凶险性前置胎盘围手术期的处理

<正>随着二孩政策的放开,二胎产妇在各地都有较快的增长,这也导致疤痕子宫需要剖宫产的产妇不断增加,疤痕子宫合并完全性前置胎盘并植入的产妇势必增加。前置胎盘合并植入是产妇围生期大出血的高危因素,以往报导多以切除子宫来保住产妇生命[1]。目前,随着对这类产妇病理生理改变认识的提高,以及麻醉技术、手术技术和介入技术的水平提高,这类产妇围生期死亡率、子宫切除率大大降低[2-3]。现将2017年处理的8例产妇经验体会叙述如下。资料与方法一般资料     

妊娠合并HIV感染30例分娩前后情况以及阻断效果临床分析

目的:分析妊娠合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染产妇分娩前后情况,以及母婴阻断效果。方法:回顾分析东南大学附属南京市第二医院妇产科2005年3月至2016年10月住院分娩的30例妊娠合并HIV感染患者的临床资料。患者于孕前或孕期采用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。选取同期住院分娩的排除传染性疾病的正常孕妇90例。比较两组的孕期合并症、分娩情况、分娩方式及新生儿情况。监测研究组的阻断效果及新生儿生长发育情况。结果:研究组和对照组的孕期贫血、羊水过少、羊水污染发生率比较,差异均有统计学意义(26.67%vs 13.33%,33.33%vs 15.55%,23.33%vs 6.67%,P0.05)。研究组的剖宫产率高于对照组,差异有统计学意义(93.33%vs 48.89%,P0.05)。两组的新生儿体质量比较,差异有统计学意义[(3045.67±341.69)g vs(3273.44±430.19)g,P0.05];两组的男婴数及1min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。截稿为止,随访至18月婴儿无一例感染(3例失访),随访的婴儿生长发育情况与同龄婴儿比较,未发现明显异常。结论:合并HIV感染孕妇分娩前后合并症及并发症发生概率相对较高。孕期运用HARRT方案,择期行剖宫产分娩、新生儿预防性使用抗病毒药物及人工喂养是阻断HIV母婴传播的重要措施。     

乙型肝炎病毒表面抗原阳性孕妇的分娩方式分析

目的：分析乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕妇的分娩方式,了解HBsAg阳性孕妇剖宫产率的变化情况。方法：选择2002年至2011年东南大学附属第二医院妇产科收治的HBsAg阳性孕妇5 309例,根据孕期天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）、丙氨酸氨基转移酶（AST）和乙型肝炎病毒脱氧核苷酸（HBV DNA）定量分组,分为乙肝携带组5 175例和乙肝活动组134例,观察2组的剖宫产率及分娩孕周。结果：孕期肝炎活动率为2.60%（134/5 157）。近10年剖宫产率在31.08%~61.41%之间,总的剖宫产率是48.22%（2 560/5 309）;其中乙肝携带孕妇剖宫产分娩2 484例,剖宫产率为48.00%,乙肝活动孕妇剖宫产分娩76例,剖宫产率为56.72%。乙肝携带组与乙肝活动组的剖宫产率比较差异无统计学意义（χ^21.33,P=0.25）;但是乙肝活动组剖宫产率稍高。乙肝携带组孕周﹤37周的剖宫产率为55.97%,乙肝活动组孕周﹤37周的剖宫产率为66.67%,两组比较差异无统计学意义（χ^21.05,P=0.31）;乙肝携带组孕37~42周的剖宫产率为47.34%,乙肝活动组孕37~42周的剖宫产率67.05%,两组比较差异无统计学意义（χ^22.25,P=0.13）。结论：妊娠合并乙肝病毒感染孕妇的剖宫产率逐年增高;孕期有一定病例有乙肝活动,乙肝活动不增加剖宫产率。     

妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染孕妇29例治疗及妊娠结局

<正>艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染后引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统,并最终导致死亡。CD4+T淋巴细胞的逐渐丢失和持续的免疫系统活化是HIV感染的重要特征[1]。由于HIV感染孕妇不断增加,国家卫生部提出医疗机构专业人员对经疾病控制中心(CDC)确诊的HIV感染孕产妇提供相关咨询,HIV     

16例妊娠合并HIV感染母婴阻断措施总结

目的：分析妊娠合并人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染孕妇住院分娩情况及母婴结局。方法回顾性分析东南大学附属第二医院妇产科2008年9月~2013年4月住院分娩的16例妊娠合并HIV感染孕妇的抗病毒治疗、住院分娩及母婴随诊情况。结果该16例妊娠合并HIV感染孕妇中有15例于孕14~29周时进行抗病毒阻断治疗;有1例分娩时才发现HIV感染;有1例孕36周早产顺产,其余15例均为孕38周以上选择性剖宫产;发生产后出血3例;分娩的新生儿体质量及评分正常;16例婴儿中有3例在出生后42天左右做了足跟血早期诊断,3例结果均为阴性;1例母亲未进行抗病毒治疗的婴儿,在52天和90天各采足跟血早期诊断一次,结果均为阳性,但是18月龄HIV抗体检测为阴性,仍在随访中。其余在随访中确定有9例婴儿18个月时HIV抗体为阴性,无HIV感染,有3例失访（手机停机）。结论孕期及时抗病毒治疗、择期剖宫产、新生儿人工喂养等措施、加强专业护理等措施可有效防止HIV的母婴传播。     

思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察

目的 探讨思美泰治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症治疗效果.方法 将85例重度孕妇治疗方法分成2组.观察组（44例）给予思美泰1 000mg加5％葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d,同时口服熊去氧胆酸250 mg,2次/d.对照组（41例）口服熊去氧胆酸250 mg,2次/d,2组均给予口服中药茵连清肝合剂辅以美能,古拉定保肝降酶治疗,15d为1疗程.空腹抽晨血检测肝功能（采用速率法）及甘胆酸（采用放射免疫法）比较2组治疗效果.观察妊娠结局及围产儿情况.结果 2组孕妇治疗后瘙痒评分、血甘胆酸、转氨酶、总胆红素均明显下降（P＜0.01）,观察组治疗后瘙痒评分、血甘胆酸下降程度明显优于对照组（P＜0.01）.结论 思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）效果优于单用熊去氧胆酸,是安全有效的.     

妊娠合并丙型肝炎病毒感染162例临床分析

目的：了解本地区妊娠合并丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染孕妇占妊娠合并感染性疾病的构成比变化,妊娠合并HCV感染母婴传播情况,为疾病控制提供临床依据。方法：对2008年至2012年东南大学附属第二医院妇产科收治的162例妊娠合并HCV感染孕妇的临床资料进行回顾性分析,分析妊娠合并HCV感染孕妇的构成比变化,观察孕期丙型肝炎活动情况,随访HCV感染孕妇的婴儿,分析HCV的母婴传播情况。结果：妊娠合并HCV感染孕妇的构成比是3.34%（162/4 848）,近5年妊娠合并HCV感染孕妇的构成比无明显变化;孕期发现有37例孕妇ALT异常,孕期肝炎活动率22.84%（37/162）;144例新生儿HCV抗体均为阳性,4例新生儿HCV RNA阳性;随访到18个月有4例婴儿HCV抗体阳性,考虑发生HCV感染。结论：近5年HCV感染孕妇在妊娠合并感染性疾病中的比例无明显变化;孕妇HCV可以传染给婴儿;HCV抗体可以通过胎盘进入胎儿体内。     

妊娠合并梅毒、乙型肝炎、艾滋病临床状况分析

目的：探讨妊娠合并梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的母婴阻断方法及随诊管理流程。方法：对东南大学附属第二医院妇产科2001年1月至2012年12月妊娠合并梅毒螺旋体、HBV、HIV感染的住院分娩病例数、母婴阻断方法及成功率以及随诊管理方法进行回顾性分析。结果：12年间共收治妊娠合并感染性疾病孕妇住院分娩8 127例,其中梅毒螺旋体感染孕妇365例,占4.49%;HBV感染孕妇7 252例,占89.23%;HIV感染孕妇住院分娩治疗27例,占0.33%。近5年妊娠期感染梅毒螺旋体者早产发生率为12.02%（41/341）,死胎、死产率为4.40%（15/341）,胎儿畸形发生率为2.35%（8/341）。HBV宫内感染率为0.97%（42/4 310）,分娩前HBV DNA〈106copies·ml-1的患者宫内感染发生率为0%,HBV DNA≥106copies·ml-1的患者宫内感染率为3.18%~10.34%。27例妊娠合并HIV感染孕妇有13例放弃继续妊娠,选择流产或引产终止妊娠,有1例孕36周早产顺产,其余13例均孕38周以上行选择性剖宫产术。结论：制定合理的梅毒螺旋体、HBV、HIV感染孕妇的阻断随诊流程可减少婴儿的宫内感染,改善患者预后。HBV的宫内感染发生在分娩前病毒高载量者。     

乙型肝炎病毒感染孕妇病毒载量与婴儿免疫失败关系研究

目的 分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染孕妇分娩前HBV-DNA载量与婴儿HBV宫内感染免疫失败的关系,分析不同HBV-DNA载量孕妇的婴儿免疫失败情况.方法 选择住院分娩HBv-DNA阳性孕妇及对应婴儿各878例,按照母亲HBV-DNA载量将其对应婴儿分为4组,A组315例,母亲5.0×102copies/mL＜ HBV-DNA＜ 1.0×106copies/mL;B组126例,母亲HBV-DNA(1.0～9.9)×106 copies/mL;C组292例,母亲HBV-DNA(1.0～9.9)×107copies/mL;D组145例,母亲HBV-DNA≥1.0×108copies/mL.分析母亲HBV-DNA载量与婴儿乙型肝炎主-被动免疫后免疫失败率的关系.结果 878例婴儿出生时HBV-DNA阳性36例,其中29例发生免疫失败;A,B,C,D组免疫失败率分别是0,3.18％,3.42％,10.34％,4组比较差异有统计学意义(x2=56.88,P＜0.01).结论 宫内感染免疫失败发生在母亲分娩前HBV-DNA≥1.0×106 copies/mL者,HBV-DNA＞ 1.0×108 copies/mL者免疫失败率显著增加.     

母婴乙型肝炎e抗原间的关系及乙型肝炎e抗原在婴儿体内的清除时间

目的:了解婴儿乙型肝炎e抗原(HBeAg)与其母亲HBeAg的关系,以及HBeAg在婴儿体内的清除情况。方法:从2008年3月至2009年12月在本院住院分娩妇女中,随机选择乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性孕妇101例,剔除其中3例发生宫内感染者。98例母亲中HBsAg单一阳性者27例,HBsAg及HBeAg阳性者71例。对应的婴儿98例,婴儿出生时乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)及HBsAg均为阴性。观察婴儿HBeAg与母亲HBeAg的关系及清除情况。结果:HBsAg及HBeAg均阳性71例孕妇所生婴儿中65例HBeAg阳性,HBeAg阴性孕妇所生婴儿HBeAg均阴性。HBeAg阳性婴儿出生时的HBeAg平均值为126.78 S/co,1月龄的HBeAg平均值为14.93 S/co,较出生时下降88.22%;2月龄时HBeAg平均值为3.80 S/co,较1月龄时下降74.55%,较出生时下降97.00%;7月龄时HBeAg平均值为0.59S/co,达到阴性水平,转阴率为90.77%(59/65)。出生时HBeAg阳性婴儿的HBeAg平均值与其母亲HBeAg平均值呈正相关(r=0.512,F=34.07,P=0.000)。结论:婴儿出生时HBeAg值与母亲产前HBeAg值呈正相关,考虑为母源性;婴儿体内的母源性HBeAg能够迅速清除,婴儿出生1个月内清除速率快,7月龄时母源性HBeAg基本清除。