停用宫内节育器后育龄妇女妊娠率的双向性队列研究

目的：探讨使用宫内节育器（IUD）对女性生育能力的影响。方法：采用双向性队列研究方法,以生育一孩的妇女采用IUD避孕对象作为观察队列（1 361例）,同期使用避孕套妇女作为对照队列（1 307例）,于2016年7月1日—2017年9月30日随访观察停用避孕措施后1年内的妊娠情况,计算1年累积妊娠率,采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果：IUD组和对照组停用措施后妊娠者平均受孕时间分别为（144.1±96.86）d和（122.5±91.33）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。IUD组累积妊娠率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。使用IUD时间小于5年者停用后1年累积妊娠率是停用避孕套者的0.866倍（95%CI：0.788～0.952）。多因素Cox回归分析显示,与使用避孕套妇女相比,使用高铜IUD妇女停用后对妊娠有影响（HR=0.826,95%CI：0.720～0.947）。结论：使用高铜IUD者1年累积妊娠率较使用避孕套者低,受孕时间延长,对于使用高铜IUD者如近期有再生育计划,建议及早取出IUD以做好生育准备。     

56例宫内节育器子宫外异位分析

目的:探讨宫内节育器(intrauterine device,IUD)子宫外异位的相关因素,为临床安全使用IUD提供参考依据。方法:本研究纳入56例IUD子宫外异位,分析其临床特征和相关因素。结果:56例IUD子宫外异位者中20例(35.71%)为哺乳期放置,24例(42.86%)为首次放置。发现IUD异位时有腹痛症状者25例(55.36%)。IUD异位到膀胱者最多,为10例(17.86%),通过腹腔镜取出IUD者22例(39.29%)。结论:IUD子宫外异位可能与IUD构型、使用时间及首次使用有关。首次使用IUD者日常要规范随访,早发现IUD子宫外异位并予以处理。IUD使用者的随访中,要特别注意是否有腹痛症状。     

不同时期放置宫铜200宫内节育器副反应的Meta分析

目的：运用Meta分析评价不同时期放置宫铜200宫内节育器（intrauterine device，IUD）的副反应发生率，为安全避孕提供依据。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、CENTRAL等9种数据库和世界卫生组织/美国食品药品监督管理局/临床试验注册中心（WHO/FDA/ClinicalTrials）等相关网站，经质量评价后，采用Open Meta-Analyst软件进行合并分析。结果：共检索到6 864篇文献，根据纳入及排除标准，最终纳入10篇文献，均为随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）或准RCT（quasi-RCT）。放置宫铜200 IUD后出血与疼痛的发生率均随使用时间的延长而呈现下降趋势；而感染发生率在使用后的12个月内无差异，至24个月时明显较低。放置宫铜200 IUD后不同随访时间，哺乳期放置组出血发生率低于月经间期放置组和人工流产术后即时放置组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而疼痛和感染发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：出血是使用宫铜200 IUD的主要副反应，放置IUD后应加强随访，尤其是对宫铜200 IUD使用者应加强使用初期出血的防治，以减少因症取出率。哺乳期放置出血发生率更少，建议选择哺乳期放置。考虑到不同放置时期放置宫铜200 IUD比较的纳入文献较少，该结论还需开展高质量的真实世界研究加以佐证。     

宫铜300和MCu功能型宫内节育器有效性、安全性的系统评估

目的:系统评价宫铜300与MCu功能型宫内节育器(IUD)的有效性、安全性及可接受性。方法:通过文献检索Pub Med、EMBASE、CENTRAL、POPLINE、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI)、中国知网(CNKI)、维普全文数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang)9种数据库收集宫铜300与MCu功能型IUD比较的相关文献,根据循证医学的纳入与排除标准筛选出符合要求的随机对照试验(RCT)。采用Revman 5.3.3软件进行数据的分析与合并。结果:共筛选出3篇相关文献。评估结果显示,在随访第12个月和第24个月宫铜300妊娠率高于MCu功能型IUD(RR=3.33,95%CI:1.35~8.25,RR=3.00,95%CI:1.28~7.01)。在随访第6,12,24个月宫铜300脱落率高于MCu功能型IUD(RR=6.00,95%CI:1.77~20.30;RR=5.55,95%CI:5.25~13.68;RR=3.75,95%CI:1.73~8.12)。在随访第6,12,24个月宫铜300不良反应发生率(包括白带增多、出血、疼痛)均高于MCu功能型IUD(均P0.05)。在随访第6,12,24个月宫铜300因症终止率高于MCu功能型IUD(RR=3.33,95%CI:1.35~8.25;RR=2.31,95%CI:1.21~4.39;RR=2.65,95%CI:1.60~4.38)。在随访第3,6,12,24个月宫铜300续用率低于MCu功能型IUD(RR=0.12,95%CI:0.01~0.96;RR=0.21,95%CI:0.10~0.41;RR=0.27,95%CI:0.17~0.44;RR=0.32,95%CI:0.22~0.46)。结论:与MCu功能型IUD相比较,能够证实宫铜300的有效性、安全性及可接受性的多中心RCT很少,尤其是缺少长期随访研究;故仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量的RCT,以进一步验证两种IUD的安全性、有效性及可接受性。     

深化医疗卫生体制改革推进医疗保险制度建设

镇江市职工医疗保险制度改革于1995年 1月正式启动 ,经过 7年的不断完善、不断改进 ,通过强化医疗费用的管理 ,较好地遏制了医疗费用过快上涨的势头 ,基本实现了收支平衡、略有结余 ,为推进全国职工医疗保险制度改革开了一个好头 ,受到国务院领导的充分肯定。但是 ,我们也应该清醒地认识到 ,镇江市医疗保险制度改革有一个不断创新、逐步完善的过程。从市区 7家二级以上定点医院统筹超总控指标来看 ,尽管 7年来不断调整和改进医疗费用的结算办法 ,但统筹超总控未能从根本上得到解决 ,2 0 0 1年 ,超总控 190 0万元 ;2 0 0 2年 ,形势依然十分严…     

乳腺癌组织褪黑素受体1和雌激素受体表达的相关性及其临床意义

目的:探讨褪黑素受体1(MT1)和雌激素受体(ER)在乳腺癌组织中表达水平的相关性及其临床意义。方法:采用免疫组化染色(SP)法检测90例乳腺浸润性导管癌、34例乳腺导管内癌和35例癌旁乳腺组织中MT1和ER的表达水平,并对其表达进行相关性分析。结果:ER、MT1在两组乳腺癌中的阳性表达率均高于其在癌旁乳腺组织中的阳性表达率,差异有统计学意义(P<0.05)。在124例乳腺癌中,ER与MT1的表达均与组织学分级(P=0.036,P=0.015)、临床分期(P=0.014,P=0.021)及淋巴结转移(P=0.014,P=0.006)有相关性,差异有统计学意义。MT1与ER在乳腺浸润性导管癌、乳腺导管内癌组织中的表达呈负相关(r=-0.411,P=0.000;r=-0.454,P=0.007)。结论:MT1高表达和ER低表达与乳腺癌的发展和转归有关,联合检测MT1、ER的表达可为乳腺癌预后的判断及靶向治疗提供实验依据。     

宫铜300宫内节育器安全性有效性的系统评估

目的评价宫铜300宫内节育器(intrauterine device,IUD)的安全性和有效性,比较宫铜300与其他IUD的使用效果,为群众安全避孕提供科学依据。方法通过检索PubMed、Embase、CENTRAL、POPLINE、CBMDisc、CMCI、CNKI等数据库,收集宫铜300安全性有效性的相关文献,按照PICOS原则制定的纳入和排除标准筛选文献;使用EpiData 3.1、RevMan5.3.3等软件进行Meta分析。利用"偏倚风险评估"标准进行文献方法学质量评价,并采用GRADE系统进行证据质量的分级。结果初检文献6 062篇,最终纳入18个涉及宫铜300的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和准RCT对比研究,包括自1995至2014年正式发表的20篇文献。研究对象共20 968例。Meta分析结果显示,在安全性评价指标中,宫铜300各指标的终止率及不良反应发生率均高于活性γ型;宫铜300的因症取出率高于TCu 220C、TCu 380A和元宫220;总不良反应发生率高于HCu 280。以上差异均有统计学意义(P0.05)。在有效性评价指标中,宫铜300的妊娠率与其他IUD比较,在1年随访时未发现差异有统计学意义(P0.05)。结论宫铜300使用1年的近期安全性低于TCu 220C、TCu 380A、元宫220、活性γ型,在指导避孕方法使用时可考虑更优选择。     

避孕药具不良事件报告计算机自动审核效果的评估与探讨

目的:对避孕药具不良事件报告的计算机自动审核效果进行评估,并提出改进建议。方法:从本中心2017年1—5月收集并由计算机自动审核的6 520例避孕药具不良事件报告表中抽取5%进行评分。结果:本次评估工作中,由系统自动审核的报告数占总报告数的45.83%。被抽取纳入评估的各种类型的不良事件报告表有339例,平均得分为(97.01±4.20)分,其中不良事件评价部分失分的报告表最多。结论:针对日益增多的避孕药具不良事件报告表开发并应用系统自动审核功能是必要的,运行效果良好,功能完善后可推广使用。     

孕前优生临床检验中的质量管理

孕前优生健康检查是一项系列综合性服务,采取综合手段实施孕前预防,降低出生缺陷的发生风险,避免不良妊娠结局,提高出生人口素质,属于人口公共卫生服务的范畴。孕前优生健康检查的14项医学检查中有13项为临床检验项目,临床检验结果在技术服务、生殖保健、优生健康等方面发挥着十分重要的作用…,因此,临床检验的质量是孕前优生健康检查能否取得成功的关键,在实验室检验操作过程中必须重视临床检验的质量管理,这不仅有利于提高技术人员的检验水平,也有利于提高实验室的整体管理水平。     

江苏部分农村男性生殖道人乳头瘤病毒感染状况及危险因素调查

目的:调查江苏部分农村男性生殖道人乳头瘤病毒(HPV)的感染状况及感染危险因素。方法:选取前期进行宫颈细胞学检查的农村妇女的配偶为研究对象,根据女方宫颈细胞学检查结果分别选取正常组104例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ组100例,CINⅡ组95例,CINⅢ组99例。检查研究对象生殖器外观有无湿疣等病变,并用棉拭子采集研究对象生殖道脱落细胞进行HPV分型检测。采用调查问卷收集研究对象基本特征信息。结果:398例研究对象生殖器未见明显病变。HPV总检出率为11. 31%,高危型阳性率为8. 54%。Logistic回归分析显示每天清洗生殖器可显著减少男性生殖道HPV感染风险(OR=3. 030,P=0. 003)。结论:江苏部分农村"健康"男性中,有着相对较高的HPV隐性感染,每天清洗可能是HPV感染的一个保护因素。