同期行冠状动脉搭桥术合并瓣膜置换术患者平均血小板体积与术后异常引流的相关分析

目的：研究同期行冠状动脉搭桥术合并瓣膜置换术患者的平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）水平与术后抗凝治疗所致异常引流的关系,为术后抗凝治疗方案提供依据。方法：回顾性分析需同期行冠状动脉搭桥术合并瓣膜置换术患者共72例,收集临床资料,根据术后5 d内总引流量的P75及抗凝相关出血事件将患者分为2组。结果：术前MPV和术前血小板计数呈负相关(r=-0.511,P＜0.001),与术后引流量呈正相关(r=0.300,P=0.013)。组2中患者的年龄、饮酒史、生物瓣膜使用率、术后血小板使用量均高于组1,术前MPV水平高于组1,术后血小板计数低于组1(均P＜0.05)。年龄、合并饮酒史、术前MPV是患者术后异常引流的独立危险因素。术前MPV水平绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)为0.691,(95%CI 0.553～0.829,P=0.012),最佳截点10.75 fl,敏感性0.714,特异性0.617。结论：同期行冠状动脉搭桥术合并瓣膜置换术的患者,术前MPV水平与术后抗凝治疗导致的异常引流具有明显相关性,且具很好的独立预测价值。对于术前MPV大于10.75 fl、高龄、合并饮酒史、置换生物瓣的患者,术后抗凝治疗应该谨慎,并注意凝血功能的监测。     

2型糖尿病对于非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤等并发症的影响

目的：研究调查2型糖尿病（diabetes mellitus,DM）对于非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）等并发症的影响。方法：回顾性分析2012年1月—2017年9月本院894例行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off?pump coronery artery bypass grafting,OP?CABG）患者的临床资料,其中合并DM患者318例、非DM患者576例;通过Graphpad prism分析组间关系确立有无统计学差异。结果：两组相比,术后血清肌酐（serum creatinine,Scr）、肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGRF）、肌酸酐清除率（creatinine clearance,CCr）有明显统计学差异,其中在48 h可计算得t值最高（t=3.36）,P值达最小,其中Scr在12 h时组内均值最高,且离均差出现明显增大,多数患者于48 h时回落至术前水平。部分患者甚至出现冠脉搭桥术术后CCr、Scr及eGRF小于术前值,此时各组组内变异达最大。结论：合并DM的OP?CABG患者较不合并DM的患者术后易发AKI,其多于术后12 h出现高峰,并于此时出现明显的组内及组间差异,个体肾功能呈加重或转归趋势。两组患者术后AKI进程与全身炎症反应的进程不平行,前者多于48 h转复至正常,后者则呈继续上升趋势。