慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭患者机械通气策略的对照研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并严重呼吸衰竭患者的最佳机械通气策略.方法:选择接受气管插管机械通气的COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者12例,作为序贯治疗组,早期拔除气管导管,改用经鼻(口)面罩双水平正压通气,选择同样病例12例作为对照组,常规有创通气,间断撤机,观察两组有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、气管造口的例数、好转出院例数等.结果:序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿(P＞0.05),有创通气时间分别为(2.1±0.7)d和(7.9±3.7)d(P＜0.01),VAP发生例数分别为0和6例(P＜0.01),气管造口例数分别为0和4例(P＜0.01),好转出院例数分别为11和8例(P＞0.05).结论:对COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者及早采取从有创到无创的序贯通气治疗策略可显著改善治疗效果和预后.     

急诊时做个聪明的病人

急诊室是急危重症病人诊治抢救的场所,紧张而忙碌。我工作的医院节假日急诊量可达千人以上,每个病人都想又快又好地明确诊断,药到病除。这不仅取决于医生精湛的医术、冷静的头脑、快速的反应,也需要病人聪明主动的配合。在就诊前做些必要的准备,常常能起到节约时间、事半功倍的效果。结合我的工作经历,提供一些小窍门供大家参考。     

阿托伐他汀对椎基底动脉供血不足患者Lp-PLA2和hs-CRP的影响

目的观察阿托伐他汀对椎基底动脉（BA）供血不足患者脂蛋白相关磷脂酶-A2（Lp-PLA2）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法选择我科收治的78例BA供血不足患者,随机分为治疗组及对照组,每组39例。对照组给予常规抗凝、活血、改善循环治疗,治疗组在此基础上加用阿托伐他汀（20 mg,1次/d）。在治疗前及治疗后7 d分别查2组血清Lp-PLA2及hs-CRP,经颅多普勒（TCD）评估治疗前后BA收缩期峰流速（Vp）。结果2组治疗前血清Lp-PLA2及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗7 d后2组血清Lp-PLA2及hs-CRP水平均较治疗前明显降低（P〈0.05）,且治疗组降低较对照组更为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组椎动脉（VA）及BA的Vp改善优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在改善循环基础上联合阿托伐他汀能改善BA、Vp,其机制可能是通过降低血清Lp-PLA2及hs-CRP水平,从而改善患者血液黏度、增加脑血供水平。     

机械通气救治超急性发作的危重型支气管哮喘

目的 总结超急性发作的危重型支气管哮喘机械通气救治经验。方法 对1993年8月以来本科室收治的超急性发作的危重型支气管哮喘患者机械通气救治方法进行回顾性分析。结果 共收治9例，其中3例就诊时呼吸、心跳停止超过5分钟，脑复苏失败而最终死亡，余经机械通气及综合治疗治愈出院。结论 超急性发作的危重型支气管哮喘发病急，病情危重，气道压极高，机械通气技术要求高，但经过积极及时的机械通气治疗及综合治疗，仍可治愈。     

低分子肝素对机械通气慢性阻塞性肺病急性加重患者血清P-选择素的影响简

目的探讨低分子肝素对重症慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)后血栓前状态的影响。方法将本院2011年9月至2012年9月急诊ICU收治的38例重症AECOPD患者随机分为2组,常规治疗组16例给予常规治疗,低分子肝素组22例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙100 U/kg微泵静脉注射24 h维持,疗程7 d。测定其入院第1天、第7天的P-选择素、D-二聚体(D-dimer,DD)水平,以及血气分析、有创通气时间和APACHEⅡ评分等。结果治疗后低分子肝素组DD、P-选择素水平显著低于常规治疗组(P<0.05),且动脉血氧分压高于常规治疗组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压低于常规治疗组(P<0.05)。低分子肝素组较常规治疗组APACHEEⅡ评分改善(P<0.05),有创机械通气时间缩短(P<0.05)。结论老年AECOPD患者予以低分子肝素钙抗凝治疗可显著提高患者疗效。     

利多卡因治疗ICU中顽固性呃逆疗效观察

呃逆可由各种刺激因素引起 ,表现为迷走神经兴奋性增高、一侧或双侧膈肌阵发性痉挛性收缩伴有吸气期声门突然关闭 ,发出一种短促而特别的声音[1]。顽固性呃逆发作频繁、症状顽固、持续时间超过 2 4h、常规治疗方法无效 ,患者倍感痛苦 ,使病情加重[2 ],是重症监护病房 (ICU )中重症患者特别是脑血管疾病和消化道疾病患者中较为常见的并发症。我科于 2 0 0 1— 2 0 0 3年应用微泵维持静注利多卡因治疗顽固性呃逆患者 16例 ,取得良好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例患者中 ,男 10例 ,女 6例 ;年龄2 2～ 70 ( 52 .4± …     

骶疗加骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是一种常见症、多发症 ,单纯骨盆牵引疗效不满意 ,手术治疗局部创伤大、费用高 ,一部分患者术后有后遗症。我院自从用被国外称为“液体刀”的骶疗后 ,使腰椎间盘突出症非手术治疗治愈率有了大幅度提高。1　临床资料1.1　一般资料 :本院自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 4月予骶疗加骨盆牵引联合治疗腰椎间盘突出症 86例 (以下简称治疗组 ) ,1995年 3月～ 1998年 2月单纯骨盆牵引治疗该症 84例 (简称对照组 )。治疗组 :男 61例 ,女 2 5例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大 63岁 ,平均 4 3.3岁 ;病程最长 3年 ,最短 1月 ;病变 L3～ 4 2 0例 ,L4…     

缺血预适应对大鼠肺缺血再灌注中NF-κB表达的影响

目的研究缺血预适应(IP)对缺血再灌注(I/R)后在体鼠肺脏NFκB表达的影响,探讨IP减轻肺脏I/R损伤的可能机制及NFκB的作用。方法雄性SD大鼠36只,随机分为3组假手术(Sham)组,缺血再灌注(I/R)组,缺血预适应(IP)组。I/R组开胸后,建立在体肺脏I/R损伤模型。在此基础上,IP组于缺血开始前,应用3个循环的5min缺血 5min灌注进行IP处理。用免疫组化法观察肺脏NFκB的表达,同时测定肺脏湿重/干重(W/D)比值,电镜下观察肺脏超微结构的改变,光镜下HE染色观察肺脏的病理形态学变化。结果IP组和I/R组相比肺脏NFκB表达有显著性差异(P<0.01),肺脏超微结构损害和肺水肿程度明显减轻。结论IP可抑制I/R损伤时肺组织中NFκB的表达,从而减轻肺脏超微结构损害和肺水肿程度,减轻肺I/R损伤。     

经皮氧/二氧化碳分压监测在老年危重症病人中的临床应用

老年危重症病人常因循环、呼吸不稳定或组织代谢、功能异常导致机体缺氧。但PaO_(2)往往不能完全反映出此类病人的组织缺氧程度[1⁃2]。因此,临床上亟需一种可以动态监测并能准确反映机体组织层面缺氧程度的监测指标。经皮氧/二氧化碳分压监测(percu⁃taneous oxygen/carbon dioxide partial pressure monitoring,PtcO_(2)/PtcCO_(2))是通过局部电极加热提升皮下组织温度(42~45℃),使毛细血管受热扩张,同时增加皮肤对气体的通透性,从而测得局部组织PtcO_(2)和PtcCO_(2)的一种技术[3]。PtcO_(2)和PtcCO_(2)能够反映机体外周血流灌注的情况,且具有无创、连续、动态的特点,近年来逐渐成为呼吸、循环等领域的研究热点[4]。研究发现,PtcO_(2)受PaO_(2)及局部组织血流灌注等因素影响较大,当机体组织血流灌注充足时,PtcO_(2)与PaO_(2)呈正相关关系,而当循环衰竭导致局部组织血流灌注不足、氧输送减少时,PtcO_(2)则与PaO_(2)呈负相关关系[5]。本文就PtcO_(2)/PtcCO_(2)监测技术在老年危重症病人中的应用情况进行综述。     

缺血预适应对缺血再灌注肺脏细胞间粘附分子-1表达的影响

目的：探讨缺血预适应(IP)对在体肺脏细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达的影响。方法：SD大鼠36只，随机分为3组：假手术(SC))组；缺血再灌注(I／R)组；IP组。左侧开胸，建立肺脏I／R模型。应用IP，以免疫组化方法观察肺脏ICAM-1表达，测定肺髓过氧化物酶(MPO)及超氧化物歧化酶(SOD)活性，以及肺湿重/干重比值(W／D)。结果：IP后肺脏ICAM-1表达显著降低，MPO活性显著降低，SOD活性增高。结论：IP可抑制I/R后肺脏ICAM-1的表达，从而减少局部白细胞浸润，减轻肺脏结构损害，减轻肺水肿。