高频微探头内镜超声在胃癌TN分期中的应用评价

目的评价高频微探头内镜超声检查（EUS）在胃癌TN分期中的价值。 方法胃癌患者98例均行高频微探头内镜超声检查,了解肿瘤侵犯深度、局部淋巴结转移情况,采用外科手术后病理为金标准进行对照,了解EUS在胃癌TN分期中的准确性。 结果（1）EUS对TN分期阳性诊断正确率分别为88.78%,66.33%;（2）EUS对TN分期诊断过深率分别为6.12%,0（P〈0.05）;过浅率分别为5.10%,33.67%（P〈0.05）;（3）EUS对T分期有较高的敏感性（87.10%～100%）和特异性（81.25%～100%）,阳性预测值83.33%～100%,阴性预测值94.37%～100%;EUS对N分期阳性诊断的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为52.17%、100%、100%、46.77%。 结论高频微探头内镜超声检查对判断肿瘤侵犯深度的诊断（T分期）较准确,对判断局部淋巴结转移的诊断（N分期）有一定价值。     

结肠镜检查肠道准备改良方法探讨

目的 探讨一种安全、有效的肠道准备方法，以增加肠镜检查的成功率与受检病人的依从性，减少并发症。方法 随机将来院行肠镜检查的病人（n=200例）分成两组。A组：传统方法组（n=100），术前半流或流质2、3d，检查当日禁食，当日晨口服20％甘露醇250mL。B组：改良方法组（n=100），术前进普食，检查当日禁食，当日晨口服20％甘露醇250mL，并加服5％糖盐水，65岁以上老年人检查当日静脉输注等渗溶液1000mL。以上分组中，如遇习惯性便秘痛人，均提前3d给予缓泻剂，以达到每天有稀糊状或软便为佳。结果 B组肠道清洁率（91.8％）与A组（92．6％）相比，P〉0．05，差异无显著性。到达回盲瓣成功率B组（n=97例。94．0％）与A组（n=94例，95．0％）相比P〉0.05，差异无显著性。病人对肠道准备的可耐受程度B组（91．8％）明显高于A组（77．7％），P〈0．01。并发症发生率B组（低血糖3例，肠梗阻1例，4．1％）明显低于A组（低血糖6例，低血容量性休克1例，脑梗死2例，9．4％），两组相比，P〈0．01，差异有显著性。结论 肠镜检查前采用改良方法准备肠道，同样能达到较满意的清洁效果，且并发症发生率低，病人依从性明显增加，不失为一种很好的肠道准备方法。     

去甲肾上腺素对神经细胞胆碱酯酶活性的促进作用

鸡胚脑神经细胞培养的第5天给去甲肾上腺素(NE)2μg/ml,培养第10天的神经细胞胆碱酯酶活性为对照的2.3倍,且较对照提前3天达到高峰。在神经细胞培养的第5天同时给 NE2μg/ml 和人参皂甙87μg/ml 时,第7天的胆碱酯酶活性为单给 NE的190.7%。氨甲基喋呤能明显降低神经细胞的胆碱酯酶活性,NE 能减轻氨甲基喋呤对神经细胞胆碱酯酶活性的降低。初步认为 NE 促进培养神经细胞胆碱酯酶活性的增强是因为它促进了神经细胞的成熟和胆碱酯酶的合成。     

“分步给药”在低氧易感患者无痛苦胃镜检查中安全性的探讨

目的 探讨在低氧易感患者无痛苦胃镜检查中采用分步给药的安全性和镇静/镇痛效果.方法 接受胃镜检查的180例患者,其中有鼾症、或咳嗽、咳痰症状的患者120例单双号随机入选Ⅰ组(分步给药组)和Ⅱ组(普通组),60例无鼾症、咳嗽、咳痰症状的患者为Ⅲ组(常规给药组),Ⅰ组采用分步给药法,Ⅲ组采用常规给药法对患者实施胃镜检查前的镇静/镇痛术,Ⅱ组则进行普通胃镜检查,分析2种镇静法对SBP、DBP、SpO2、HR、清醒时间、患者反应、患者对检查过程的感受以及是否愿意再次接受检查的影响,评价分步给药法在低氧易感患者无痛苦胃镜检查中的安全性和镇静/镇痛效果.结果 Ⅰ组、Ⅲ组检查中SBP、DBP变化无明显差异(均P＞0.05),Ⅰ组检查前、中SpO2的变化小于Ⅲ组(均P＜0.01);Ⅰ组进镜时咽部受刺激产生的恶心咽吐、流涎、咳嗽、躁动反应多于Ⅲ组(均P＜0.01),但较Ⅱ组少(均P＜0.01);Ⅰ组对胃镜检查的评价与Ⅲ组无明显差异(P＞0.05),与Ⅱ组相比有明显差异(P＜0.01).结论 分步给药法是一种适用于低氧易感患者无痛胃镜检查的安全、有效的镇静/镇痛方法.     

一种新的低氧易感人群胃镜检查无痛术——分步给药镇静法

目的:探讨分步给药镇静法在低氧易感人群胃镜检查中的安全性和镇静/镇痛效果。方法：将接受胃镜检查的64例有鼾症或咳痰的患者随机分为2组，分别采用常规序贯给药镇静法和分步给药镇静法对患者实施胃镜检查前的镇静/镇痛术，分析2种镇静法对收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度(SpO2)、镇静深度、进镜时咽部不适程度、清醒时间、异丙酚用量和对胃镜检查过程及不适的遗忘程度的影响，评价2种方法在低氧易感人群胃镜检查中的安全性和镇静/镇痛效果。结果：无痛胃镜采用分步给药法的患者镇静深度(OAA/S评分2级)较常规序贯给药法患者的镇静深度（OAA/S评分1级)浅（P<0.01），清醒时间短（P<0.01），异丙酚用量少（P<0.01），但进镜时咽部不适反应较序贯给药法明显（P<0.01）。分步给药法对血氧饱和度（SpO2）的影响较序贯给药法小（P<0.01），呼吸抑制程度轻，安全性好。分步给药法组对胃镜检查过程的遗忘程度低于序贯给药法组（P<0.01），但对胃镜检查不适的遗忘程度及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的影响与常规序贯给药法无明显差别（P＞0.05）。结论：分步给药镇静法是一种适用于低氧易感人群无痛胃镜检查的安全、有效的镇静/镇痛方法。     

胃肠道、食管、腹膜后、腹腔干、颈部多发血管瘤1例

湘雅三医院消化科近年收治1例胃肠道、食管、腹膜后、腹腔干及颈部多发血管瘤患者,对其给予食管、胃血管瘤套扎及鱼肝油酸钠注射治疗,出院后随访,患者一般情况可.因本病罕见,现将其报告如下.     

分步给药法在老年人无痛胃镜检查中的应用

目的 探讨分步给药镇静法在老年人胃镜检查中的安全性及镇静、镇痛效果. 方法 将128例老年患者分为序贯给药组和分步给药组,分别采用序贯给药法和分步给药法,对两组患者实施胃镜检查前镇静;记录镇静前后的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏氧饱和度(SpOz)、镇静深度、清醒时间、异丙酚用量、心电图、进镜时咽部不适程度和术后对胃镜检查不适的遗忘程度,评价分步给药法在老年人胃镜检查中的安全性及镇静、镇痛效果. 结果 用药前后,分步给药组MAP差值为(10.6±1.6)mm Hg,序贯给药组(12.4±2.1)mm Hg,两组比较差异无统计学意义.分步给药组镇静前后SpO2分别为(98.6±1.1)%和(98.8±1.5)%,无SpO2<90%者,序贯给药组为(98.8±1.2)%和(95.8±3.2)%.下降(3.0±1.1)%,SpO2<90%者有6例(9.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与序贯给药组比较,分步给药组镇静深度浅、清醒时间短、异丙酚用量少(P<0.01),两组检查前、后心电图ST.T均无明显变化;分步给药组进镜时咽部的不适程度评分高于序贯给药组(P<0.01);而两组对胃镜检查不适的遗忘程度差异无统计学意义. 结论 分步给药镇静法是适合老年患者进行胃镜检查安全而有效的镇静、镇痛方法.     

食管小球囊或乳头括约肌切开刀在结直肠癌性梗阻支架置入术中的应用

目的：探寻在结直肠癌并完全梗阻患者中以食管小球囊或乳头括约肌切开刀辅助置入结直肠支架的方 法,以提高置入的成功率。方法：对49例结直肠癌并完全梗阻或结直肠癌处于成角明显部位的患者,以食管小球囊 或乳头括约肌切开刀辅助导丝,采用导丝球囊递进的方法,将导丝逐步越过肿块间隙并置于对侧肠腔,以X射线确认 导丝置入病变口对侧肠腔后,置入金属裸支架。结果：49例采用常规方法无法通过导丝的患者均成功插入导丝,顺 利置入支架。结论：对于肿块完全堵塞肠腔或成角明显部位的结直肠癌性梗阻,使用能通过导丝的食管小球囊或乳 头括约肌切开刀辅助,可使导丝插入更为容易,提高支架置入的成功率。     

异丙酚复合咪达唑仑静脉麻醉在小儿镇静性上消化道内镜术中的应用

目的：探讨异丙酚复合咪达唑仑静脉麻醉在小儿上消化道内镜术中的应用特点。方法：ASA I~II级接受无痛胃镜的497例患者分为小儿组243例（年龄2~14岁）及成人组254例（年龄18~65岁）,2组内镜检查前均予咪达唑仑（0.02～0.03 mg／kg ）及异丙酚（0.6～0.7 mg/s）静脉推注,2种药物间隔时间为3~5 min,待进入浅睡眠状态、肌肉松驰、睫毛反射消失开始进镜。分别观察术前配合情况、给药时的反应、异丙酚用量、术中反应、清醒时间、术前、术中、术后脉氧饱和度（SpO2）,心率（HR）,呼吸（R）,血压（BP）的变化。由操作者评估两组镇静质量。结果：小儿组术前自觉配合率低,给药后2组病人均达到较好的镇静状态。小儿组异丙酚推注过程中躁动妄语率、SpO2一过性下降率、每公斤体质量异丙酚用量、清醒时间［（分别为82.7%,17%,2.4 mg/kg,(17.5±3.2)min）］均明显高于成人组［分别为9%,4%,1.4 mg/kg,(9.5±1.3)min, P＜0.01）］。用药后2组HR与BP均有不同程度下降,但术后均能迅速恢复,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用异丙酚复合咪达唑仑对小儿实施镇静性上消化道内镜术安全、有效。