完全腹腔镜下肝切除60例手术经验

腹腔镜肝切除术具有创伤小,术后恢复快的优点,本研究行完全腹腔镜下肝切除术60例,59例手术获成功,1例因门静脉分叉处牵拉破裂致大出血中转开腹。腹腔镜肝切除术要具有熟练的腹腔镜下操作基本技术,开展单位要有精良可靠的腹腔镜下手术操作器械,助手的配合及正确合理选择使用恰当的手术器械也很重要。     

临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用

目的:探讨临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用及临床效果。方法:将120例甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组按照传统护理程序进行护理,观察组按临床护理路径进行护理。分析比较两组患者平均住院天数、医疗费用、护理质量、患者满意度及健康知识掌握情况。结果:观察组住院天数、医疗费用、护理质量及患者健康知识掌握情况均优于对照组(P<0.05)。结论:对腔镜下甲状腺次全切除术患者应用临床护理路径可缩短住院时间、降低医疗费用、提高护理质量,帮助患者更好地掌握健康知识,有利于优化护理程序,提升护理服务品质,值得推广。     

腹腔镜手术治疗成人胆管扩张症

目的：探讨腹腔镜下胆管切除、肝管空肠Roux?en?Y 吻合术治疗成人胆管扩张症的可行性及安全性。方法：回顾性分析2009年8月—2016年8月苏州大附属第三医院肝胆胰外科收治的接受腹腔镜下病变胆管切除、肝管空肠Roux?en?Y 吻合手术治疗胆管扩张症19例患者临床资料。结果：19例手术均顺利完成,无中转开腹手术。平均手术时间（247.6±57.2）min,术中平均失血量（83.4±26.2）mL,术后恢复进食时间（3.6±1.2）d,术后住院时间（7.1±1.8）d。除2例术后有少量胆汁漏外,无严重术后并发症,均顺利恢复。术后随访12~96个月,1例胆管癌变26个月后死于肿瘤远处转移,余无腹痛、发热、黄疸等症状。结论：腹腔镜下治疗成人胆管扩张症是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优势,值得推广。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。     

完全腹腔镜下脾切除术的临床应用(附63例报道)

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的临床应用。方法:我们2001年至2008年共实施LS63例,其中特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)42例,门脉高压继发性脾功能亢进11例,白血病5例。结果:全部病例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。平均手术时间140min,术中平均失血120ml,术后出血1例,每天约20ml,保守治疗12d后痊愈;术后胃漏1例,手术缝合及引流后痊愈。术后平均住院6d。结论:LS具有创伤小,患者恢复快、痛苦轻和住院时间短等优点,适用于脾脏体积正常至中度增大的有切脾指征的各类患者。     

腹腔镜技术在胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的 探讨腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合技术在治疗胰腺假性囊肿手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾分析近年收治的胰腺假性囊肿患者4例,实施完全腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.观察患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间、排气排便时间、术后并发症、住院时间及随访结果.结果 所有手术均顺利无中转开腹.平均手术时间约90 min,出血量约40 ml,术后约1.5 d下床,2.3 d排气或排便.患者均顺利恢复,无胰漏等并发症发生.平均住院时间为7d.术后随访2年,无发热腹痛、无胰腺炎和肠粘连等并发症发生,无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.其中掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结技巧至关重要.     

胰腺癌细胞株PANC-1中肿瘤干细胞的体外耐药性研究

目的:根据肿瘤干细胞学说理论,探讨胰腺癌耐药的新机制。方法:通过胰腺癌肿瘤干细胞表面标记途径和侧群(side population,SP)细胞途径,分离出人胰腺癌细胞株PANC-1中的SP/NSP(非SP)细胞及CD44+CD24+/CD44-CD24-细胞亚群,用MTT检测上述各亚群细胞在体外对化疗药物耐受的差异,用AnnexinV-PI双染法检测2种肿瘤细胞的抗凋亡能力,并采用实时荧光定量PCR检测两者耐药基因ABCG2、ABCB1和PLK-1表达的差异。结果:人胰腺癌细胞株PANC-1中的SP细胞比例为(7.64±0.96)%,CD44+CD24+细胞比例为(2.60±0.96)%。相对于NSP和CD44-CD24-细胞而言,SP和CD44+CD24+细胞具有更强的化疗耐受能力(P0.01)和抗凋亡能力(P0.01);荧光定量RT-PCR结果均提示,SP和CD44+CD24+细胞高表达耐药基因ABCG2、ABCB1和PLK1。结论:人胰腺癌细胞株PANC-1中SP及CD44+CD24+细胞具有更强的化疗耐受能力,研究胰腺癌肿瘤干细胞可为克服胰腺癌化疗敏感性差的现状提供新的实验基础和理论依据。     

黏膜瓣式食管胃吻合术抗反流的食管动力学研究

目的寻找一种实用有效的抗反流食管胃吻合术式。方法将食管癌和贲门癌患者464例随机分为黏膜瓣式食管胃吻合术组(A组,175例)、器械食管胃吻合术组(B组,151例)和单纯手工缝合食管胃一层吻合术组(C组,138例)。应用同位素测定胃食管反流指数和24h监测pH值,进行3组间的食管运动功能比较。结果同位素测定胃食管反流指数显示,A组反流阳性率为0,B组为33.3%,C组为6.7%。食管运动功能及24h监测pH显示,A组检测各项指标均接近正常值,B、C组与正常值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黏膜瓣式食管胃吻合术式具有优异的抗反流功能,并能有效地防止食管癌、贲门癌术后反流性食管炎的发生。     

三孔法腹腔镜下胆总管探查即时缝合术290例报告

目的 总结三孔法腹腔下胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法 回顾分析2008年1月至2012年10月为290例患者施行三孔法腹腔镜下胆总管探查即时缝合术的临床资料。结果 290例成功完成手术,无一例中转开腹。其中208例为经胆总管探查取石并即时缝合胆总管,平均胆总管直径1.17 cm;82例为经胆囊管探查取石并即时缝合胆囊管,平均胆总管直径1.04 cm;两种术式的平均手术时间分别为（80.23±5.08）min和（75.56±3.12）min;所有患者平均术后（5.12±1.14）d出院。术后有6例患者出现胆漏,2例胆总管狭窄。结论 随着腹腔镜技术的提高,并结合术中胆道造影及胆道镜应用,三孔法腹腔镜下胆总管探查即时缝合术是可行的,安全的,且更微创,其适应证也越来越宽,即胆道无残留结石或肿瘤、胆总管远端通畅便可行即时缝合胆总管或胆囊管。     

生长激素对胰腺癌细胞株BXPC-3增殖的作用及其机制

目的:探讨生长激素(growth hormone,GH)在体外对胰腺癌细胞株BXPC-3增殖及其可能机制.方法:将胰腺癌细胞随机分为实验组(GH组)和对照组(NS组),GH组按剂量和培养时间分为4个亚组(50μg/L:2,24h;100μg/L:2,24 h),分别吸取上清用ELISA法检测类胰岛素生长因子1、2(IGF-1和IGF-2)并将细胞计数;胰腺癌细胞用50和100 μg/L GH培养24h后固定,以流式细胞仪测定细胞周期;同时在不同浓度GH干预的培养液进行细胞爬片、固定,用原位杂交的方法检测类胰岛素生长因子1、2受体mRNA(IGF-1R mRNA和IGF-2R mRNA).结果:加入GH培养24h后细胞数目增加明显(8.44±1.25,7.50±0.64 VS 5.26±0.65,P<0.05),且GH组的增殖指数明显高于对照组(0.60±0.06,0.57±0.04 vs 0.50±0.04,P<0.05),S期细胞数与对照组相比也显著增多(47.62%±6.74%,54.60%±7.59% vs 38.37%±4.99%,P<0.05).2h后实验组的IGF1的量明显增加(P<0.05),但24h后各组的IGF-1之间无统计学意义.IGF-1、IGF-2R mRNA在肿瘤细胞中均呈阳性表达,且GH可诱导细胞IGF-1RmRNA表达增强,而IGF-2R mRNA则没增加.结论:GH在体外能促进胰腺癌BXPC-3细胞的增殖其机制可能是通过GH-IGF1轴发挥作用的.