久病入络学说对高血压患者康复的影响

目的:探讨中医辨证医学中久病入络学说对原发性高血压患者康复的影响。方法:将60例原发性高血压患者随机分为实验组和对照组各30例。对照组给予内科常规护理,实验组在此基础上突出强调情志护理,同时配合穴位针刺、穴位推拿、按摩及服用药饮和药膳等措施;4周后对两组进行疗效比较。结果:实验组降压总有效率、降低收缩压(SBP)和舒张压(DBP)方面优于对照组(P<0.05)。结论:中医久病入络学说对原发性高血压患者的康复起到扶正祛邪、平肝潜阳、调理气血、疏经通络的作用,提高了药物疗效。     

慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗研究新进展

蛋白质-能量消耗在慢性肾脏病患者中发病率较高,临床上主要表现为饮食摄入、生化指标、体重指数、肌肉质量等方面的异常,其发病机制非常复杂,跟摄入不足、炎症、代谢性酸中毒、激素水平紊乱、透析相关因素等有关,严重影响透析患者的预后,因此早期发现、诊断和防治显得非常重要,将营养评估列入慢性肾脏病患者诊疗的日常工作当中,并对照诊断标准,及早诊断和采取各种措施防治蛋白质-能量消耗,最终提高慢性肾脏病患者的预后和生存率.本文对慢性肾脏病引起的蛋白质-能量消耗流行病学特点、发病机理、评估方式、治疗及干预措施等进行阐述.     

盐酸司维拉姆和低蛋白饮食对单侧输尿管结扎大鼠甲状旁腺细胞增生的影响

目的:研究不含钙铝的磷结合剂盐酸司维拉姆(sevelamer hydrochloride)对于单侧输尿管结扎(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠的甲状旁腺增生及继发性甲状旁腺细胞增生的影响。方法:75只wistar UUO的大鼠随机分为普通饲料组(对照组)、盐酸司维拉姆组(SH组)和低蛋白饲料组(LP组)。0、3、7、14和28d每组各随机抽取五只大鼠,留取血标本和甲状旁腺组织标本,取血及组织标本前一天留取24h尿标本。结果:和对照组相比,SH组大鼠血磷水平、尿磷排泄及全段甲状旁腺(i-PTH)水平都显著降低(P0.01)。实验第3天对照组大鼠的甲状旁腺细胞发生显著增生,并持续整个实验过程,SH组和LP组大鼠的甲状旁腺组织内增殖细胞核抗体阳性细胞的数量均显著低于对照组(P0.05)。结论:盐酸司维拉姆和低蛋白饲料能有效地降低慢性肾功能不全大鼠的血磷水平,抑制甲状旁腺细胞的增生。     

FAST：快速判断脑中风

霜降一过,立冬很快就到了。每年一到这秋去冬来、季节交替的时候,心血管科、脑血管科的医生就会忙得不可开交。     

霉酚酸酯治疗弥漫增生性狼疮肾炎的临床观察

目的 :评估霉酚酸酯联合强的松治疗弥漫增生性狼疮肾炎的疗效及其安全性。方法 :4 6例患者随机分成 2组 ,治疗组口服霉酚酸酯加强的松 12个月 ;对照组静滴环磷酰胺加口服强的松 6个月 ,之后给予强的松和硫唑嘌呤 6个月。结果 :治疗组的 2 5个病人中的 80 %完全缓解 ,对照组中 76 %完全缓解 ,而治疗组、对照组病人部分缓解率分别为 17%和 14 %。每组各有 1个病人因副作用中断治疗 ,治疗过程中治疗组有 2 0 % ,对照组有 33%病人出现感染 (P =0 .2 9)。同时观察到仅对照组病人中出现闭经 (占病人中的 2 3% )、脱发 (19% )、白细胞减少 (10 % )及死亡(10 % )等副反应。治疗组、对照组复发率分别为 13%和 11%。结论 :对于弥漫增生性狼疮肾炎的治疗 ,霉酚酸酯和强的松联合治疗的方案与环磷酰胺和强的松治疗后序贯使用硫唑嘌呤的方案效果相同 ,而前者的副作用较少     

IgA肾病65例的中西医结合治疗疗效分析

目的 :探讨中西医结合治疗IgA肾病的疗效。方法 :对经肾活检证实的 65例IgA肾病患者 ,分为中西医结合治疗组、西药对照组 ,进行对比观察疗效。结果 :治疗组总有效率为 87.2 2 % ,对照组总有效率为 12 .12 % ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。显示中西医结合治疗组的疗效明显优于西药对照组。结论 :在辨证论治的基础上选用活血化瘀中药治疗 ,是治疗本病较为理想有效的方法。     

极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性

目的观察在不补充必需氨基酸或其酮酸情况下,极低蛋白饮食对严重慢性肾功能不全患者营养状态及肾功能的影响.方法37例慢性肾功能不全患者[Scr(588.2±123.5)μmol/L,Ccr(9.77±3.48)ml@min-1@(1.73m2)-1]按实际蛋白摄入量分成两组极低蛋白饮食治疗组[VLPD,蛋白摄入量(0.33±0.04)g@kg-1@d-1],20例;低蛋白饮食治疗组[LPD,蛋白质摄人量为(0.60±0.11)g@kg-1@d-1],17例.观察患者的顺应性、营养相关生化指标及肾功能进展.结果(1)患者对极低蛋白饮食有较好的耐受性,无一例患者出现蛋白营养不良征象,观察期间患者血清白蛋白浓度稳定.和低蛋白饮食相比,极低蛋白饮食患者血清白蛋白浓度升高(P＜0.05).5例VLPD患者虽然蛋白质摄入量持续低于0.3 g@kg-1@d-1,但经过最长53个月治疗,血清白蛋白仍能维持正常范围.(2)虽然两组患者血清转铁蛋白浓度有下降趋势,但仍保持在正常范围.(3)和VLPD组比较,LPD组患者血HCO3-水平明显降低(P＜0.05),且VLPD组患者为治疗代谢性酸中毒所使用的碳酸氢盐剂量明显低于LPD组(P＜0.05).(4)两组患者血清磷浓度保持正常,LPD组增高趋势较明显,但差异无显著性意义(P＞0.05).VLPD组服用肠道磷结合剂的剂量明显小于LPD组(P＜0.05).(5)VLPD及LPD组患者肾功能不全进展速度分别为(0.125±0.072)和(0.214±0.017)ml@min-1@月-1,VLPD组显著慢于LPD组(P＜0.01),而且两组患者肾功能下降速度均明显低于文献报道(平均0.3ml@min-1@月-1).在进入透析治疗阶段,VLPD组的Ccr明显低于LPD组[(3.07±1.17)vs(8.46±2.57)ml@min-1@(1.73m2)-1].LPD组患者在(33.4±6.5)个月内进入透析治疗,而VLPD组患者从治疗开始到进入透析治疗平均(72.0±33.5)个月,比LPD组推迟4～5年.结论在未补充必需氨基酸或其酮酸的情况下,极低蛋白饮食治疗可以安全地用于透析导入前的慢性肾衰患者.其通过改善尿毒症消化道症状而维持患者营养状态,并能有效地纠正慢性肾衰伴随的代谢紊乱,减少合并症,从而推迟开始透析治疗时间.     

微量输液泵流速质控中相关问题的探讨

医疗质量的安全是医院管理中永恒的主题,医院输液泵的质量安全问题是医院质量控制中的一个重要环节.输液现在已经成为医院最为普及的治疗手段.一般情况下,我们都是依靠重力输液来解决较轻的病状.但是对于危重病人,临床上要求根据药物和患者情况不同配以适当的输液速度,这就需要输液泵来辅助临床输液,但是输液泵输液时存在很多误差,输液泵流速质控成为了我们对临床质控的一个大的研究课题.如何把输液误差降到最低,让病人享受低风险的输液治疗,这就是本文要探讨的问题.     

摄取食物成分对血尿酸水平的影响

当降低血尿酸药物别嘌呤醇研发成功并普遍应用之后,高尿酸血症可简单地得到控制,虽然食物疗法在预防和控制高尿酸血症中发挥着非常重要的作用,却仍不能被较好地认知和掌握。严格地限制嘌呤摄入可以有效地降低每天尿中的尿酸排泄约200～400mg（1．18～2．36mmol）,也可以使血尿酸降低59μmol／L（1mg／d1）。良好的生活习惯在预防和治疗生活习惯病和高尿酸血症中非常重要。现对食物与血尿酸关系进行简述。     

血管紧张素转换酶抑制剂对血液透析患者贫血和促红细胞生成素用量的影响

目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对维持性血液透析患者贫血和促红细胞生成素(EPO)用量的影响.方法 90例维持性血液透析合并高血压和贫血的患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例,观察组使用ACEI降血压治疗,对照组使用钙离子拮抗剂(CCB)降血压治疗.比较两组患者在0、2、4、6、8、10、12个月时的血红蛋白、EPO用量、血清EPO.结果 观察组的血红蛋白逐渐下降,6个月及之后与对照组比较差异有统计学意义[6个月:(94.21±9.20)g/L比(105.55±9.16)g/L;12个月:(95.90±6.75)g/L比(105.81±4.45)g/L;P<0.05];观察组EPO用量逐渐上升,8个月及之后与对照组比较差异有统计学意义[8个月:(10090.75±1918.35)U/周比(7010.32±1600.15)U/周;12个月:(11 586.39±2009.76)U/周比(7068.48±1615.35)U/周,P<0.05].在整个研究期间,两组患者的血清EPO水平均保持稳定不变.结论 ACEI治疗会加重维持性血液透析患者的贫血和降低EPO的疗效.

Abstract：

Objective To observe the effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) on anemia and erythropoietin (EPO) requirements in maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety maintenance hemodialysis patients with hypertension and anemia were divided into 2 groups by random digits table, observation group (45 cases, using ACEI as antihypertensive treatment), control group [45 cases,using calcium channel blocker (CCB) as antihypertensive treatment]. The follow-up period after starting ACEI or CCB therapy was one year. The hemoglobin concentration, serum EPO, EPO requirements were compared after 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12 months' treatment. Results In response to ACEI, the mean hemoglobin value in observation group decreased progressively, reaching statistical significance after 6 months, and it had significant difference compared with that in control group [6 months: (94.21±9.20) g/Lvs. (105.55±9.16) g/L,12 months: (95.90±6.75) g/L vs. (105.81±4.45) g/L,P <0.05]. The EPO requirements experienced a progressive increase in observation group and reached statistical significance after 8 months, compared with those in control group [8 months: ( 10 090.75±1918.35) U/week vs. (7010.32±1600.15) U/week, 12 months: (11 586.39±2009.76) U/week vs. (7068.48±1615.35) U/week,P<0.05].Serum erythropoietin concentration remained stable during the study in two groups. Conclusion ACEI can worsen anemia and reduce the efficacy of EPO in maintenance hemodialysis patients.