伴有痫性发作的病毒性脑炎与自身免疫性脑炎的临床特征比较

目的 比较伴有痫性发作的病毒性脑炎(VE)与自身免疫性脑炎(AE)患者的临床特征.方法 收集南京医科大学附属脑科医院住院诊断为VE或AE且在病程急性期有痫性发作的患者的临床资料,电话随访出院1年内癫痫再发情况.比较2组患者的临床资料及预后情况.结果 共纳入VE和AE患者各36例,2组患者在起病形式、感染前驱症状、意识障碍、出院后癫痫再发、血白细胞计数、MRI病灶范围、脑电图重度异常等方面的差异有统计学意义(P＜0.05).AE组患者癫痫复发率高于VE组,差异有统计学意义(P＜0.05).二元Logistic回归分析发现,起病形式、感染前驱症状和血白细胞计数是VE组和AE组临床特征中有统计学差异的因素(P＜0.05).结论 伴有痫性发作的VE和AE患者在部分临床特征和辅助检查结果方面有显著差异,可为临床上两种脑炎的鉴别诊断及疾病后期癫痫的预防治疗提供一定参考.     

癫痫的诊断及治疗

癫痫是神经系统最常见疾病之一,系神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大疾病。据相关统计资料显示,我国癫痫的患病率约7．2％c,据此估算目前我国约有900万左右的癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。癫痫可见于各个年龄组,青少年和老年是癫痫发病的两个高峰年龄段。癫痫是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经元高度同步化且常具自限性异常放电所导致的综合征。由于癫痫发作的起源不同、传播过程不一致,发作时可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。     

抗NMDA受体脑炎患者临床特征及预后影响因素的研究

目的：分析华东地区抗N?甲基?D?天冬氨酸受体（N?methyl?D?aspartate receptor,NMDAR）脑炎患者的临床表现及影响预后的因素。方法：对2015年6月—2020年2月南京脑科医院就诊的106例抗NMDAR脑炎患者（男48例,女58例）临床特点及影响预后的因素进行回顾性研究。结果：74.5%（79/106）的抗NMDAR脑炎患者出现行为异常,61.3%（65/106）患者起始症状为行为异常。67.0%（71/106）患者出现癫痫发作,31.1%（33/106）患者首发症状为癫痫发作。54.9%（39/71）癫痫发作为局灶性发作。脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）抗体滴度高的患者出现临床症状的数量多于CSF抗体滴度低的患者。分析92例患者的114次脑电图（electroencephalography,EEG）,发现在起病12 d时EEG背景活动明显加重。72.5%（74/102）患者磁共振正常,27.45%（28/102）患者出现脑损伤。在疾病高峰期,23例患者接受动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）。其中9例大脑结构异常的患者ASL显示高灌注。13例大脑结构正常的患者ASL也显示局灶性高灌注。二元Logistic回归分析显示,抗NMDAR脑炎患者预后不良相关的因素包括意识障碍,EEG背景活动,临床症状数量和CSF抗体滴度增高。结论：抗NMDAR脑炎患者临床症状数与CSF抗体滴度有关。意识障碍、EEG背景活动恶化、临床症状数量和CSF抗体滴度增加是预后不佳的预测因素。     

抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性自身免疫性脑炎三例临床特征分析

目的探讨抗谷氨酸脱羧酶(glutamic acid decarboxylase,GAD)抗体阳性自身免疫性脑炎的临床症状及相关辅助检查特点,为临床正确诊疗抗GAD相关脑炎提供依据。方法对作者医院自2016年1月至2018年8月期间明确诊断的3例抗GAD抗体阳性自身免疫性脑炎患者进行回顾性研究,分析其一般人口学、临床症状学、脑脊液细胞学、影像学、脑电图、治疗及预后等特征。结果3例患者均为女性,发病年龄分别为44岁、26岁、27岁,其中2例患者以难治性癫痫状态起病,1例以头痛起病,病程中均出现一定程度意识障碍及显著认知功能下降,其中1例患者病情恢复期出现类似吉兰-巴雷综合征样周围神经损害;头颅MRI均表现为双侧海马、颞叶等边缘叶系统核异常信号,且进行性加重。3例均检测到GAD65抗体,其中1例发病初期即检测到该抗体,2例患者发病初期神经元抗体检测为阴性,分别于发病43 d、79 d脑脊液检测到;3例患者发病初期脑电图表现中-重度广泛性、多灶样异常,中-高波幅3~5 Hz慢波阵发,杂有稍多量尖棘波发放。1例患者发病初期脑脊液白细胞计数增高(淋巴细胞97%),10 d后复查恢复正常,余2例患者脑脊液常规生化免疫及细胞学未见明显异常。三例患者经甲泼尼龙及大剂量免疫球蛋白治疗后认知功能较症状高峰期基本恢复,未再有癫痫发作。结论此3例抗GAD抗体阳性自身免疫性脑炎患者均为女性,中青年发病,初期表现难治性癫痫持续状态或者耐药性癫痫,恢复期出现认知功能减退,病程中均无显著精神症状;影像学以双侧额颞叶、海马受累较为明显;病程中脑脊液抗GAD 65抗体均阳性,且脑脊液中该抗体发病初期可为阴性。     

脑磁图观察针刺太冲穴所致脑部能量变化

目的 应用脑磁图观察针刺太冲穴引起的脑部能量变化。方法 将16名健康志愿者随机分为两组,对8名针刺左侧太冲穴（针刺太冲穴组）,对另外8名针刺附近假穴（针刺非穴组）。于针刺前行MR和脑磁图检查,针刺后1、3、5 min分别行脑磁图扫描,采样率为300 Hz,以MEG Processor软件分析脑磁图数据。结果 两两比较,针刺太冲穴1、3、5 min后脑波平均增幅差异均有统计学意义（3 min vs 1 min：F=0.27,P<0.001;5 min vs 3 min：F=0.41,P<0.001）;激活脑区为双侧额叶、双侧颞叶、扣带回、对侧丘脑、双侧小脑、脑干,能量较高部位为双侧额叶、双侧颞叶、扣带回。结论 针灸太冲穴可引起大脑不同部位发生能量变化,并由此达到治疗功效。     

基于脑磁图的theta频段儿童失神癫痫功能连接研究

目的：应用脑磁图（magnetoencephalography,MEG）研究儿童失神癫痫与健康儿童脑网络功能连接的差异。方法：使用MEG记录15例儿童失神癫痫患者和15例正常健康儿童的静息态数据,直接在传感器空间构造脑网络,分析theta频段的脑功能连接。结果：相比健康对照组,儿童失神癫痫组在theta频段呈现显著增强的全局性平均功能连接和局域性平均功能连接,主要分布在右侧顶区、顶?中央区和中央?额区。结论：在theta频段,儿童失神癫痫患者存在脑网络功能连接的异常,特别是右侧的前头部呈现局域性功能连接增强。MEG可以进行儿童失神癫痫脑网络功能连接特征的研究。