保留残端纤维双束重建后交叉韧带的病例对照研究

目的:评估"Y"形双束后交叉韧带重建中保留残端纤维的临床疗效。方法:自2007年1月至2010年11月,将符合纳入标准的单纯后交叉韧带陈旧性损伤患者50例,分为保留残端纤维组(保残组)和切除残端纤维组(不保残组)。保残组26例,男19例,女7例;年龄18～55岁,平均(32.250±11.085)岁;术前受伤时间2～66个月,平均(17.481±3.568)个月。不保残组24例,男17例,女7例;年龄20～54岁,平均(31.458±9.569)岁;术前受伤时间3～72个月,平均(19.354±3.950)个月。两组患者均有膝关节不稳,后抽屉试验阳性。保残组:术中保留髁间窝残端纤维、瘢痕组织及滑膜,仅切除导致髁间窝呈球状游离韧带组织。不保残组:切除残端纤维、瘢痕组织及其附着部滑膜组织。两组均采用自体半腱肌腱和股薄肌腱双束重建后交叉韧带,胫骨侧采用可吸收挤压钉与牵引线拴桩固定,股骨侧采用可吸收挤压钉与牵引线悬吊复合固定。术前及术后2年分别对两组患者进行主观评估(主观性IKDC、Lysholm评分及Cincinnati评分)和客观临床评估(客观IKDC评分、Kneelax3胫骨后移测试)。结果:主观评估结果比较:主观性IKDC评分,保残组92.167±4.177优于不保残组87.542±5.687(P=0.010);Lysholm评分,保残组90.917±4.413优于不保残组87.083±5.149(P=0.027);Cincinnati膝关节评分,保残组92.125±4.003优于不保残组87.791±6.665(P=0.027)。客观评估结果比较:客观IKDC评分,保残组与不保残组比较差异无统计学意义;Kneelax3检查,在132N力作用下用Kneelax3做胫骨后移测试,保残组与不保残组差异无统计学意义。结论:保留残端纤维与切除残端纤维双束重建后交叉韧带比较,保留残端纤维双束后交叉韧带重建术后膝关节主观功能恢复更好,而术后膝关节机械稳定性无明显差异。     

成年人股骨髁剥脱性骨软骨炎的外科治疗

目的 探讨成年人不同类型股骨髁剥脱性骨软骨炎（OCD）治疗方法.方法 采用回顾性研究方法.纳入标准：18岁以上成年人,股骨髁OCD,采用外科治疗,术后随访24个月以上.排除标准：青少年OCD,非手术治疗患者,术后失随访患者.回顾2007年1月～2011年7月治疗股骨髁OCD 32例,男23例,女9例,男∶女为2.6：1,平均年龄23.6岁（18～52岁）.关节镜下病灶清理、微骨折10例,关节镜下用可吸收软骨钉（SmartNail; ConMed Linvatec,Largo,FL）固定骨软骨片12例,切开复位、AO钛合金空心钉固定骨软骨片8例,外侧单髁置换2例.术前、术后用Lysholm评分和主观IKDC评分评定膝关节功能.结果 本组32例患者平均随访时间35.8个月（24～52个月）.术前Lysholm评分平均（53.77±4.48）分,术后平均（90.89±4.42）分（t=-266.01,P〈0.01）;主观IKDC评分术前平均（58.50±5.99）分,术后平均（92.15±4.16）分（t=-87.62,P〈0.01）.结论 不同类型、不同时期股骨髁OCD有不同治疗选择,选择适当的治疗方法可获得良好的临床疗效,晚期治疗医疗成本增加.     

急性心肌梗塞伴右束支传导阻滞96例临床分析

本文取自我院1993年1月至2002年12月收治急性心肌梗塞患者共638例的临床资料，进行比较分析。     

冠心病患者支架植入术后应用奥美拉唑临床疗效研究

【目的】分析使用奥美拉唑用于急性心肌梗死患者行支架植入术（percutaneouscoronaryarterystentimplantation,PCI）后的安全性及对消化道出血的预防效果。【方法】筛选出2010年2月-2012年4月期间98例就诊于我院行PCI治疗的急性心肌梗死患者,随机分为观察组52例和对照组46例,对照组常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用奥美拉唑,对比两组治疗后并发不良心血管事件及7d内消化道出血发生情况。【结果】不良心血管事件发生率,观察组为1．9％,对照组为2．2％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。消化道出血发生率,观察组1．9％,对照组为17．4％,两组差异有统计学意义（P〈O．01）。【结论】冠心病支架植入术后服用奥美拉唑安全,并未增加不良心血管事件的风险,PCI术后使用奥美拉唑可以预防消化道出血。     

关节镜下髌骨外侧成形术治疗髌股关节骨关节炎

目的介绍关节镜下髌骨外侧成形术治疗髌股关节骨关节炎的方法,总结其初期临床结果。方法2009年1月至2010年2月,解放军309医院共收治32例59膝膝关节髌股关节骨关节炎患者,女26例,男6例,年龄36-54岁,平均45岁,术前诊断髌股关节骨关节炎,采用关节镜下关节清理,髌骨外侧成形术治疗,术后康复训练。结果25例患者（48膝）获得随访4～16个月,平均8个月,Lysholm评分：术前54．6±4．3,术后87．6±2．8（P〈0．01）。结论关节镜下关节清理,髌骨外侧成形术,可以明显减轻髌股关节骨关节炎引起的疼痛,取得满意的临床效果。     

一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折疗效分析

目的总结伤后一期切开复位钢板螺钉内固定治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折的临床效果。方法采用一期切开复位、使用不同类型AO接骨板（包括DCP4.5、LC-DCP4.5、PC-Fix和LISS）内固定治疗73例胫腓骨中下段粉碎性骨折,根据AOFAS踝关节功能评分标准评价临床治疗效果。结果随访6个月～3.5年,闭合性骨折40例,33例评分（94.0±3.7）分,5例（78.0±1.4）分;开放型骨折33例,21例（93.0±2.6）分,8例（77.0±1.8）分;优良率达91.8%。结论一期切开复位钢板螺钉内固定是胫腓骨中下段粉碎性骨折切实可行的治疗方法,可使患肢早期功能恢复,避免骨筋膜间室综合征的发生。     

MCG与ACC／AHA指南评估老年患者非心脏手术围手术期心血管事件

目的探讨心磁图（MCG）评估老年非心脏手术心血管事件的价值。方法比较MCG与ACC／AHA指南两种方法对196例老年非心脏手术中评估心血管事件的价值。结果对于心脏事件的发生，MCG磁偶标准积分（DML）〉1且磁偶角度变化（Ad）〈-110或〉20与ACC／AHA指南中高危级评估相比，MCG预测法的敏感性高（100.00％比94.73％），特异性高（98.73％比91.13％），阳性预测值大（95.00％比72.00％），阴性预测值大（100.00％比98.63％），而假阳性率低（1.02％比7.14％），假阴性率低（0.00％比1.02％）；两种方法与实际心血管事件发生情况不符合的病例数之间的差别有统计学意义（P〈0.01）。结论MCG磁偶标准积分（DML）〉1且磁偶角度变化（Ad）〈-110或〉20比ACC／AHA指南中高危级评估对老年非心脏手术心血管事件有更好的评估价值。     

表面肌电图在评定髌股疼痛综合征患者髌骨动态稳定中的应用

目的利用自建表面肌电图的标准化测试分析髌股疼痛综合征（PFPS）患者股内侧肌（VM）与股外侧肌(VL)在控制髌骨运动中的变化特征。 方法选取PFPS患者7例（13个膝）作为病例组,另选健康志愿者10例（20个膝）作为对照组,并分别进行表面肌电图检查,测量蹲起运动VM和VL的平均波幅和峰值时限（TBP)。 结果PFPS组和对照组VM∶VL平均振幅比值分别为（0.97±0.31）和（1.09±0.36）,2组差异无统计学意义（P&rt;0.05）,2组下蹲时的平均比值（1.00±0.16）明显高于起立时的平均比值（0.83±0.15）（P<0.05）。在蹲起时PFPS组的TBPVM较TBPVL延迟（8.77%±5.12%）与对照组（-1.45%±4.02%）的比较有统计学意义（P<0.01）。 结论所用表面肌电图的标准化测试能发现本组PFPS患者下蹲时VM的峰值时限明显滞后于VL,可用于评定局部型PFPS患者术后或康复治疗前后的变化。     

MCG与ACC/AHA指南评估老年患者非心脏手术围手术期心血管事件

目的 探讨心磁图(MCG)评估老年非心脏手术心血管事件的价值.方法 比较MCG与ACC/AHA指南两种方法对196例老年非心脏手术中评估心血管事件的价值.结果 对于心脏事件的发生,MCG磁偶标准积分(DML)＞1且磁偶角度变化(Ad)＜-110或＞20与ACC/AHA指南中高危级评估相比,MCG预测法的敏感性高(100.00%比94.73%),特异性高(98.73%比91.13%),阳性预测值大(95.00%比72.00%),阴性预测值大(100.00%比98.63%),而假阳性率低(1.02%比7.14%),假阴性率低(0.00%比1.02%);两种方法与实际心血管事件发生情况不符合的病例数之间的差别有统计学意义(P＜0.01).结论 MCG磁偶标准积分(DML)＞1且磁偶角度变化(Ad)＜-110或＞20比ACC/AHA指南中高危级评估对老年非心脏手术心血管事件有更好的评估价值.     

以Remplissage技术修复伴有Hill-Sachs缺损的Bankart损伤治疗复发性肩关节不稳

目的探讨关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果。方法 2007～2009年间因复发性肩关节前侧不稳接受关节镜下Bankart修复结合Rem-plissage手术治疗的20例患者纳入本研究。所有病例术前证实均存在Bankart损伤和明显的Hill-Sachs损伤。术后随访中采用WOSI评分、ASES评分及Penn肩关节评分评价患者的临床效果,并对肩关节不稳的复发情况进行评估。结果所有患者的平均随访时间为25个月(18～32个月)。最终随访发现3例(15%)发生复发性肩关节脱位,随着随访期延长,脱位情况逐渐减少。末次随访时的平均ASES肩关节评分为92.5,平均Penn肩关节评分为90.0,平均WOSI评分为572.5。在ASES、Penn以及WOSI评分方面,合并其它损伤患者与未存在其它合并伤患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下Bankar损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果满意,可有效重建患者的肩关节功能。