为常见。女性胆源性AP比例（72.69%）高于男性（58.85%）,而男性患者中特发性、高脂血症、酒精性和暴饮暴食导致的AP比例明显高于女性。结论：AP的主要病因仍以胆源性为主。年龄和性别不同,AP的病因构成有差别。明确病因对AP的治疗和预防复发有重要意义。     

颈动脉斑块易损性评分较斑块积分更能准确预测脑白质病变及认知损害

目的对比颈动脉斑块易损性评分和斑块积分与脑白质病变(WML)及认知损害的相关性,明确易损性评分是否能更敏感地评估WML及认知损害。方法以2016年4月至2019年5月苏州大学附属第一医院老年医学科住院患者为研究对象,收集经颈动脉超声证实的201例颈动脉斑块患者的基本资料、实验室资料、颈动脉超声及头颅磁共振等影像学数据。将所有研究对象根据斑块易损性分为稳定组和易损组,计算两组对象的颈动脉斑块易损性评分及Crouse积分,所有对象均采用Fazekas量表和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)分别进行WML视觉评分及认知功能评价,以上数据进行组间统计学分析。结果稳定组与易损组之间高血压、Fazekas评分、脑室旁白质病变(PVWML)、深部白质病变(DWML)、MoCA总分、斑块总数、斑块形态、回声特征、均质性及血管狭窄程度有统计学差异(P<0.05),易损组高血压比例、斑块总数及斑块各特征评分均高于稳定组,而认知功能评分低于稳定组,且全脑WML、PVWML及DWML均更严重。易损性评分和Crouse积分与Fazekas评分正相关(r=0.23和r=0.26,P<0.05),与MoCA总分显著负相关(r=-0.39和r=-0.34,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,易损性评分分别是PVWML、Fazekas评分及MoCA总分的独立危险因子(P<0.05)。结论对比颈动脉斑块积分,易损性评分可作为评价WML及认知损害严重程度的敏感指标。     

血清尿酸肌酐比值与甘油三酯葡萄糖乘积指数联合模型对老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的预测作用

目的：探讨血清尿酸肌酐比值（serum uric acid creatinine ratio,SUA/Scr）与甘油三酯葡萄糖乘积指数（triglyceride- glucose index,TyG）对老年 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver dis- ease,NAFLD）的预测价值。方法：回顾性分析2021年1月—2022年6月于苏州大学附属第一医院老年医学科就诊的年龄大于 60岁的300例T2DM患者的临床资料,按照有无NAFLD分为T2DM合并NAFLD组（n=146）和单纯T2DM组（n=154）。分别比较两组基线资料特征,采用单因素和多因素回归分析 T2DM 合并 NAFLD 组的独立危险因素。构建受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估 TyG、SUA/Scr、TyG 联合 SUA/Scr 对老年 T2DM 合并 NAFLD 的预测效能。结果：老年 T2DM合并NAFLD组的体重指数、收缩压、舒张压、空腹C肽、空腹血糖、空腹胰岛素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、TyG、SUA/Scr均高于单纯T2DM组（P < 0.05）,T2DM合并NAFLD组的高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、胱抑素均低于单纯T2DM组（P < 0.05）,两组在性别、白蛋白、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、糖化血红蛋白、血尿素氮、总胆红素的差异均无统计学意义（P > 0.05）。Logistic分析显示TyG（OR=3.524,95%CI： 2.276~5.457,P < 0.001）和 SUA/Scr（OR=1.725,95%CI：1.415~2.104,P < 0.001）为老年 T2DM 合并 NAFLD 的独立危险因素。 ROC曲线显示,TyG预测老年T2DM合并NAFLD的AUC为0.732（95%CI：0.676~0.789）,最佳截断点为7.24,灵敏度和特异度分别为80.8%和58.4%。SUA/Scr预测老年T2DM合并NAFLD的AUC为0.734（95%CI：0.678~0.789）,最佳截断点5.44,灵敏度和特异度分别为58.9%和75.3%。两者联合预测老年T2DM合并NAFLD的AUC为0.800（95%CI：0.750~0.849）,灵敏度和特异度分别为71.9%和77.9%。结论：SUA/Scr和TyG对预测老年T2DM合并NAFLD的发生具有一定价值,且联合检测的预测价值更高。     

绝经后新诊断2型糖尿病腰椎骨髓脂肪成分的MRS测定

目的探讨磁共振波谱成像(MRS)用于定量绝经后新诊断2型糖尿病(T2DM)病人骨髓脂肪成分的变化,并分析其与糖化血红蛋白(HbA1C)的相关性。方法收集25例绝经后新诊断T2DM女性病人,年龄(57.4±4.5)岁,以25例健康女性作为对照者,年龄(56.6±4.0)岁。两组均行腰3椎体1H-MRS扫描,计算骨髓脂肪含量(FC)及不饱和脂肪指数(UFI)。测定被检者空腹血糖及HbA1C。采用独立样本t检验比较组间年龄、体质量指数(BMI)、血糖、HbA1C、FC及UFI差异,采用Pearson相关分析两组的FC、UFI与血糖及HbA1C的相关性。结果T2DM组骨髓FC值(63.2%±7.4%)与正常对照组(60.9%±6.9%)差异无统计学意义,但T2DM组骨髓UFI(6.1%±0.8%)较正常对照组(7.6%±0.9%)降低(t=-3.775,P0.001)。T2DM组HbA1C7.0%者的骨髓FC(66.0%±6.3%)高于HbA1C≤7.0%者(57.6%±6.5%)(t=2.893,P0.001)。T2DM组骨髓FC与HbA1C呈高度正相关(r=0.801,P0.001),而骨髓UFI与HbA1C水平呈负相关(r=-0.746,P0.001),但FC(r=0.226,P=0.206)和UFI(r=-0.184,P=0.589)与血糖无相关性。结论 T2DM病人腰椎骨髓FC可无明显变化,但UFI明显降低。T2DM骨髓脂肪成分与HbA1C密切相关,MRS测定骨髓脂肪组分可看作血糖控制程度的标志。