林胜友巧用麻杏石甘汤诊疗放射性肺损伤学术经验

[目的]探讨林胜友主任中医师运用麻杏石甘汤治疗放射性肺损伤疾病的临证经验。[方法]通过临床跟诊及患者反馈,收集相关资料,从放射性肺损伤的研究背景、治则治法、分证论治、用药特点等方面来论述相关学术经验及临床体会,并分析验案一例。[结果]林胜友主任中医师治疗放射性肺损伤以清法贯穿全程,兼以补、通二法,治要扶正祛邪,以平为期。临床上放射性肺损伤患者初起热毒炽盛,法当清肺泻火,方选麻杏石甘汤,日久不愈伤津耗气治酌选益气养阴、补肺健脾之法,久病及肾当阴阳兼顾则,平补肾脏,又各期均可夹痰夹瘀,临床当活血养血,通络利痰。[结论]运用麻杏石甘汤治疗放射性肺损伤疾病疗效确切,对于中医临床工作有一定指导意义。     

林胜友巧用附子治疗恶性肿瘤经验

正附子与大黄、人参、熟地黄合称"药中四维"~([1]),能够"除六腑之沉寒,补三阳之厥逆"~([2]),虽具毒性,但其功效显著,为诸药所莫及,药用历史悠久。林胜友主任中医师系浙江省名中医、浙江中医药大学博士研究生导师,对于中西医结合防治肿瘤有着丰富的经验与较深的造诣,其临证充分把握附子的性味与归经特点,将附子用于肿瘤及其并发症的治疗,取得很好的疗效。现将林老师运用附子治疗恶性肿瘤的经验介绍如下。     

酪氨酸激酶抑制剂对放射性碘难治性分化型甲状腺癌疗效的Meta分析

目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）对放射性碘难治性分化型甲状腺癌（radioiodine- refractory differentiated thyroid carcinoma，RAI-rDTC）的疗效。方法 检索万方数据、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、EmBase、Medline数据库自建库至2021年12月31日发表的RAI-rDTC相关文献。文献质量和实验偏倚参考Cochrane质量风险评估表，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入6项研究1384例患者。Meta分析结果显示，治疗组患者的中位无进展生存期（HR=0.30，95%CI：0.18~0.50，P<0.000 01）及总生存期（HR=0.70，95%CI：0.57~0.88，P=0.002）显著长于对照组；两组患者的完全缓解比较差异无统计学意义（RR=3.31，95%CI：0.41~26.89，P=0.26），治疗组患者的部分缓解显著高于对照组（RR=15.97，95%CI：3.48~73.17，P=0.0004）；治疗组患者3级以上的TKI相关不良反应发生率均显著高于对照组（RR=2.91，95%CI：1.70~4.96，P<0.0001）。结论 TKI可显著延长RAI-rDTC患者的无进展生存期和总生存期，但仍存在较多不良反应，用药前需全面评估患者的健康状况进行选择用药。     

浙江省中医药文化进小学课堂现状调查与对策研究

目的调查浙江省中医药文化进小学课堂现状,并探讨相关对策。方法选取浙江省正在开展《中医药与健康》课程的4所小学,采取整群抽样的方法抽取4所小学五年级学生并发放问卷,专人负责回收并进行统计分析。结果共获得有效问卷1023份。B小学学生对中医药文化的兴趣度最高,C小学学生对中医药文化的认知度最高,但课程开展过程中仍存在师资缺乏等问题。结论中医药文化进小学课堂教育成果明显,但课程内容和形式仍需改革。建议从重视顶层设计、改良教学内容及方式、解决师资问题等方面入手,促进小学中医药教育工作的深入发展。     

基于“法时用药”精准治疗夏季放化疗后肿瘤相关带状疱疹

通过查阅文献、跟师临证学习,分析总结基于“法时用药”精准治疗夏季放化疗后肿瘤相关带状疱疹的病因病机、治则治法、用药特色等临证诊疗思路,并附典型病案为广大医师治疗肿瘤相关带状疱疹提供指导帮助。     

中医内治法治疗放射性肠炎疗效的Meta分析及主方用药规律研究

[目的] 系统评价中医内治法治疗放射性肠炎的疗效，并总结分析主方用药规律。 [方法] 通过对中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库(维普资讯)、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Central数据库进行检索，筛选符合条件的随机对照临床试验文献，并参考Cochrane质量风险评估表进行文献质量和实验偏倚评价。采用RevMan 5.3软件对临床总有效率进行Meta分析及漏斗图绘制，并对肠镜下黏膜损伤缓解率、生活质量评分进行相应分析。使用SPSS Statistics 23.0软件对用药频率最高的20味药物进行聚类分析，得出主方用药规律。 [结果] 共筛选出1 487篇文献，最终纳入21篇文献，各文献质量评价较高。21篇文献共计纳入1 676例放射性肠炎患者，中医内治组849例、纯西医组827例。中医内治组患者临床总体有效率明显高于纯西医组[相对危险度(relative risk，RR)=1.31，95%置信区间(confidence interval，CI)(1.25，1.38)，P＜0.01]，且漏斗图提示发表偏倚较小；中医内治组的肠镜下黏膜损伤缓解率[RR=1.29，95%CI(1.14，1.46)，P＜0.001]、行为状态(Karnofsky performance status，KPS)评分[标准化差值(standardized mean difference，SMD)=1.00，95%CI(0.79，1.20)，P＜0.01]均较纯西医组占有优势。聚类分析发现使用频率最高的20味药物可分为两组，辨证分型可归纳为湿热下注、脾虚湿阻证，理论知识及临床经验提示，对应方剂分别为香连丸、葛根芩连汤、黄芩汤或参苓白术散、补中益气汤。 [结论] 中医内治法能有效改善放射性肠炎患者的症状及肠道黏膜组织损伤，提高患者生活质量。主方用药可归纳为湿热下注与脾虚湿阻证型，临床随症加减。     

基于内风暗旋理论浅谈风药在肺癌防治中的应用

[目的]探究浙派名医林胜友教授对肺癌发病的认识和以风药入方的临床特色。[方法]通过侍诊学习及文献研读，分析林师对肺癌病因病机演变的认识及辨治用药的学术经验。[结果]林师认为，内风暗旋是肺癌的病机关键，一则早期脏腑阴阳气机不相顺接，阳气亢逆，贼风伏肺；二则癌毒久踞，劫夺机体气血津液以自养，诸虚以生，加之寒湿、郁火、痰瘀等病理产物的堆积，引动内风，数邪相合，流窜全身。因此，治法方面，林师以风治风，灵活运用风药发散祛邪、调血治气、引药入经、补益增效的多重功效，在化疗后虚劳、放射性肺炎、鼻后滴漏综合征、肺结节诸病的治疗上屡获良效。[结论]林师从“内风暗旋”理论出发，以辨证论治为核心，重视脏腑之间的关系和升降出入之道，运用风药治疗肺癌，理论依据充分，用药轻灵不伤正气，颇得仲景和缓之妙，值得吾辈学习探讨。