早期肠内营养对脓毒症病人Th17/Treg细胞比及IL-23/IL-17轴的调节与临床意义

目的:探讨Th17/Treg细胞比及IL-23/IL-17轴在早期肠内营养(EEN)调节脓毒症病人免疫功能中的作用。方法:选择2017年10月至2018年06月收入南京医科大学附属南京医院重症医学科的脓毒症病人,随机分入早期肠内营养与延期肠内营养(DEN)组,EEN组在入ICU第一个24小时开始肠内营养,DEN组在入ICU第4天开始肠内营养。在第1、3、7天检测IL-23、IL-17、IL-6、IL-10水平和Th17/Treg细胞比,并记录病人的APACHE II评分、SOFA评分,机械通气时间、住ICU时间、28 d死亡率等预后指标。结果:与DEN组相比,EEN组在第7天时的IL-23、IL-17、IL-6水平和Th17细胞比、Th17/Treg比值均显著下降;同时,EEN可缩短机械通气时间和住ICU时间,但两组病人28 d死亡率无统计学差异。结论:EEN可调节脓毒症病人的Th17/Treg细胞比,抑制IL-23/IL-17轴,进而改善免疫失衡,减轻病情严重度,但并未降低28 d死亡率。     

右旋美托咪啶对肺损伤的保护作用及机制

背景 严重感染、休克等多种因素将导致急性肺损伤(acute lung injury,ALI),肺损伤的原因考虑与肺内过度、失控的炎症反应有关,肺损伤的发生会增加患者并发症的发生率及病死率,影响患者预后.右旋美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)除具有镇静、镇痛作用外,多个研究证实还具有独特的抗炎及脏器保护作用. 目的 综述DEX对肺损伤的保护作用及其机制. 内容 DEX的药理特点,肺损伤的发病机制,DEX对肺损伤的保护作用及其机制. 趋向 DEX具有明显的肺损伤保护作用,但该作用主要在动物实验中发现,尚未见大规模临床研究证实,需进一步研究其临床疗效,扩展该药的临床应用范围.     

心脏术后患者尿白细胞介素-18水平及其与急性肾损伤的关系

急性肾衰竭是临床常见的危重病,综合性医院发病率为5%,ICU高达30%,病死率达30%～80%.缺乏预测和早期诊断手段,是其发病率和病死率居高不下的最重要原因之一.近年来提出了急性肾损伤(AKI)的概念[1],旨在将急性肾衰竭的临床诊断提前,故寻找早期诊断AKI指标显得极为重要.     

心脏术后急性肾损伤早期诊断标志物研究进展

急性肾功能损害是心脏术后常见并发症,其发生率为5%～30%,术后需行透析治疗者占5%;患者一旦发生急性肾衰竭(ARF),其病死率达15%～30%[1]。目前,因ARF的诊断标准不统一,缺乏早期诊断的生物学标志物,疾病早期不易发现。因此,2005年在阿姆斯特丹召开的急性肾脏损伤网(A-KIN)会议上,提出了急性肾损伤(AKI)的概念,并     

呼吸支持在冠状动脉旁路移植术后的应用

目的：探讨呼吸支持在冠状动脉旁路移植术后的应用。方法：回顾分析100例冠状动脉旁路移植术后呼吸支持的应用。结果：所有病例在术后6小时内拔除气管插管，患者恢复良好，未出现肺部及心脏方面的并发症。结论：呼吸支持在冠状动脉旁路移植术后的应用对于术后患才的恢复有重要的作用。     

羟乙基淀粉对体外循环后急性肺损伤的治疗作用

目的:探讨羟乙基淀粉对体外循环(CPB)后急性肺损伤(ALI)治疗作用机制.方法:将体外循环下行心脏手术后出现ALI患者40例,随机分为治疗组(n=20)与对照组(n=20).入室后6 h内治疗组持续予以羟乙基淀粉(6%万汶),对照组予以复方氯化钠进行输液治疗,维持中心静脉压(CVP)水平在8～12 mmHg.放置Pi...     

早期目标导向治疗对重症监护病房中感染性休克患者预后的影响

脓毒血症和感染性休克是重症监护病房（ICU）中导致患者死亡的首位原因,其住院病死率30％左右,在美国每年的死亡人数大约215000^[1],近年来的研究使人们对脓毒血症的认识和治疗取得了一些进展,其中Rivers等^[2]的研究对改善预后最为明显,研究者的结果表明早期目标导向治疗（early goal directed therapy,EGDT）,可以降低住院患者的绝对病死率达16％。目前他们的研究结果已经被作为治疗脓毒血症和感染性休克指南的一部分。     

心脏术后尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素18与急性肾损伤的关系

目的 探讨接受体外循环心脏手术患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和尿白细胞介素18（IL-18）与急性肾损伤（AKI）的关系。 方法 根据AKI的诊断标准，将33例体外循环心脏手术的患者分为AKI组及非AKI组，分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本，测定Scr、尿NGAL和IL-18水平。 结果 33例中有9例发生AKI，发生率为27.27%。AKI组Scr升高峰值出现在12～48 h内。与术前相比， AKI组术后2 h、4 h尿NGAL及IL-18水平升高，差异有统计学意义（P < 0.01）。与非AKI组比较，AKI组术后各时间点的尿NGAL水平、术后2 h及4 h的尿IL-18水平都较高，差异有统计学意义（P < 0.01）。经尿肌酐（Ucr）校正后，相应时间点的NGAL/Ucr和IL-18/Ucr差异仍有统计学意义（P < 0.01）。术后2 h尿NGAL和尿NGAL/Ucr的界定（cutoff） 值分别在250 µg/L和250 µg/mmol时；术后2 h尿IL-18和尿IL-18/Ucr的界定值分别在1800 ng/L和1800 ng/mmol时，体现出较好的敏感性和特异性。 AKI组术后12 h Scr水平与术后2 h尿NGAL水平呈正相关（r = 0.638，P < 0.05）。结论 体外循环下接受心脏手术的患者AKI发生率较高；术后2 h尿NGAL和NGAL/Ucr、术后2 h尿IL-18和尿IL-18/Ucr当达到一定界定值时，均可作为体外循环下心脏手术后AKI发生的早期诊断参考指标，其中术后2 h尿NGAL/Ucr为250 µg/mmol时更敏感。