高容量血液滤过联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的临床疗效。方法72例ARDS患者随机分为两组,对照组（n=36例）采用机械通气治疗,观察组（n=36例）采用HVHF联合机械通气治疗,观察两组患者治疗前后血气指标变化情况;采用ELISA法检测两组患者治疗前后IL-6及TNF-α表达水平,并予以APACHEⅡ评分和记录各组患者机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果两组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2、PaOjFiO2）较治疗前均明显改善（P〈0．05）,且观察组PaO2、PaO2／FiO2改善更为显著（P〈0．05）;两组患者治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低（尸〈0．05）,且观察组降低更为显著（P〈0．05）;观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P〈0．05）,机械通气时间和住Icu时间较对照组明显缩短（P〈0．05）,死亡率明显低于对照组（P〈0．05）。结论HVHF联合机械通气治疗ARDS可明显改善血气指标,缩短机械通气治疗和住ICu时间,降低APACHEⅡ评分和病死率,值得临床广泛应用。     

重症监护室慢阻肺患者并发真菌感染的危险因素分析

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种常见于呼吸系统的慢性疾病,其临床特征为呼吸气道受到明显限制,且这种限制为不完全可逆性,患者病情逐渐发展并呈间断性加重的表现。由于COPD患者急性发作时病情大多极为严重,故需在重症监护室（ICU）进行治疗和观察,为明显降低ICU内COPD患者并发真菌感染的发生率,作者自2008年2月至2012年5月分析COPD患者并发真菌感染的危险因素及应对措施,现报道如下。     

苍耳亭缓解过敏性皮炎及机制探索

目的?探讨苍耳亭对过敏性皮炎的药效作用及其机制。方法?利用异硫氰酸荧光素（FITC）诱导Th2型变应性接触性皮炎（ACD）模型观察苍耳亭全程给药对小鼠的耳肿胀、耳组织病理学以及脾脏指数的影响,并运用ELISA法检测小鼠耳匀浆中的Th2型炎症因子IL-4、IL-5和IL-13水平。利用MTT法考察不同化合物浓度对于人永生化角质形成细胞（HaCaT）、单核巨噬细胞RAW264.7以及小鼠脾脏淋巴细胞的增殖毒性作用。ELISA法检测Poly（I∶C）和TNF-α联合作用于上皮细胞产生胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)的量以及脂多糖（LPS）诱导下RAW264.7产生TNF-α的含量。结果?苍耳亭40?mg/kg能显著抑制ACD小鼠耳肿胀,并可明显降低耳匀浆中Th2型细胞因子IL-4、IL-5水平,病理切片显示其可明显改善耳肿胀程度以及炎性细胞的浸润。体外实验中0.1?μmol/L苍耳亭对上皮细胞产生的TSLP有显著抑制作用;1?μmol/L的苍耳亭可以显著抑制RAW264.7产生TNF-α;苍耳亭对于脾淋巴细胞的增殖、对刀豆蛋白（ConA）以及脂多糖（LPS）诱导下T淋巴细胞和B淋巴细胞的活化增殖作用均未见明显影响。结论?苍耳亭对过敏性皮炎有明显的治疗作用,其机制可能通过抑制上皮细胞产生的TSLP以及巨噬细胞产生TNF-α发挥抗炎作用。      

基于益气固表功效探讨玉屏风散抗过敏复发的作用及机制

过敏性疾病反复发作是临床亟待解决的难题,玉屏风散在防治过敏性疾病中具有独特优势,但其作用机制尚未完全阐释。该文基于中医药益气固表重要治法,探讨玉屏风散治疗过敏性疾病及抗过敏复发的作用及机制;明确该方在过敏性疾病治疗中尤其是抗过敏复发中的独特优势;通过细胞萃取色谱法及血清药理学筛选该方中主要的活性成分;通过网络药理学对该方活性成分及作用靶点进行预测分析;并分别从调控、维持免疫稳态和修复上皮屏障功能的角度,深入探讨和理解益气固表的科学内涵。      

呼吸机三通连接管行肺灌洗术在机械通气患者治疗中的应用价值

目的探讨经呼吸机三通连接管行肺灌洗术在机械通气患者治疗中的应用价值。方法 60例拟行肺灌洗术的机械通气患者随机分为两组,观察组(n=30例):纤支镜经呼吸机三通连接管行肺灌洗术;对照组(n=30例)纤支镜经气管导管行肺灌洗术。观察两组术前、术中、术后的血氧饱和度(SaO2)、心率、收缩压、不良反应和操作耗时等情况。结果观察组术中SaO2、心率等指标明显优于对照组(P<0.05),而收缩压比较无显著差异性(P>0.05);观察组挣扎和憋气、喷溅及中断操作等不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05),操作耗时明显短于对照组(P<0.05)。结论在机械通气基础上经呼吸机三通连接管行肺灌洗术具有安全有效,操作容易等优点。     

找回当年的亲密感

相恋之初,你们时常深吻拥抱,性趣浓厚,以为一辈子都会这样亲密无间。可结婚时间久了,两人愈发没有感觉,激情更是消磨殆尽。其实,男女相处是一门学问,聪明的夫妻应该学会随时制造亲密感。本期,我们搜集了国内外一些最新研究数据,并采访了多位专家,帮不同年龄段的夫妻技回当年的亲密感和性爱激情。     

连续竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛及康复的影响

目的 探讨连续竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)对胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛及康复的影响。方法 选择择期行胸腔镜肺癌根治术患者70例,按数字表法随机分为连续ESPB镇痛组(E组)和静脉镇痛组(P组),每组35例。E组于麻醉诱导前行ESPB并置管,术后行连续ESPB镇痛(0.3%罗哌卡因300ml,6ml/h);P组麻醉诱导前不做干预,术后行自控静脉镇痛(舒芬太尼2μg/kg稀释至100ml,2ml/h)。记录拔管清醒时(T₁)、术后6h(T₂)、术后24h(T₃)、术后48h(T₄)、术后72h(T₅)患者静息及咳嗽NRS疼痛评分及术后48h内补救镇痛药用量;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录术中血流动力学不稳定次数;记录术毕至拔除气管导管时间及恢复室停留时间;记录术后首次进食时间、首次下床时间、术后1周疲劳指数评测量表(ICFS)得分及术后住院时间;记录术后48h内恶心、呕吐等不良反应发生率;ELISA法检测术前1天(t₀)、术后当晚(t₁)、术后第1天(t₂)、术后第2天(t₃)21点唾液皮质醇浓度。结果 E组术后各时点静息与咳嗽NRS评分及术后补救镇痛药用量显著低于P组(P＜0.05);E组术中瑞芬太尼用量、术中血流动力学不稳定次数及恢复室停留时间明显少于P组(P＜0.05),两组术中丙泊酚用量比较,差异无统计学意义;E组术后首次进食时间、首次下床时间、术后1周ICFS评分明显低于P组(P＜0.05),两组术后住院天数比较,差异无统计学意义;E组术后恶心、呕吐发生率明显低于P组(P＜0.05)。各组t₁、t₂唾液皮质醇含量均显著高于术前(T₀)(P＜0.05),但两组各时间点唾液皮质醇含量比较,差异无统计学意义。结论 连续竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜肺癌根治术可维持术中血流动力学稳定,减少恢复室停留时间,减轻术后疼痛及疲劳感,利于术后早期康复。     

经皮后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折球囊压力的相关性探讨

目的探讨经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折球囊压力的相关性。方法2008年1月至2017年6月骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)手术的患者209例,共269例椎体。其中女177例,男32例;平均年龄(75±8. 19)岁。根据磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)信号改变分为不规则形组85例(A组,患者67例)、带状组56例(B组,患者42例)、裂隙征状组18例(C组,患者18例)和弥漫性组110例(D组,患者82例)。采用术中球囊压力及疼痛模拟视觉评分(visual analogue score,VAS)比较各组间差异。结果术中球囊破裂11例,其中A组5例,B组3例,C组1例,D组2例,各组之间比较差异无统计学意义(P0. 05)。D组与A、B、C组之间球囊压力差异比较有统计学意义(P0. 05),D组球囊压力最小; A、B、C组之间球囊压力两两比较差异无统计学意义(P0. 05);各组患者术前、术后VAS比较差异有统计学意义(P0. 001),各组间患者术前、术后VAS比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论 PKP治疗OVCF可获得满意疗效,弥漫性骨折术中球囊压力最小,术中需根据MRI骨折分型调控球囊压力,避免球囊破裂。     

集束化管理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用价值

目的探讨集束化管理在呼吸机相关性肺炎(VAP)预防中的应用价值。方法 124例机械通气患者根据数字表法随机分为两组,对照组(n=60例):采用呼吸机常规管理措施,观察组(n=64例):在对照组基础上实施呼吸机集束化管理。比较两组患者VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间、28d病死率和ICU住院治疗费用等指标。结果观察组患者VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间、28d病死率和ICU住院治疗费用均明显低于对照组(P<0.05)。结论集束化管理可明显降低机械通气患者VAP发生率和病死率,缩短机械通气时间和住ICU时间,节省ICU住院治疗费用。