冠脉血流储备分数的可能影响因素及对冠脉支架置入的指导作用

目的:探讨冠心病患者冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)测值的影响因素及FFR指导支架置入的效果?方法:选择张家港市第一人民医院2012年2月—2015年1月住院的存在反复胸闷胸痛症状?发生急性心梗及既往曾行PCI术并复查冠脉造影的冠心病患者60例,记录年龄?性别?吸烟史,以及血低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)?总胆固醇(total cholesterol,TC)?甘油三酯(triglyceride,TG)及血糖(blood glucose,BG)等一般资料;全部患者进行冠脉动脉造影,记录狭窄程度及长度,并行FFR测定?根据FFR测定值分为两组:FFR≥0.8组与FFR<0.8组,比较两组患者的一般资料,并分析上述因素与FFR之间的相关性?对FFR<0.8的患者行支架置入术,并测定支架置入术后FFR值,比较支架置入术前后FFR值?随访1年,记录两组患者的心因性再入院?再发心绞痛?再血管化治疗?心律失常?心力衰竭?急性心肌梗死发生情况?结果:①60例患者均完成冠状动脉造影和FFR测定,FFR≥0.8组与FFR<0.8组的一般资料比较差异无统计学意义;两组患者的冠脉狭窄程度和狭窄长度存在显著差异(P均<0.001),并且FFR与冠脉狭窄程度和长度呈显著负相关(P均< 0.001);②FFR<0.8组,支架置入前后FFR值差异有统计学意义(P < 0.001),置入支架后的FFR值与FFR≥0.8组的FFR值相比无显著差异(P=0.085);③根据不同的狭窄程度分别统计左前降支?右冠状动脉?左回旋支的病变数及FFR值并进行比较,结果显示狭窄程度相同的不同血管所测得的FFR值无统计学差异(P均>0.05);④随访结果显示,FFR≥0.8组和FFR<0.8并置入支架组之间再发心绞痛?原有病变再血管化治疗?心律失常和心力衰竭的发生率比较均无显著差异(P均>0.05),两组均无急性心肌梗死的发生?结论:FFR测值与冠状动脉狭窄的程度和长度呈显著负相关;狭窄程度越重,狭窄病变越长,对冠状动脉血流的功能学影响越明显?FFR测定能够有效指导支架的置入?     

切开洗胃及十二指肠引流抢救重度有机磷中毒6例报告

有机磷中毒经过常规洗胃及解毒药物的合理应用大部分可以抢救成功,但对一些服毒量大、深度昏迷,尤其是饱餐后服毒的患者往往较难抢救成功。我院自1990年～1998年经切开洗胃加十二指肠引流成功救治了6例重度有机磷中毒患者,报道如下。1　临床资料和方法1.1　一般资料　本组男性1例,女性5例;年龄20～54岁。1例口服乐果约40ｍｌ,其余5例口服甲胺磷约50～150ｍｌ。服毒至急诊抢救时间为20ｍｉｎ～4ｈ。6例均深度昏迷、心跳缓慢,1例入院时呼吸停止,3例在抢救3～15ｍｉｎ后呼吸停止。根据部颁标准分级此6例均属重度有机磷中毒。服毒至胃切开清洗时…     

溶栓后时间优化PCI对急性心肌梗死患者远期预后的影响

目的:评价溶栓后时间优化PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)患者远期预后的影响?方法:分析对比经溶栓后时间优化PCI或直接PCI(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗的132例ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infraction,STEMI)患者的临床资料,包括治疗6个月内主要心脏不良事件(major adverse cardiac event,MACE)?左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-Pro BNP),比较两种不同PCI策略对患者远期预后的影响?结果:两组患者除PCI术前冠脉造影心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infaction,TIMI)积分差异有统计学意义外,PCI治疗6个月后MACE事件发生率?LVEF及NT-Pro BNP水平均无统计学差异?结论:溶栓后时间优化PCI对STEMI患者远期预后的影响与PPCI相当,是无全天候PPCI能力医院抢救急性STEMI患者的一个可靠合适的替代方法?     

延迟PCI对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽N末端前体的影响

目的 探讨延迟PCI对AMI患者心功能的影响。方法选择在本院住院治疗的AMI患者97例,根据是否行延迟PCI术分为阿组（PCI组和非PCI组）,两组患者均于人院即刻、心梗后7天左右、6个月左有检测血浆中脑钠肽N末端前体（NT-proBNP）水平的变化;分别于AMI后两周、心梗后6个月左行做心脏超声检查,测定患者左室射血分数（EF）和左窀舒张术期容积（EDV）。对比PCI组和非PCI组两组患者心脏超声和NT～proBNP的动态变化．、结果6个月后PCI组的NT—pmBNP较非PCI组低（P〈0．01）;PCI组的EF值明显高于非PCI组（P〈0．05）,非PCI组左室舒张末期容积（EDV）明显大于PCI组（P〈0．05）,结论延迟PCI能改善AMI患者的心功能．     

GRACE评分对急性心肌梗死患者的近期预后预测价值

目的：探究GRACE评分对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者的近期预后的预测价值。方法：回顾性分析2012年3月—2016年9月收治的82例AMI患者的临床资料,按照GRACE评分将患者分为低危组（≤88分,7例）、中危组（89～118分,29例）和高危组（≥119分,46例）,对患者进行跟踪记录,记录1年内患者的主要心脑血管不良事件（major adverse cardiac and cerebral vascular events,MACCE）,包括全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、靶血管血运重建（target vessel revascularization,TVR）,记录患者的出血情况,比较三组患者的冠动脉病变支数和冠动脉病变Geninis评分,并利用相关性分析检测GRACE评分与二者的关系,进而评价GARCE评分对急性心肌梗死患者的近期预后预测价值。结果：对三组患者MACCE与出血时间进行对比,MACCE中心肌梗死（0%,3.4%,8.7%）、全因死亡（0%,6.9%,10.7%）和出血事件（0%,10.3%,13.0%）发生的概率根据患者低危、中危、高危逐渐上升;对三组患者冠动脉支数和Geninis评分对比,单支血管病变的概率随着缓和低危（57.1%）、中危（24.1%）、高危（8.7%）逐渐增加,双支血管病变、三支血管病变和Geninis评分对着患者低危[28.6%,14.3%,（49.98±19.23）分]、中危[31.0%,44.8%,（65.99±39.04）分]、高危[43.5%,47.8%,（88.09±36.95）分]逐渐增大;对GRACE危险评分与患者病变血管支数和Geninis评分的相关性进行研究,GRACE评分与患者病变血管支数（r=0.312）和Geninis评分（r=0.395）呈正相关的关系,以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：GRACE危险评分对AMI患者近期预后具有预测价值,其患者病变血管支数和Geninis评分成正相关,GRACE评分越好,患者的病变血管支数和Geninis评分越好,建议在临床上应用其对患者的预后进行预测。     

温控与非温控消融的有效消融靶点放电功率的比较

目的　对照研究温控与非温控消融治疗心律失常时有效消融靶点的有效放电功率的不同。方法　 4 1例阵发性室上速患者随机分为两组 ,温控导管消融 (2 1例 )和非温控导管消融组 (2 0 )例 ,观查其有效消融靶点的实际放电功率。结果　两组患者消融即刻全部成功 ,无并发症 ,非温控导管消融组复发 1例 ,再次消融成功 ;温控导管消融组的有效消融靶点的实际放电功率明显高于非温控导管消融组 (34.2± 8.1w对 2 4 .8± 2 .2wP<0 .0 0 1)。而放电次数少于非温控导管消融组 (2 .4± 1.1对 4 .5±2 .3P <0 .0 5 )。结论　温控导管较之非温控导管能以较高的放电功率放电 ,造成可靠的组织损伤 ,从而减少了放电次数     

心脏永久起搏器植入术后相关并发症的临床分析

目的 探讨永久起搏器植入术后常见的并发症及原因分析.方法 回顾性分析该院2014年1月—2015年12月接受心脏永久起搏器植入治疗的125例患者中出现的并发症,并分析其原因和处理措施.结果 共5例患者发生起搏器相关并发症,并发症发生率4.0%,其中气胸1例(0.8%),囊袋出血或血肿2例(1.6%),电极脱位2例(1.6%).结论 预防起搏器术后相关并发症最重要的是术前充分评估及准备,术中规范操作,术后密切观察及随访.     

希浦系统不同部位起搏的临床应用初步经验

目的：观察希氏束起搏（His bundle pacing,HBP）和左束支区域起搏（left bundle branch pacing,LBBP）的可行性和安全性。方法：选取2017年5月—2018年11月具有起搏器植入适应证的患者59例,其中19例行HBP,20例行LBBP,20例行传统右室间隔部起搏（right ventricular septum pacing,RVSP）。根据记录术中心腔内电图和起搏的体表心电图特征,分别定义HBP和LBBP;观察LBBP组和HBP组的起搏参数,包括阈值、R波感知、阻抗,评价LBBP和HBP的可行性和安全性,比较3组起搏的QRS波时限。结果：HBP、LBBP和RVSP的手术成功率分别为79%、95%和100%。术后随访3个月,3组的起搏参数包括阈值、R波感知、阻抗稳定;LBBP组R波感知较HBP组高［（17.01 ± 5.81）mV vs.（4.12 ± 3.86）mV,P＜0.05］;阈值较HBP组低［（0.66 ± 0.17）V vs.（1.49 ± 0.75）V,P＜0.05］;HBP、LBBP与RVSP组起搏的QRS波时限分别为（107.18 ± 9.97）ms、（107.77 ± 13.46）ms和（168.00 ± 8.42）ms,HBP和LBBP组的起搏QRS时限明显短于RVSP组（P＜0.05）;随访期间未发现导线阈值升高、移位或脱位现象。结论：初步证实了希浦系统起搏的可行性、安全性;LBBP与HBP相比,R波感知、阈值更佳,手术成功率更高;与传统右室起搏相比,希浦系统起搏能维持更生理性的心脏电同步性。     

洛汀新和倍他乐克联合治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

目的评估洛汀新倍他乐克联合治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)临床疗效.方法将122例CHF随机分成两组,A组:63人(男性46,女性17),平均年龄58岁,LVEF平均32.89%,以利尿剂和洋地黄等基础治疗;B组:59人(男性42,女性17),平均年龄57岁,LVEF平均33.48%,在利尿剂和洋地黄综合治疗基础上,只要患者耐受,从小剂量逐步加用倍他乐克12.5mg/天至50～100mg/天,洛汀新2.5mg/天至10～20mg/天.结果经过12个月治疗随访,两组共有11人因心血管事件死亡(A组9,B组2);有26例因心衰加重再次住院治疗(A组18,B组8).治疗前后比较,按NYHA分级标准,B组患者心功能明显改善,6分钟步行距离延长,超声心动图检查LVEDD,LVESD显著缩小,LVEF明显增加(p＜0.05).结论洛汀新和倍他乐克可显著改善CHF患者的远期预后.     

比较血管内超声与冠脉造影指导药物洗脱支架治疗冠心病的Meta分析

目的:系统评价血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)与冠脉造影(coronary angiography,CAG)指导药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)治疗冠心病的临床结局?方法:计算机检索PubMed?Embase?Cochrane Library?Scopus和中国生物医学文献数据库,同时手动检索国内外相关心血管会议记录,收集IVUS与CAG指导DES治疗冠心病的临床研究?检索年限为2016年7月之前?采用STATA 12.0软件进行Meta分析?结果:最终纳入23项符合要求的研究,共包含31 685例患者,其中3 192例来自7项随机对照研究?对此23项研究进行临床事件分析,整体结果表明IVUS指导DES治疗冠心病在死亡[比值比(OR):0.63,95%CI:0.55~0.73,P < 0.001]?心肌梗死(OR:0.69,95%CI:0.58~0.82,P < 0.001)?不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)(OR:0.75,95%CI:0.69~0.82,P < 0.001)?支架内血栓(OR:0.56,95%CI:0.43~0.73,P < 0.001)?靶血管血运重建(OR:0.79,95%CI:0.68~0.93,P < 0.001)?靶病变血运重建(OR:0.75,95%CI:0.62~0.91,P < 0.001)方面优于CAG指导?结论:与CAG指导治疗冠心病相比,IVUS指导DES治疗冠心病能明显改善患者临床结局,有效减少死亡?心肌梗死?MACE?支架内血栓及再次血运重建?但IVUS指导DES治疗更适用于哪些患者群体及病变类型仍有待更多大型随机对照研究进一步验证?