高中生睡眠质量现状及影响因素分析

  目的  研究高中生睡眠质量现状及影响因素, 为有针对性地改善高中生睡眠质量提供依据。  方法  2020年在中国4个区域(上海、青海、澳门、河南)招募各年级高中生4 793名, 问卷收集人口统计学信息、睡眠情况、精神状况、生活习惯等信息, 采用描述性统计和Logistic回归方法分析高中生睡眠质量及影响因素。  结果  高中生睡眠障碍检出率为24.2%, 睡眠时间 < 7 h/d者占71.4%。单因素分析显示, 人际关系敏感、抑郁、焦虑症状、学习压力、家庭压力、人际关系压力对高中生睡眠障碍影响有统计学意义(χ2值分别为1 147.98, 1 228.35, 1 032.54, 371.05, 497.61, 475.39, P值均 < 0.01)。咖啡浓茶、饮酒、吸烟(包括二手烟)、电子产品使用、晚睡、睡前饮食、不良睡眠环境、父母患睡眠障碍与高中生睡眠障碍发生呈正相关, 规律运动与高中生睡眠障碍发生呈负相关(χ2值分别为160.28, 127.73, 108.02, 113.27, 470.91, 340.95, 72.02, 155.53, 116.30, 76.96, 28.75, 12.89, P值均 < 0.05)。  结论  高中生睡眠质量有待改善。学校及家长应注意高中生的心理健康及生活习惯, 帮助高中生提升睡眠质量, 顺利成长。     

褐藻胶对肝豆状核变性小鼠肝脏的保护作用机制研究

[摘要] 目的：研究褐藻胶对肝豆状核变性（HLD）小鼠肝脏的保护作用机制。方法：健康雄性昆明小鼠，应用铜负荷饮食法建立HLD模型。治疗组每天给予褐藻胶灌胃，对照组动物同步给予等体积的生理盐水灌胃，每日1次，连续4周。电感耦合等离子体质谱法检测尿铜含量；生化法检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）活性、血清总蛋白和白蛋白含量；HE染色观察肝细胞病理变化；Masson染色观察肝纤维化程度；TUNEL检测肝细胞凋亡；免疫组化检测肝细胞铜蓝蛋白（CER）表达水平。结果：经褐藻胶治疗后，高剂量组小鼠的尿铜含量较模型组显著降低（P<0.05），血清ALT、AST活性较模型组显著降低（P<0.05）。肝细胞变性指数、肝纤维化程度和凋亡细胞指数较模型组均显著减少（P<0.05），肝细胞CER表达水平较模型组显著升高（P<0.05）。结论：褐藻胶可能通过增强肝细胞CER的表达和促进Cu2+的排泄，减轻肝细胞变性凋亡和肝纤维化损害，改善HLD小鼠的肝功能。     

信息化技术应用于静脉血栓栓塞症护理的研究进展

综述信息化技术在静脉血栓栓塞症护理领域中风险预测、警报接收与上报、抗凝防治管理、医护人员相关继续医学教育、患者疾病预后管理的应用现状，总结其应用阻碍因素，旨在为我国静脉血栓栓塞症护理信息化建设提供参考。     

缺牙间隙对美学区水平骨增量延期种植的临床效果影响研究

目的:评价不同缺牙间隙大小对上前牙区连续缺牙伴水平骨量不足、行水平骨增量延期种植的临床效果影响.方法:回顾性分析2013年1月～2019年6月期间,于烟台市口腔医院种植科就诊,上颌前牙连续缺失,行水平骨增量延期种植的患者,根据缺牙间隙分为两组,A组为2颗牙连续缺失,B组为3～6颗牙连续缺失.通过Mimics软件重建骨增量区3D模型,测量骨增量的体积及宽度;通过Image J软件测量平行投照根尖片种植体周围边缘骨丧失高度.使用SPSS 26.0软件,对测得的结果进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义.结果:纳入44例患者,年龄18～60(平均38.52±12.56)岁.共计122个位点,植入94枚种植体,其中A组44枚,B组50枚.A、B组每牙位骨增量体积差异无统计学意义(P>0.05);A组每牙位骨增量宽度小于B组每牙位骨增量宽度(P<0.05);种植体周围骨质丧失高度随时间变化而增加(P<0.05);组别对种植体近中及远中骨边缘丧失高度的影响差异无统计学意义(P>0.05).结论:美学区水平骨增量延期种植可获得满意的临床效果,缺牙间隙对对骨增量体积及种植体周围边缘骨质稳定性无影响.     

结核性脑膜炎临床诊断评分体系的建立及评价研究

背景 结核性脑膜炎（TM）是临床常见的中枢性感染的一种，其起病较慢，症状不典型，病原学诊断困难，误诊率高。目前有效的TM诊断工具较少。利用常见的临床症状、检查指标等建立诊断评分系体可提高诊断准确率，减少误诊。 目的 建立TM临床诊断评分体系（TMCDS），并对其应用价值进行初步评价。 方法 选取2011年11月至2021年9月在柳州市人民医院感染病科住院并诊断为脑膜炎的患者187例为研究对象，采用SPSS 21.0统计软件将患者随机分成建模组（147例）和验模组（40例）。根据是否为TM将建模组分为非TM亚组（76例）和TM亚组（71例）。收集患者的一般资料，主要包括性别、年龄、临床症状（发热、头痛、意识障碍、颈抵抗），实验室及影像学检查结果，包括人类免疫缺陷病毒（HIV）感染情况、CD4+ T淋巴细胞计数、C反应蛋白、颅内压、脑脊液常规生化检查（糖、氯、蛋白、细胞数）。建模组采用多因素Logistic回归分析探讨TM的影响因素；根据每个因素的β值所占比重设立相应分值，建立TMCDS；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析TMCDS诊断TM的价值。 结果 两亚组头痛、HIV感染、CD4+ T淋巴细胞计数<200/μl、C反应蛋白升高、颅内压>200 mm H2O（1 mm H2O=0.009 8 kPa）、脑脊液糖降低、脑脊液氯降低、脑脊液蛋白升高、脑脊液单核细胞升高情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，头痛、CD4+ T淋巴细胞<200/μl、C反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是TM的影响因素（P<0.05）。将以上5个影响因素同时结合临床经验纳入脑脊液氯、脑脊液细胞数再次进行多因素Logistic回归分析，结果显示，头痛、CD4+ T淋巴细胞<200/μl、C反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是TM的影响因素（P<0.05）。根据上述7个因素β值建立评分系统，将脑脊液氯降低β值设定为1分，其他因素β值与其的倍数即为该因素所对应的分值，因2个影响因素评分为负值，为方便临床，每个因素对应分值增加2.5分，最终建立TMCDS。TMCDS诊断建模组TM的ROC曲线下面积（AUC）为0.807〔95%CI（0.735，0.879），标准误=0.037，P<0.001〕，最佳诊断界值为21.50分。TMCDS诊断验模组TM的AUC为0.766〔95%CI（0.610，0.921），标准误=0.079，P=0.004〕，灵敏度为0.789，特异度为0.667。 结论 通过7个变量建立的TMCDS简单易行，对于早期TM具有较高的临床诊断价值。     

自动乳腺容积超声与手持超声在乳腺癌筛查中的效能对比

目的 对自动乳腺容积超声(ABUS)与手持超声在乳腺癌筛查中的效能进行比较。方法 选取深圳市盐田区妇幼保健院在2019年3月至2021年9月进行乳腺癌筛查中的120例患者(乳腺癌34例，良性乳腺结节86例)为研究对象，一共128个直径≤2 cm的乳腺结节，同时做ABUS和手持超声检查，与病理结果对照，比较2种方法的图像特征及对乳腺癌患者的诊断价值。结果 “汇聚征”是ABUS的特有表现，阳性率为61.76%(21/34)。乳腺癌肿块中点簇状微钙化、边缘毛刺成角2个特征，ABUS的阳性率是55.88%、94.12%,手持超声阳性率是23.53%、67.65%,ABUS检出率高于手持超声(P<0.05);ABUS的诊断敏感性高于手持超声(95.4%比84.7%,P<0.05)。结论 与手持超声比较，ABUS可提供清晰且丰富的图像，能够对乳腺癌患者进行早期病情诊断，可应用于乳腺癌的筛查。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管切开探查的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的方法与技巧,进一步提高腹腔镜胆囊切除术的安全性与有效性。方法:回顾分析2017年4月至2019年2月为197例患者于LC术中切开胆囊管探查的临床资料,根据胆囊管切开方法分为胆囊管横向切开组(n=100例,横向组)与胆囊管T形切开探查组(n=97,T形组),记录两组术中胆囊与胆囊管的分离情况、失血量、胆囊管切开探查结果,比较分析两组胆囊管切开探查情况、手术时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率及住院时间等相关指标。结果:197例均在腹腔镜下完成胆囊管切开探查与胆囊切除术,术中均无胆管损伤等严重并发症发生。两组胆囊管探查阳性率差异无统计学意义(P0.05);两组术中分别发生6例、5例胆囊动脉出血,差异无统计学意义(P0.05);胆囊管表面出血分别为7例与8例,差异无统计学意义(P0.05);两组手术时间、胃肠功能恢复时间、术中失血量、术后并发症发生率及术后住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:预防与避免胆管损伤、胆囊管精细化分离解剖是胆囊管切开探查的基本前提,顺逆结合或逆行游离胆囊利于胆囊管全程显露及胆囊管切开探查;胆囊管横向切开探查与T形切开探查均是安全、有效的,既可处理胆囊管结石,又可有效预防胆囊管结石残留,其应用需依据术中胆囊管具体情况而定。     

颈前路应用Zero-P椎间融合系统与钛板联合cage融合系统治疗颈椎病的Meta分析

目的:比较颈前路应用Zero-P椎间融合系统与钛板联合cage椎间融合系统治疗颈椎病的疗效与安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网数据库2008年1月～2018年6月对比Zero-P椎间融合系统与传统钛板联合cage椎间融合系统治疗颈椎病的临床研究文献,按照纳入与排除标准选择文献,以纽卡斯尔渥太华评分(Newcastle Ottawa scale,NOS)对纳入文献进行质量评价,提取数据包括手术时间、术中出血量、术后吞咽困难发生情况、手术前后日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、上肢痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、C3～C7Cobb角、融合率、邻近节段退变。使用Revman 5.3软件进行Meta分析,用固定效应模型或随机效应模型进行数据合并,计算比值比(odds ratio,OR)/标准化均数差(standardized mean difference,SMD)/危险度差值(risk difference,RD)和95%可信区间(confidence interval,CI)。以漏斗图判定发表偏倚。结果 :共有14篇文献总计1159例患者(Zero-P组546例患者,钛板组613例患者)纳入研究。文献质量评价6篇为9分,4篇为8分,4篇为7分。Meta分析结果显示,应用Zero-P椎间融合系统患者的手术时间[SMD=-0.60,95%CI(-0.73,0.46),P0.01]、术中出血量[SMD=-0.50,95%CI(-0.64,-0.37),P0.01]、术后吞咽困难发生率[RD=-0.09,95%CI(-0.14,-0.04),P0.01]及慢性吞咽困难发生率[RD=0.14,95%CI(0.06,0.31),P0.01]显著低于应用钛板联合cage椎间融合系统的患者。两组手术前后JOA评分、NDI、VAS评分、Cobb角、融合率及邻近节段退变无显著性差异(P0.05)。漏斗图显示无明显发表偏倚。结论:与应用钛板联合cage椎间融合系统相比,应用Zero-P椎间融合系统治疗颈椎病亦具有满意的疗效,且能显著减少手术时间、术中出血量,并减少术后吞咽困难发生情况,具有较高的安全性。     

连续性护理干预在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用价值

目的 探讨连续性护理干预在预防全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）中的应用价值。方法 选取2014年11月至2016年9月在我科行THA的198例病人作为研究对象，随机分为观察组（103例）和对照组（95例）。观察组采用融入快速康复外科（fast-track surgery, FTS）理念的连续性护理干预，对照组采用常规护理。通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris髋关节评分、下肢DVT发生率和病人护理服务满意率观察两组临床疗效。结果 两组术后的HAMA评分和VAS评分均较术前明显改善（P均＜0.05）；两组间HAMA评分和VAS评分比较，差异均有统计学意义（t=4.672，P＜0.001；t=10.110，P＜0.001）。术后6个月，观察组的Harris髋关节功能、疼痛、活动度和畸形评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001，P＜0.001，P＜0.001，P=0.047）。观察组的病人护理服务满意率（95.15%）显著优于对照组（81.05%），差异有统计学意义（χ²=9.280，P=0.002）；下肢DVT发生率（1.94%）显著低于对照组（9.47%），差异有统计学意义（χ²=5.343，P=0.021）。结论 连续性护理干预较常规护理模式，更能缓解病人焦虑、减轻疼痛、改善关节功能，显著减少下肢DVT的发生率，提高病人护理服务满意率，可作为行THA病人的护理选择。     

汶川地震后广元地区创伤后应激障碍调查

目的了解汶川地震9年后广元地区高二学生创伤后应激障碍(PTSD)阳性检出情况,为进一步分析震后PTSD持续存在的影响因素、对存在PTSD的学生进行心理干预提供参考。方法采用整群抽样方法,选取广元地区地震重灾区和一般灾区的1 492名高二学生为研究对象。采用创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)和社会支持量表(PSSS)调查PTSD发生率和社会支持情况。结果广元地区高二学生PTSD阳性检出率为3.69%,男生和女生PTSD阳性检出率比较差异有统计学意义(2.24%vs. 5.82%,χ~2=12.47,P0.01),重灾区和一般灾区PTSD阳性检出率比较差异有统计学意义(4.89%vs. 2.84%,χ~2=4.27,P0.05);男生和女生PTSD-SS评分比较差异有统计学意义[(12.71±9.01)分vs.(14.02±8.52)分,t=-6.43,P0.01];PTSD阳性者和非阳性者PSSS评分比较差异有统计学意义[(57.52±7.53)分vs.(61.11±8.19)分,t=-5.36,P0.01]。结论汶川地震后9年,广元地区部分高二学生仍存在PTSD症状,创伤暴露程度、性别和社会支持可能与现患PTSD相关。