负性共刺激分子Tim-3和Galectin-9在子宫颈脱落细胞中的表达

目的:了解负性共刺激分子T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)和半乳糖凝集素-9(Galectin-9)在不同病变的子宫颈脱落细胞中的表达情况,以探讨负性共刺激分子与子宫颈癌发生、发展的关系。方法:收集2015年8月至2015年10月于西安交通大学第一附属医院妇产科就诊患者子宫颈脱落细胞标本84例。其中正常子宫颈(NC)17例、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)22例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)25例、子宫颈鳞状细胞癌(CC)20例。免疫细胞化学检测Tim-3、Galectin-9蛋白在子宫颈脱落细胞中的表达。结果:免疫细胞化学检测显示Tim-3在NC和异常子宫颈脱落上皮细胞的胞核和胞浆中均有表达,其在NC、LSIL、HSIL、CC中的表达率分别为82.35%、59.09%、52.00%、30.00%,HSIL和CC与NC相比差异有统计学意义(P0.05)。Galectin-9表达于NC和异常子宫颈脱落上皮细胞的胞核中,NC、LSIL、HSIL、CC中的表达率分别为23.53%、36.36%、60.00%、85.00%,HSIL和CC与NC相比差异有统计学意义(P0.05)。在人乳头瘤病毒(HPV)感染的子宫颈脱落细胞中,Tim-3呈高表达(P=0.000),Galectin-9(P=0.015)呈低表达。结论:在NC、LSIL、HSIL、SCC的脱落细胞中Tim-3表达逐级降低、Galectin-9表达逐级增高,这一表达模式可能与子宫颈病变进展和HPV感染有关。     

恶性风险模型联合三维能量超声模型对绝经后出血子宫内膜癌的预测价值

目的:探讨恶性风险模型联合三维能量超声模型对绝经后出血(PMB)女性子宫内膜癌(EC)的预测价值。方法:选择2016年7月至2019年4月在西安交通大学第一附属医院就诊的PMB女性为研究对象,根据病理检查结果分为子宫内膜良性病变组104例,EC组36例;另选择同期妇科查体正常的绝经后女性38例为对照组;选择2019年2～4月就诊的69例PMB患者为模型验证对象。以年龄、体质量指数(BMI)、子宫内膜厚度(ET)、反复阴道流血和糖尿病史建立恶性风险模型,以子宫内膜体积(V)、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)以及血管形成-血流指数(VFI)构建三维能量超声模型。受试者工作特征(ROC)曲线分析不同预测方法的价值,并对恶性风险模型联合三维能量超声模型预测方法的有效性和重复性进行验证。结果:①EC组患者子宫内膜超声指标ET、V、VI、FI、VFI显著高于良性病变组和对照组,良性病变组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②超声指标中FI对EC的预测价值最大(AUC=0.86),其次为VI(AUC=0.84)、VFI(AUC=0.82),三维能量超声模型总分4～8分,截断评分值≥6分时对EC的预测价值最大(AUC=0.87)。③恶性风险模型总分0～9分,截断评分值≥4分时对EC的预测价值最大(AUC=0.80)。④两种模型联合应用预测价值(AUC=0.94)显著高于恶性风险模型(Z=3.126,P=0.039)和三维能量超声模型(Z=2.970,P=0.043);而恶性风险模型与三维能量超声模型比较,差异无统计学意义(Z=1.574,P=0.092)。⑤69例PMB验证对象采用联合模型进行预测验证,AUC=0.89,灵敏度为95.48%,特异度为83.97%,与模型建立时联合ROC曲线AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.908,P=0.126),具有可重复性。结论:恶性风险模型联合三维能量超声模型对PMB女性EC有较好的预测价值,可提高诊断效果,但仍需多中心大样本研究进一步验证。     

阿司匹林联用PT化疗抑制人宫颈癌细胞株HeLa增殖的研究

目的:研究阿司匹林(ASA)联用PT方案[奥沙利铂(OXA)+多西紫杉醇(DOC)]抑制人宫颈癌细胞株HeLa增殖的作用。方法:倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,MTT法检测并计算各组药物的细胞抑制率,流式细胞仪(FCM)检测细胞周期变化及细胞凋亡率。结果:ASA可抑制HeLa细胞生长,作用24h时将肿瘤细胞聚集在G0/G1期并可诱导细胞凋亡。ASA与PT联用可显著抑制HeLa细胞增殖(P<0.05),不同时间PT增敏比依次为1.33、1.32、1.56,且联合用药诱导细胞凋亡作用显著增强。结论:ASA与PT方案协同可抑制人宫颈癌HeLa细胞株增殖,ASA有望用于宫颈癌的内科治疗。     

基于PBL的个体化带教在妇科实习带教中的应用研究

目的　探讨在医学本科生考研与实习相冲突的背景下,基于以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的个体化带教模式应用于妇科实习带教的教学效果。方法　以2018年进入妇科实习同时需备战考研的5年制学生共157人为研究对象,将其分为两组,一组采用传统带教（对照组）,一组采用基于PBL的个体化模式带教（观察组）。教学结束后,分别对两组学生进行理论和临床技能考核,并通过问卷调查了解学生对教学效果的评价。采用SPSS 22.0进行卡方检验。结果　观察组学生理论与技能操作考核得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<０.001）;观察组学生对提高实习积极性、提高自学能力、有助于以后学习方法的改进、提高操作技能、提高临床思维能力等方面的评价均高于对照组（P<0.05）。结论　基于PBL的个体化带教模式可有效提高实习与考研冲突形式下的妇科实习效果。     

陕西镇安县已婚妇女疾病患病状况普查及干预

目的 通过对镇安县已婚妇女疾病两次普查结果 的横向比较,找出影响妇女健康的主要问题以及高危因素并探索适宜的干预策略及服务模式.方法 2007年对镇安县32 655例妇女进行妇科体检,之后进行健康教育干预,并对筛查出的患病人群进行常规治疗;2009年再次复查24 000例,并对两次普查结果 进行分析.结果 2007年和2009年镇安县常见妇女病前3位均为宫颈炎、阴道炎、盆腔炎,平均患病率分别为29.21%、12.79%、8.79%,且患病率的高低与流产次数、避孕措施、文化程度等有关;通过健康教育干预及对患病人群进行常规治疗后,2009年再次复查时,镇安县已婚妇女总患病率已由2007年的71.18%下降到61.11%(χ2=633.374,P<0.001),宫颈癌的患病率也由134.74/10万下降到66.67/10万(χ2=6.060,P<0.05).结论 在经济欠发达的秦岭山区县,妇科疾病较为普遍,生殖道感染仍是影响妇女健康的主要疾病,尤其是宫颈癌发病率极高.定期进行妇女病普查,做到早发现、早诊断、早治疗.对提高妇女健康水平有重大意义.     

PBL教学法在留学生妇产科见习中的实践

目的：探讨PBL教学法在留学生妇产科见习中的实践和教学效果。方法将2011级115名留学生分为两组,观察组采用PBL教学法,对照组采用传统的LBL教学法,通过期末考试成绩和问卷调查综合评价PBL教学法的教学效果。结果观察组留学生期末考试主观题得分[(44.62±8.47)分]、客观题得分[(36.94±10.75）分]和总成绩[(81.56±11.64)分]均显著高于对照组[(38.45±7.84)分、(27.33±9.38)分、(65.78±12.37)分],差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组留学生对问卷调查各项指标的评价均高于对照组(54人vs 35人,48人vs 36人,51人vs 33人,46人vs 31人,54人vs 36人),差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 PBL教学法应用于留学生妇产科见习教学中,有利于提高教学质量,并获得学生认可。     

卵巢卵泡膜细胞瘤32例临床分析

目的 回顾性分析32例卵巢卵泡膜细胞瘤的临床病理资料,以提高卵巢卵泡膜细胞瘤的术前诊断率.方法 分析2008年至2014年在西安交通大学第一附属医院妇产科手术治疗,病理诊断的卵巢卵泡膜细胞瘤病例32例.收集患者一般临床资料、影像学资料和血清标志物、术中情况、手术方式和术后病理资料.结果 32例患者发病年龄28~76岁,中位年龄55岁.症状表现多样,查体发现12例、盆腔可扪及包块9例、腹痛5例、绝经后阴道出血者3例、腹胀2例、月经紊乱1例.缺乏特异性血清标志物,12例检测血清糖类抗原125(CA125),其中9例大于35.00IU/mL,最高值498.10IU/mL.超声影像学辅助诊断意义不大,显示包块低回声者10例、高回声者2例、混合型包块13例、囊性5例、2例漏诊.术后病理结果单纯性卵泡膜细胞瘤19例,混合性卵泡膜细胞瘤13例,包括10例卵泡膜纤维瘤(细胞生长活跃3例,合并中分化子宫内膜样腺癌1例)和3例粒层卵泡膜细胞瘤(其中1例为低度恶性)1例.合并子宫内膜癌者给予PT方案化疗4疗程,低度恶性颗粒卵泡膜细胞瘤给予PEB方案化疗4疗程,随访2~6年所有患者均无复发.结论 卵泡膜细胞瘤好发于生育期和围绝经期女性,分泌雌激素可能出现绝经后阴道出血或月经紊乱,部分可合并胸腹水及CA125升高.临床表现多样,缺乏特异性术前辅助诊断,确诊往往需要术后病理,绝大多数卵泡膜细胞瘤完整切除后不易复发,但应警惕合并子宫内膜癌和低度恶性颗粒卵泡膜细胞瘤.     

A-FABP与妊娠期高血压疾病的相关性研究

目的 研究妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)水平的变化及临床意义.方法 采用酶联免疫吸附双抗体夹心法及免疫组化方法检测72例妊娠期高血压疾病患者(A组:妊娠期高血压24例;B组:轻度子痫前期24例;C组:重度子痫前期24例)及24例正常妊娠妇女(对照组)血清及胎盘组织中A-FABP水平.结果 妊娠期高血压疾病组血清A-FABP水平明显高于对照组(33.85±8.42ng/mL vs 14.35±5.54ng/mL;t=12.961,P＜0.01).A、B、C各组血清中A-FABP水平均较正常对照组高,并随疾病进展逐渐升高(依次为17.42±8.21 ng/mL,32.38±11.21ng/mL,35.55±12.50ng/mL;t值分别为1.523、7.064、9.224,均P＜0.05);妊娠期高血压疾病组胎盘组织中A-FABP表达较对照组明显升高(Z=-3.485,P＜0.01),且随病情进展表达增强(r=0.552,P ＜0.001).妊娠期高血压疾病组和对照组两组血清中A-FABP水平与胎盘组织A-FABP表达均呈正相关(r=0.501,P＜0.05;r =0.528,P＜0.05).结论 A-FABP的表达可能参与了妊娠期高血压疾病的发生、发展.     

一次性子宫内膜取样器筛查子宫内膜癌的应用价值

目的:对可同时获得细胞学和组织学样本的一次性子宫内膜取样器进行组织学联合细胞学检查,分析对子宫内膜癌和癌前病变的诊断,从而初步探讨利用子宫内膜取样器进行组织学联合细胞学筛查子宫内膜癌的临床应用价值。方法:选择患者共73例,分别行一次性子宫内膜取样器组织学、细胞学取样和诊刮术(DC)操作组织学取样,以DC取样组织病理诊断结果做为金标准,分析一次性子宫内膜取样器组织学和细胞学诊断准确性和可靠性主要评价指标,同时视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。结果:一次性子宫内膜取样器所取得子宫内膜组织学及细胞学标本与DC所取得子宫内膜组织学标本满意度均超过95%,3组标本满意度差异无统计学意义(P=0.327)。子宫内膜取样器组织学诊断灵敏度91.67%、特异度100%、阴性预测值(NPV)98.39%,阳性预测值(PPV)100%,诊断符合率98.63%。一次性子宫内膜取样器收集满意的细胞学标本70例,细胞学诊断灵敏度63.64%,特异度100%,NPV 93.65%,PPV 100%,诊断符合率94.29%。一次性子宫内膜取样器组织学联合细胞学诊断灵敏度及特异度均为100%。一次性子宫内膜取样器取材操作过程中,89.04%(65/73)患者为轻度疼痛,11.00%(8/73)为中度疼痛,DC操作过程中,91.78%(67/73)为中度疼痛,8.22%(6/73)为重度疼痛。结论:一次性子宫内膜取样器取材满意,可满足细胞学和组织学诊断,组织学联合细胞学诊断准确性高,且该方法操作简便,患者疼痛轻微、容易接受,有望成为子宫内膜癌筛查的方法。     

CIN和宫颈癌患者手术前后血清及病变组织中PGE2水平变化及意义

目的：测定宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌患者手术前后外周血清及病变组织中前列腺素E2（PGE2）含量并探讨其临床意义.方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定47例病例组患者（CIN14例,宫颈癌33例）手术前后外周血清及病变组织以及正常对照组20例标本中（健康献血女性血清20例及因子宫肌瘤行全子宫切除术患者的正常宫颈20例）PGE2含量.结果：宫颈癌患者术前血清及癌组织中PGE2水平明显高于CIN组及正常对照组（P〈0.05）;宫颈癌及CIN组术后血清FGE2水平较术前下降显著（P〈0.05）;宫颈癌组织及外周血中PGE2含量与肿瘤直径、FIGO临床分期及淋巴结转移与否有显著差异（P〈0.05）,而与患者年龄、病理组织学类型及分化程度无关（P〉0.05）;病例组术前血清与术后血清中PGE2含量呈正相关（r=0.961,P〈0.001）;术前、术后血清中PGE2含量均与宫颈组织PGE2含量呈正相关（r分别为0.859和0.838,P〈0.001）.结论：外周血PGE2水平与癌组织释放的PGE2含量成正比.检测外周血PGE2水平对早期发现CIN向宫颈癌转化及监测宫颈癌的淋巴结转移具有一定价值.