导师制全科医生转岗培训方案的实践效果分析

目的 在全科医生转岗培训中实践导师制培训方案并探讨培训效果。 方法 选取2015—2017年在重庆医科大学附属第一医院(重庆市全科医学教育中心)受训的295例全科医生转岗培训学员为研究对象,采用导师制方案进行培训。培训前进行入学摸底考试,培训后由重庆市卫生健康委员会统一组织同等难度的结业理论考试和心肺复苏、临床实践技能考核,采用百分制进行评价,60分为及格。 结果 培训前无论心肺复苏还是临床实践技能,不及格率都接近60%(59.36%、57.24%),培训后不及格率大幅下降(1.41%,0.71%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。女性医生心肺复苏、临床实践技能培训后均优于男性医生,差异有统计学意义(均P<0.05);不同性别学员结业时理论考试得分差异无统计学意义(P>0.05)。中专毕业生在临床实践技能培训前得分明显低于大专、本科毕业生,培训后分数增加幅度也最大,差异有统计学意义(均P<0.05)。工作年限分别与培训后心肺复苏和临床实践技能得分呈负相关(心肺复苏r=-0.158,P=0.007;临床实践技能r=-0.121,P=0.004)。学历水平高低与培训后心肺复苏和临床实践技能均无相关性(心肺复苏r=0.101,P=0.083;临床实践技能r=0.062,P=0.293),与理论考试分数呈正相关(r=0.282,P<0.001)。 结论 通过导师制全科医生转岗培训方案,学员在心肺复苏、临床实践技能两方面都得到明显提高,并且理论考核成绩合格,提示导师制全科医生转岗培训方案能有效提高全科医生的诊疗能力。      

肾功能状态与糖尿病足溃疡患者预后的关系

目的：探究糖尿病足溃疡（diabeticfootulcer,DFU）患者不同肾功能状态的临床特点及与预后的关系。方法：回顾性分析409例DFU患者。根据估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）分为3组：肾功能正常组、肾功能轻度受损组及肾功能中重度受损组,比较各组临床特征、社会经济学状况、自我管理及预后;回归分析探讨肾功能状态与预后的关系。结果：与肾功能正常组相比,肾功能受损组患者年龄更大、糖尿病病程更长、自我管理更好、合并更多的大血管及微血管病变、有更低的血红蛋白及白蛋白水平,且到中重度肾功能受损时患者发生不良结局的比例更高（43.7%vs.26.8%,χ2＝8.567,P＝0.003）、死亡率更高（26.1%vs.8.3%,χ2＝16.587,P＝0.001）。单因素分析显示,eGFR与不良结局显著相关（OR=1.462,95%CI=1.132~1.874,P=0.004）。进一步在不同年龄段人群进行回归分析显示,在老年患者中,随着eGFR的下降,DFU患者预后越差（OR=1.614,95%CI=1.021~2.571,P=0.040）,中青年患者中未见这一显著性关系。结论：随着肾功能的恶化,DFU患者更不易愈合、死亡率更高,尤其以老年患者为甚。     

家族性低血磷性骨软化症一例

低血磷性骨软化症有X性连锁显性遗传性低血磷性骨软化症(X-link,hypophosphatemia,XLH)、常染色体显性遗传低血磷性骨软化症(autosomal dominant hypophosphatemia osteomalacia,ADHO)、肿瘤相关性低血磷性骨软化症(tumor induced osteomalacia,TIO)3种病因[1].笔者在重庆医科大学附属第一医院进修期间收治1例XLH,报道如下.     

重庆地区汉族人群TRB3基因+251A/G多态性与多囊卵巢综合征的相关性分析

目的了解中国重庆地区汉族人群TRB3基因外显子+251A/G的基因型分布,探讨该基因多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)及其糖脂代谢、胰岛素抵抗等的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对139例PCOS患者和120例正常对照者TRB3基因第2外显子+251A/G位点进行基因分型,同时进行人体测量学及代谢指标的检测,并对其中的107例PCOS患者和20例正常对照行高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验。结果 TRB3基因+251A/G多态性位点的3种基因型AA、AG、GG频率在PCOS组中分别为62.59%、33.09%、4.32%,与对照组(60.83%、36.67%、2.5%)相比,差异无统计学意义(χ2=0.88,P=0.64)。PCOS组和对照组等位基因频率分布差异亦无统计学意义(P=0.99)。PCOS组AG/GG基因型的LDL-c和HDL-c水平明显低于AA基因型(P=0.028,P=0.036)。结论 TRB3基因+251A/G多态性与重庆地区汉族人群多囊卵巢综合征的发生无关,但可能与PCOS患者血脂代谢紊乱有关。     

非糖尿病人群中补体C3、超敏C反应蛋白与胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)相关性分析

目的 观察非糖尿病人群血清补体C3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及其与胰岛素抵抗的关系.方法 纳入587例非糖尿病个体,测定体重、身高、血压、腰围、空腹血浆葡萄糖、血清胰岛素、血脂、补体C3及hs-CRP等,计算胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR).以HOMA2-IR上四分位为切点划分胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗.结果 胰岛素抵抗人群补体C3和hs-CRP显著高于非胰岛素抵抗人群.校正性别、年龄、BMI及腰围后,部分相关分析发现补体C3与HOMA2-IR显著正相关(r=0.19,P＜0.01).去除性别、年龄、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和腰围的影响后,随着补体C3的升高发生胰岛素抵抗的危险增加3.78倍(OR=3.78,P＜0.05);而hs-CRP与胰岛素抵抗的发生无统计学意义.结论 在非糖尿病人群中,补体C3与胰岛素抵抗的相关性强于hs-CRP.

Abstract：

Objective To observe and compare the association of serum levels of of complement component 3(C3)and high-sensitive C-reactive protein(hs-CRP)with insulin resistance in non-diabetic subjects. Methods 587non-diabetic Chinese were recruited. Weight, height, blood pressure, waist circumference, fasting plasma glucose,fasting serum insulin, blood lipids, C3 and hs-CRP were measured. HOMA index(HOMA2-IR)was calculated.Insulin resistance was defined as the upper quartile of HOMA2-IR. Results C3 and hs-CRP were significantly higher in subjects with insulin resistance compared with subjects without insulin resistance. After controlling for age, gender,body mass index, and waist circumference, C3 was positively and significantly correlated with HOMA2-IR(r = 0.19,P＜0.01). As C3 increased, subjects were 3.78(OR= 3.78, P＜0.05)times more likely to suffer from insulin resistance, after adjustment for age, gender, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol,triglycerides,high-density lipoprotein cholesterol, and waist circumference. However, hs-CRP was not significantly correlated with insulin resistance. Conclusions Serum complement component 3 has a more marked association with insulin resistance than hs-CRP in non-diabetic Chinese.     

糖尿病足患者骰骨病变的MRI和X线特征

目的分析糖尿病足(DF)患者骰骨病变的MRI及X线表现。方法回顾性分析124例不同类型的足部病变患者的MRI、X线资料,其中DF组54例,非DF组70例,观察两组患者骰骨信号改变、单纯骨髓水肿、骨髓水肿合并骨折、骰骨与周围骨的关系的MRI、X线的差异。结果两组患者骰骨信号改变、单纯骨髓水肿、骨髓水肿合并骨折的差异均有统计学意义(P均0.05)。DF组中,18例(18/54,33.33%)表现为单纯骨髓水肿,T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,增强扫描无明显强化;非DF组中,8例(8/70,11.43%)单纯骨髓水肿。DF组中,6例(6/54,11.11%)表现为骨髓水肿合并骨折,骨折T1WI呈线样、模糊低信号影,骨皮质不连续,仅1例骰骨骨折X线平片可见;非DF组中,1例(1/70,1.43%)表现为骨髓水肿合并骨折,X线平片不可见。DF组,1例骰骨骨髓炎,3例骰骨周围关节腔积液,2例合并夏科关节病;非DF组1例可见关节腔积液。结论 DF患者较非DF患者骰骨更易受损,出现骨髓水肿和骨折,结合MR影像特征有利于对DF患者骰骨病变的诊断。     

以腰椎骨折为突出表现的异源性促肾上腺皮质激素综合征一例

异源性促肾上腺皮质激素综合征（ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome,EAS）是由于垂体以外的肿瘤分泌过多有生物活性的促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）或ACTH类似物,刺激肾上腺皮质增生,     

2型糖尿病并发乳酸酸中毒及急性肾衰竭1例

1临床资料患者,男,57岁,因反复呕吐胃内容物、解黑色稀大便,约20+次/日,无畏寒、发热、腹痛,伴咳嗽、咳痰。于2011年2月7日13:15急诊入住本院。诉入院前10+年,于外院测空腹血糖15mmol/L,诊断"2型糖尿病",予二甲双胍等口服降糖药治疗。既往史:"十二指肠溃疡"2年,"脑梗死"1年。查体,T:36.5℃,R:20次/分,BP:100/60mm Hg。双肺呼吸音粗,未     

成骨不全症1例的报道

成骨不全症(osteogenesis imperfecta,OI)又称脆骨症,是一遗传性结缔组织疾病,绝大部分为常染色体显性遗传,少数为常染色体隐性遗传,发病率为0.3/10 000～1/10 000[1]。此病是因编码Ⅰ型胶原的基因发生突变,导致Ⅰ型胶原合成缺陷。临床以骨折、骨关节畸形、蓝巩膜、牙本质发育不全及听力下降为主要表现。现将本院内分泌科收治的1例OI报道如下。