伊马替尼、尼洛替尼和达沙替尼对慢性粒细胞白血病慢性期患者的临床疗效

目的 观察伊马替尼、尼洛替尼和达沙替尼对慢性粒细胞白血病(CML)慢性期患者治疗的有效性和安全性。方法 123例接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的慢性粒细胞白血病慢性期患者分成3组:A组64例接受伊马替尼治疗;B组31例接受尼洛替尼治疗,C组28例接受达沙替尼治疗,对患者临床资料和随访记录进行总结和分析。治疗18个月后,分析患者的完全细胞遗传缓解百分率(CCyR)、完全血液学缓解率(CHR)和主要分子生物学缓解率(MMR)。结果 A组治疗3,6,12,18个月后CCyR、CHR和MMR都呈现出上升趋势。B和C组治疗12,18个月时,CCyR较A组有显著提高(P<0.05);MMR与A组比较差异有显著统计学意义(P<0.01);3组CHR在各时间节点差异无统计学意义(P>0.05)。3组在随访期间的安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与伊马替尼相比,尼洛替尼和达沙替尼能更快的在患者体内获得完全细胞遗传学缓解和主要分子生物学缓解,且疗效优于伊马替尼。     

畸胎瘤致凝血因子Ⅷ抑制物形成1例

患者,女,65岁。因绝经20年,阴道不规则出血1个月入院。1个月前,患者出现阴道不规则出血,行腹部B超、彩超检查发现盆腔占位,因检测APTT明显延长故入我科。既往无自发性出血、深部血肿、外伤出血不止史。查体:T 36·8℃,P 112次/min,R 18次/min,BP 90/75mmHg。一般情况尚可,神清,皮肤粘膜无瘀斑瘀点,无皮下、关节肿胀,心肺腹无特殊,子宫前方触及约8cm包块,欠活动。CT:子宫右前方液性密度占位,8cm×10cm,其内含脂肪成分及钙化灶,与子宫和膀胱分界欠清,无淋巴结肿大。凝血检查:PT 14·4(11~14·8)s,APTT 68·8(30~45)s,FIB 2·74(2~4)g…     

伊曲康唑与氟康唑预防成人急性白血病侵袭性真菌感染的疗效比较

目的 探索对成人急性白血病患者临床预防侵袭性真菌感染的有效方法.方法 采用非随机同期对照实验的方法,将符合实验标准的84例急性白血病患者分为实验组和对照组,每组42例.实验组给予伊曲康唑200 mg·次-1,口服,1次·d-1,共15 d;对照组给予氟康唑150 mg·次-1,口服,1次·d-1,共15 d.结果 两组用药前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素和血肌酐比较,均P＞0.05,差异无统计学意义.两组间真菌感染(确诊+临床诊断+拟诊)率分别为19.0%和40.5%;真菌感染(确诊+临床诊断)率分别为14.3%和33.3%,经χ2检验均P＜0.05,可认为两组间真菌感染率具有显著性差异.两组间心电图异常发生率分别为9.5%和4.8%,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伊曲康唑预防急性白血病患者真菌感染的发生较氟康唑更具有优越性,且安全可靠.     

血浆置换联合维生素K1治疗急性溴敌隆中毒效果

[目的]探讨血浆置换联合维生素K，治疗急性溴敌隆中毒的疗效。[方法]观察17例血浆置换联合维生素K1治疗急性溴敌隆中毒前后出血倾向改善情况，并比较治疗前后凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）以及治疗疗程和复发率，并另附2例漏诊病例单用维生素KI治疗和复发情况。[结果]确诊组血浆置换治疗后出血倾向明显改善，PT、APTT明显缩短，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01），无一例复发。2例漏诊病例疗程3个月，均复发3次。[结果]血浆置换合并维生素K1治疗溴敌隆中毒是安全有效的，不但能够缩短治疗时间，而且能够明显降低出血的复发率。     

替考拉宁首次负荷剂量对造血系统恶性肿瘤合并感染患者临床疗效影响

目的探讨替考拉宁不同初始负荷剂量对造血系统恶性肿瘤合并感染患者的临床疗效影响。方法回顾性分析我院50例使用替考拉宁造血系统恶性肿瘤合并感染患者临床疗效,通过监测替考拉宁初始常规和优化负荷剂量造血系统恶性肿瘤患者第6剂用药前30min血药浓度(稳态谷浓度),比较两组患者替考拉宁血药谷浓度、治疗效果、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)变化以及不良反应,评价临床疗效及安全性。结果优化组平均稳态谷浓度明显高于常规组[(15. 82±3. 16) mg/L vs.(10. 77±4. 10) mg/L,P<0. 05];优化组治疗有效率明显高于常规组(80. 0%vs.48. 0%,P<0. 05);优化组患者hs-CRP和PCT水平较常规组患者明显下降(P<0. 05);优化组与常规组不良反应率相当(4. 0%vs.12. 0%,P>0. 05)。结论对于造血系统恶性肿瘤合并感染患者,提高替考拉宁初始负荷剂量可以达到较高的有效血药谷浓度,临床疗效更好,且不良反应未见增加。     

急性髓细胞白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染经验性抗真菌治疗时机的探讨

目的探索急性髓细胞白血病(AML)化疗后肺部侵袭性真菌感染早期进行经验性抗真菌治疗的时机。方法将满足入选标准的23例AML患者采用自身前后对照研究的方法进行研究,均给予DA或者IDA方案化疗。当患者处于粒细胞缺乏状态下,出现体温>38℃、复查胸部CT显示肺部炎性病变、但未达到侵袭性真菌感染临床诊断标准时,采用方案A:给予亚胺培南抗细菌治疗,如果体温正常,复查胸部CT示肺部炎性病变较前改善,则降阶梯继续使用抗生素;如果方案A治疗5 d体温仍>38℃,复查胸部CT示肺部炎性病变无变化或加重,则改用方案B:给予伏立康唑经验性抗真菌治疗,如果7 d内患者体温恢复正常,视为抗真菌治疗有效,则继续使用方案B维持量治疗,并定期复查胸部CT,如果胸部CT示肺部炎性病变较前改善,则肺部侵袭性真菌感染确诊。结果方案A和方案B抗感染有效率分别为17.4%和89.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗后出现粒细胞缺乏伴有肺部炎性病变的AML患者,肺部侵袭性真菌感染发生率为73.9%。结论化疗后出现粒细胞缺乏伴有肺部炎性病变的AML患者,肺部侵袭性真菌感染发生率高,应当考虑早期进行经验性抗真菌治疗。     

参芪扶正注射液联合化疗对急性髓系白血病患者疗效及机体免疫功能的影响

目的观察参芪扶正注射液联合化疗治疗急性髓系白血病的临床效果及其对机体免疫功能的影响,探讨参芪扶正注射液在辅助化疗中的作用及机制。方法将112例急性髓系白血病患者随机分为两组:治疗组54例,采用参芪扶正注射液联合DA方案化疗;对照组58例,单独给予DA方案化疗。观察两组患者缓解率、死亡率、骨髓抑制时间、T细胞亚群水平变化及患者化疗不良反应。结果治疗组患者缓解率及死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组骨髓抑制时间较对照组明显缩短(P0.05);治疗组化疗后患者CD3+/CD4+细胞及CD4+/CD8+细胞比例较对照组显著增高(P0.05);治疗组患者化疗相关不良反应较对照组明显减轻(P0.05)。结论参芪扶正注射液能缩短急性髓系白血病患者化疗所致骨髓抑制时间,调节患者T细胞亚群,增强患者机体主动免疫功能,降低化疗相关不良反应。     

胰岛素通过调控PI3K和Erk通路促进人白血病细胞株K562增殖和迁移

目的:观察胰岛素对白血病细胞株K562中PI3K及Erk信号通路的影响及其对K562细胞增殖和迁移的影响?方法:分别采用0?25?50?100和200 nmol/L胰岛素处理K562细胞48 h及200 nmol/L胰岛素处理K562细胞0?12?24和48 h?采用Western blot方法检测K562细胞中PI3K及Erk信号通路的活化情况;采用MTT方法检测胰岛素对K562细胞增殖的影响;采用伤口愈合实验检测胰岛素对K562细胞迁移能力的影响;采用PI3K及Erk信号通路抑制剂LY294002及U0126处理K562细胞,观察PI3K及Erk信号通路在胰岛素促K562细胞增殖和迁移中的作用?结果:同0 nmol/L胰岛素处理组相比,25?50?100?200 nmol/L的胰岛素均可显著上调K562细胞中PI3K及Erk的磷酸化水平,加强K562细胞的增殖能力(P < 0.01)?同0 h组相比,200 nmol/L的胰岛素处理K562细胞12?24和48 h,亦可显著上调K562细胞中PI3K及Erk的磷酸化水平,加强K562细胞的增殖能力(P < 0.01)?同时,同对照组相比,200 nmol/L胰岛素处理48 h后,K562细胞迁移能力均显著增强(P < 0.01)?采用PI3K及Erk信号通路抑制剂LY294002及U0126预处理K562细胞后,胰岛素促K562细胞增殖和迁移的能力显著降低(P < 0.01)?结论:胰岛素可通过激活K562细胞中的PI3K及Erk信号通路,进而增强K562细胞的增殖和迁移能力?     

血友病的诊断和治疗

广义的血友病(hemophilia)是指一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病.包括血友病A、血友病B、遗传性FⅪ缺乏症(过去称为血友病丙)及血管性血友病(vWD).……     

皮下注射硼替佐米联合地塞米松治疗PEOMS综合征1例

1临床资料患者,女,62岁,因反复双下肢水肿5年,心累1年,腹胀伴四肢麻木6月于2012年9月23日入院。入院时生命征平稳,慢性面容,心脏(-),双下肺叩呈实音,腹部膨隆,肝脾未扪及,移动浊音(+),手指、手背皮肤明显增厚,双下肢凹陷性水肿;入院辅查Hb 90 g/L,肝功尿常规(-),白蛋白32.9 g/L↓,肌酐171.7μmol/L↑;甲功FT30.67 pg/mL↓,FT40.61 ng/dL↓,TSH 1.943 mIU/L;蛋白电泳M蛋白占6.3%;肌电图示四肢周围神经源性损害;CT示双侧胸腔中量积液,腹盆腔大量积液,脾脏长大,骨骼多