婴幼儿室间隔缺损合并肺炎的诊治及手术时机探讨

目的对婴幼儿室间隔缺损合并肺炎的诊治及手术时机的探讨。方法回顾2013年1月—2014年7月我院心脏科收治的室间隔缺损合并肺炎患儿32例,分析其临床诊治及手术资料,探讨合适的手术时机。结果 32例患儿中均易患肺炎,部分反复发生,其中5例室间隔缺损均在1.0 cm以上,年龄在6个月以下,肺炎较重,不易控制,且心功能不全控制不理想,故予早期手术治疗,3例痊愈出院,1例放弃治疗,1例死亡,其余27例患儿经积极抗感染、改善心功能不全及对症、支持治疗后,肺炎治愈,心功能不全控制,行择期手术,全部痊愈出院。结论婴幼儿室间隔缺损合并肺炎,大部分经内科保守治疗可痊愈而择期手术,但部分患儿因年龄小、缺损大、肺炎重,心功能不能控制时,应尽早进行手术治疗,降低死亡率,改善患儿生存质量,减轻家庭负担。     

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用

目的探讨制作管状胃技术在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用价值及手术技巧,评价其可行性和手术安全性。方法 2007年1月～2010年12月共50例食管癌患者在本院行电视胸腹腔镜联合食管癌根治、胃代食管术。其中男30例,女15例;年龄43～71岁,平均(59.8±6.12)岁。其中28例采用传统胸腔胃缝缩技术,22例采用管状胃技术,食管床径路47例,胸骨后径路3例,均行颈部吻合,对以上患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,围手术期并发症包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、肺不张、胃排空障碍、心律失常等,管状胃组患者的总并发症发生率低于胸腔胃组患者(P<0.05),其中肺不张(P<0.05)发生率低于胸腔胃组患者,而其余并发症发生率较胸腔胃组的差异均无统计学意义。结论管状胃是胸腹腔镜联合食管切除后有效的消化道重建方式,可以有效减少术后并发症发生率,改善患者术后生活质量。     

支气管炎性假瘤一例

患者男,38岁,因咳嗽4个月收入院.患者于4个月前因受凉开始咳嗽,以干咳为主,体温最高达39℃,热型不明确,经抗感染治疗不见好转,x线胸片和胸部cT示右上肺门软组织块影,右上肺不张.     

高龄患者开胸手术围术期心功能不全相关因素分析及处理体会

目的通过高龄患者开胸术后围术期生命体征的临床观察及处理体会,探讨心功能不全等并发症的相关因素及防治措施。方法回顾性分析了2006年1月~2006年12月我科全麻下行开胸手术的151例高龄患者的临床资料。结果发生心功能不全9例,均发生于术后2~3d。术后第3d、第2d尿量较前一天明显增多。术前有合并症组术后血压较无合并症组高,心率快。年龄在75岁以上组心率较75岁以下组有增快趋势。结论开胸术后心功能不全与高龄、合并症、手术创伤、术后2~3d第三间隙液回吸收有关。对高龄患者应严格掌握手术适应证,充分术前准备,加强围手术期监护,适时应用利尿剂以防治心功能不全。     

顽固性胸腔积液的诊治分析

分析21例顽固性胸腔积液的病因、临床特点及处理措施。探讨顽固性胸腔积液的发病原因、临床特点及诊治方法。结果：12例症状缓解，9例治愈出院，随访症状消失，疗效满意。提示恶性肿瘤、结核、术后心功能不全、低蛋白血症、乳糜胸、二次手术等为顽固性胸腔积液发病的主要原因，及时查明病因，针对病因进行的治疗及采取胸腔闭式等必要的辅助治疗是关键。     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

目的探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的应用价值。方法回顾分析2007年1月～2011年4月113例食管癌的临床资料,其中胸、腹腔镜联合手术62例（腔镜组）,行右胸、上腹二切口,或右胸、上腹、左颈三切口治疗51例（开胸组）。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症发生率、术后病理、住院费用。结果 2组肿块均无明显外侵,均为T3期以下病变。腔镜组和开胸组手术时间分别为（310.5±38.0）min、（301.0±34.7）min（t=1.377,P=0.171）,术中出血量为（200.8±61.1）ml、（210.8±49.3）ml（t=-0.941,P=0.349）,淋巴结清扫数目为12.4±2.8、13.2±2.5（t=-1.461,P=0.147）,术后住院时间为（11.9±2.0）d、（12.5±2.1）d（t=-1.553,P=0.123）,并发症发生率为19.4%（12/62）、25.5%（13/51）（χ2=0.611,P=0.434）,2组差异均无显著性。腔镜组住院费用明显高于开胸组[（4.5±0.3）万元vs.（3.4±0.3）万元,t=17.790,P=0.000]。结论针对T3期以下的食管癌,胸、腹腔镜联合手术能达到完全的肿瘤切除与淋巴结清扫,手术时间未明显延长,临床操作安全可行,值得临床推广应用。     

电视胸腔镜辅助下建立猪心肌梗死模型

目的: 介绍一种新的心肌梗死模型制作方法,为心肌梗死的中长期研究及完成一些疑难的、需要反复进胸的心肌梗死实验提供良好的平台.方法: 取8～11个月龄健康家猪,体质量30 kg左右,氯胺酮、吗啡麻醉,气管插管,呼吸气囊辅助呼吸给氧.取右侧斜卧位,胸骨左缘第3肋间切口长约3.0 cm,于上一肋间腋前线处取一约1.5 cm 切口置光源.进胸后在电视胸腔镜辅助下显露钝缘支,5-0 prolene无创缝扎,术毕鼓肺排气拔除胸引管,同时关胸.主要观察指标:心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图,同时标本进行HE染色.结果: 该方法可以完成急性、亚急性、慢性心肌梗死模型建立,结果可靠,重复性好,模型猪能长期存活,生存率高,术后易于长期饲养.结论: 在电视胸腔镜辅助下能更好地完成猪心肌梗死模型.     

含血预充液超滤洗涤法对婴幼儿围体外循环期肺功能影响的观察

目的：探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术中对含血预充液进行超滤洗涤预处理后是否能使预充液达到生理状态,以及该方法对患儿围CPB期电解质、酸碱平衡和肺功能的影响。方法选取2013年7月-2014年7月在常州市儿童医院施行先天性心脏病矫治手术的患儿30例,随机分为2组;实验组15例：男8例,女7例,年龄（13.25±7.01）个月,体重（9.88±1.71）kg,术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20 min。对照组15例：男9例,女6例,年龄（12.75±9.91）个月,体重（9.69±2.55）kg,预充液在CPB管道中循环20 min。测定含血预充液超滤洗涤前、后和患儿围CPB期血气分析和电解质等指标,并观察肺功能变化。结果2组患儿均无死亡,顺利出院。实验组呼吸机辅助呼吸时间显著短于对照组（P＜0.05）,实验组含血预充液经超滤洗涤后的各项指标均趋近生理值,实验组PaCO2、K＋、Lac、Glu、TNF-α浓度均降低,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,而pH、PaO2、BE均升高,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48 h 两组A-aDO2和RI显著上升,然后开始呈现逐渐下降恢复趋势。实验组趋向更早开始恢复肺功能,术后各时点实验组A-aDO2和RI均明显低于对照组（P＜0.05）。结论对含血预充液进行超滤洗涤处理可使CPB预充液更趋近生理状态,减少炎性介质,改善婴幼儿术后肺功能,这对低体重婴幼儿进行先心手术时显得很有必要。     

胸腔镜辅助安置心外膜起搏器手术1例报道

起搏器通常是将电极放置在右室心内膜下,导线经腔静脉、锁骨下静脉置于锁骨下。然而,在一些心脏手术后,伴有心内分流、静脉通道障碍及患儿身材过小等情况下常需要安置心外膜起搏器[1]。心外膜起搏器以往都是在手术结束后或经左胸开胸手     

胎牛血清-Fe2O3标记骨髓间充质干细胞的实验研究

目的为骨髓间充质干细胞(BMSCs)在体示踪实验提供一种新型、方便、快捷、可靠的标记方法。方法体外实验部分,Fe2O3分析纯饱和溶液与新鲜胎牛血清按一定比例充分混匀,再与豚鼠BMSCs孵育8h即可标记;体内实验部分,将胎牛血清-Fe2O3标记的豚鼠BMSCs注射到SD大鼠胸腺内,并将大鼠胸腺切片染色观察。结果胎牛血清-Fe2O3标记BMSCs的标记率达到100%,主要标记部位在细胞浆;胎牛血清-Fe2O3标记的BMSCs仍然具有向胸腺被膜细胞、胸腺细胞及血管壁细胞等细胞分化的功能,即对细胞的生存、生长、分化等生物学特性没有影响。结论胎牛血清-Fe2O3可以标记BMSCs,且对BMSCs的生物学特性没有影响。