低分子肝素钠联合阿司匹林肠溶片对血液高凝肺癌化疗患者凝血指标及T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨低分子肝素钠联合阿司匹林肠溶片对血液高凝肺癌化疗患者凝血指标及T淋巴细胞亚群的影响.方法:回顾性收集80例血液高凝肺癌化疗患者临床资料,将采用阿司匹林肠溶片治疗的38例患者纳入A组,将采用低分子肝素钠联合阿司匹林肠溶片治疗的42例患者纳入B组.治疗2个月后,比较两组凝血指标、T淋巴细胞亚群水平.结果:比较两组治疗前纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平(P>0.05);两组治疗后FIB、D-D水平均较治疗前低,且B组较A组低(P<0.05);比较两组治疗前辅助性T淋巴细胞(CD4+)、抑制性T淋巴细胞(CD8+)、CD4+/CD8+水平(P>0.05);两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前高,CD8+水平均较治疗前低,且B组改善显著(P<0.05).结论:低分子肝素钠联合阿司匹林肠溶片治疗血液高凝肺癌化疗患者效果较好,能够有效改善其血液高凝状态,提高机体免疫功能.     

儿童哮喘临床药学服务模式实践初步研究

【目的】探讨临床药学服务模式对儿童哮喘的作用。【方法】随机数字表格法将84例哮喘患儿分为对照组与观察组各42例。对照组采取常规治疗,观察组则在临床药学服务模式指导下用药,比较两组临床疗效、药物不良反应、用药依从性及干预后哮喘发作、就诊情况及干预前后肺功能指标。【结果】干预6个月后观察组有效率、用药依从性好比率分别为92.9%、73.8%,均显著高于对照组的69.0%、31.0%（P＜0.05）。观察组药物不良反应发生率7.1%显著低于对照组的23.8%（P＜0.05）。两组6个月期间哮喘发作次数［（1.0±0.8）vs（2.5±1.6）］次、急诊次数［（1.0±0.7）vs（2.4±1.5）］次、住院次数［（0.2±0.2）% vs（1.0±0.6）%］次比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预6个月后第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气流量占预计值百分比（PEF%）分别为（82.6±4.4）%、（81.5±5.5）%均显著高于对照组的（78.7±5.6）%、（76.3±5.3）%,差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】临床药学服务模式实施能明显提高患儿用药依从性,降低药物不良反应发生率,促进哮喘良好控制及肺功能改善。     

氯沙坦和哌唑嗪调节早期高血压大鼠体内降钙素基因相关肽反应的差异

目的：探讨高血压早期大鼠体内降钙素基因相关肽（CGRP）的变化,并观测两类降压药物,氯沙坦或哌唑嗪在降压过程中对CGRP的反应差异。方法：采用经典的两肾一夹型高血压大鼠（Goldblatt,2K1C）为研究模型,夹尾法测定大鼠清醒状态下血压,通过公式计算出平均动脉压;放射免疫法血浆内CGRP和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量。反转录聚合连反应（RT-PCR）测定脊髓背根神经节中CGRP mRNA的表达。结果：收缩压、平均动脉压在结扎肾动脉10d后较对照组快速升高（P〈0．01）,给予氯沙坦或哌唑嗪治疗5d后,血压明显降低（P〈0．01）;实验末,高血压未治疗组血浆中AngⅡ、CGRP浓度（P〈0．01,P〈O．01）和脊髓背根神经节中的CGRP mRNA的表达明显升高（P〈0．05）,高血压氯沙坦治疗组可进一步升高大鼠血浆中AngⅡ、CGRP浓度（P〈0．01,P〈0．01）和脊髓背根神经节中的CGRP mRNA的表达（P〈0．05）;但在高血压哌唑嗪治疗组大鼠血浆中AngⅡ变化不显著（P〉0．05）,但CGRP浓度和脊髓背根神经节中的CGRP mRNA的表达与未治疗组相比显著降低（P〈0．05,P〈0．01）。结论：在肾血管性高血压早期含CGRP感觉神经功能存在代偿性增高,氯沙坦或哌唑嗪的不同降压机制也可能与其影响体内CGRP合成和释放差异有关。     

牛磺熊去氧胆酸治疗胆石症有效性、安全性和经济性的卫生技术评估

目的:基于卫生技术评估(HTA)方法,系统评价牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)治疗胆石症的有效性、安全性和经济性。方法:计算机系统检索Pub Med,Embase,the Cochrane Library,CNKI和万方数据库,以及检索国内外HTA数据库与官方网站,纳入TUDCA治疗胆石症的HTA报告、系统评价、随机对照试验(RCT)和药物经济学研究,对检索结果进行荟萃分析或描述性分析。结果:纳入RCT研究4篇,经济学研究1篇。文献总体质量良好。与熊去氧胆酸(UDCA)或安慰剂相比,TUDCA治疗3~4个月后,显效率高于对照组[RR=3.60,95%CI(1.56~8.29),P=0.003],有效率高于对照组[RR=5.24,95%CI(2.67~10.26),P<0.00001],无效率更低[RR=0.19,95%CI(0.10~0.37),P<0.00001]。与UDCA相比,TUDCA治疗6个月后,显效率和总有效率稍微高于对照组[RR=1.54,95%CI(0.88~2.72),P=0.13]及[RR=1.66,95%CI(0.93~2.96),P=0.09],治疗无效率更低[RR=0.60,95%CI(0.34~1.08),P=0.09]。TUDCA安全性良好,无严重不良反应发生。对于非手术胆石症患者,TUDCA费用高(ΔC=3876.08),但疗效比UDCA更好(ΔE=24.98%),ICER=15504.32。相比UDCA方案,TUDCA预防保胆取石术后胆结石复发ΔC=-1742.05和增量产出ΔU=0.22 QALYs,ICER=-7975.26元·QALD^-1,具有绝对经济性优势。结论:TUDCA治疗胆石症具有良好的有效性和安全性,与UDCA相比,TUDCA治疗胆石症具有良好的经济性,在我国的使用具有一定的成本效果。由于只纳入4篇TUDCA与UDCA或安慰剂比较的研究,因样本量较小和研究方法的局限性,本研究结果存在偏倚的风险。     

1例米卡芬净治疗有氟康唑暴露史念珠菌血症的病例分析及相关文献复习

目的 探讨临床药师参与有氟康唑暴露史念珠菌血症患者治疗的对策及效果,为临床有效控制此类感染提供参考。方法 在伏立康唑治疗该病患者效果不佳的情况下,临床药师建议采用米卡芬净抗念珠菌治疗。结果 患者的念珠菌感染得到有效控制。结论 米卡芬净能有效治疗近期(<30 d)有氟康唑暴露史的念珠菌血行感染。临床药师参与临床治疗实践,协助制订个体化治疗方案,有利于提高临床药物治疗水平。     

高表达受体活性修饰蛋白1对血管紧张素Ⅱ和降钙素基因相关肽诱导的A10细胞降钙素受体样受体膜分布的影响

目的探索受体活性修饰蛋白1(RAMP1)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和(或)降钙素基因相关肽(CGRP)诱导的降钙素受体样受体(CRLR)在血管平滑肌细胞(VSMC)的表达和分布的影响,进一步揭示CGRP抑制VSMC增殖的机制。方法 通过酶切、连接、转化等方法构建pCDNA3.1(+)-RAMP1真核表达载体并稳定转染至鼠源性血管平滑肌细胞株A10中,获得稳定高表达RAMP1的细胞系。无转染细胞、转染空载体〔pCDNA3.1(+)〕细胞和RAMP1高表达组细胞〔pCDNA3.1(+)-RAMP1〕分别用AngⅡ100 nmo.l L-1、CGRP 100 nmo.l L-1和CGRP+AngⅡ处理24 h,用MTT法检测细胞存活;逆转录PCR、Western印迹和免疫荧光法分别检测CRLR mRNA含量、蛋白表达及细胞膜分布。结果 单纯转染空质粒或RAMP1对细胞增殖无明显影响。AngⅡ处理对3种细胞存活的影响无显著差异。pCDNA3.1(+)-RAMP1细胞经CGRP处理24 h后,细胞存活明显高于其他两组细胞(P<0.05);经CGRP+AngⅡ处理,细胞存活明显低于其他两组(P<0.05)。AngⅡ,CGRP和CGRP+AngⅡ处理对3种细胞CRLR mRNA表达无明显影响,但CGRP处理使pCDNA3.1(+)-RAMP1细胞中CRLR蛋白明显高于其他两种细胞(P<0.05),而CGRP+AngⅡ处理使pCDNA3.1(+)-RAMP1细胞中CRLR蛋白明显低于其他两种细胞(P<0.05)。免疫荧光结果显示,经无血清或CGRP处理后,无转染细胞和pCDNA3.1(+)细胞中的RAMP1和CRLR主要分布在胞浆区域;经AngⅡ或CGPR+AngⅡ处理后,pCDNA3.1(+)-RAMP1细胞中RAMP1和CRLR在细胞膜上的分布多于无转染细胞和pCDNA3.1(+)细胞。结论 高表达RAMP1能增强CGRP抑制AngⅡ诱导的血管平滑肌细胞增殖,其机制可能是通过RAMP1增加CRLR的膜分布,从而增强CGRP受体对CGRP的敏感性有关。     

羟氯喹补充治疗IgA肾病安全性和有效性的系统评价

目的:系统评价羟氯喹补充治疗IgA肾病的有效性和安全性。方法:检索中英文电子数据库,纳入联合或单用羟氯喹对比常规治疗IgA肾病的有效性、安全性的研究。结局指标为尿蛋白缓解率、尿蛋白定量、不良反应发生率、估算肾小球滤过率和血肌酐水平,使用Revman 5.4软件进行数据分析。结果:最终纳入8项研究,包括737例患者。Meta分析结果显示,常规治疗联合羟氯喹比对照组达到更高的尿蛋白缓解率(总有效率)(RR=2.26,95% CI:1.08~4.75,P=0.03),更低的尿蛋白定量(SMD=-0.61,95% CI:-1.09~－0.13,P=0.01),2组不良反应发生率差异无统计学意义(RR=1.76,95% CI:0.50~6.15,P=0.38)。结论:现有证据显示,对于IgA肾病患者,与常规治疗相比,联合羟氯喹补充治疗的疗效更佳,且不增加不良反应的发生。     

东莞市哮喘儿童用药合理性及影响因素调查分析

目的调查分析哮喘儿童用药的合理性及影响因素。方法对我市6家医院就诊的哮喘患儿及家属和负责诊治的医师进行调查,事先拟定问卷调查表,请他们回答。将患儿分为用药合理组和用药不合理组,观察在性别、年龄、监护人对疾病了解程度以及学历水平、药物不良反应发生率、过去1年哮喘发作次数以及过去1年用于哮喘的治疗费用方面的差别。同时对患儿用药不合理的原因以及医师可能影响患儿用药合理性的因素进行汇总分析。结果用药合理组115例(53.49%),不合理组100例(46.51%)。两组患儿性别无明显差别(P0.05),而用药合理组患儿年龄、主要监护人对疾病了解程度以及学历水平明显高于不合理组(P0.05),同时药物不良反应发生率、过去1年哮喘发作次数以及过去1年用于哮喘的治疗费用均显著低于用药不合理组(P0.05)。导致患儿其用药不合理的原因,排在第一位的为无医务人员进行用药和健康宣教,或宣教过于简单(30.37%)。而在医师可能影响患儿用药合理性的因素中,没有为患儿进行详细用药指导的比例最高(55.56%)。结论影响我市哮喘患儿用药最主要的原因为无医务人员进行用药指导和健康宣教,我们临床药师今后还需针对这些因素,协助医师做好哮喘患儿的管理。