病原体检测对慢性阻塞性疾病并发肺炎的诊断价值

目的分析慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎(chronic obstructive pulmonary disease complicated with community acquired pneumonia, COPD-CAP)患者的临床特征及多种病原体检测对该疾病的诊断价值。 方法选择2019年1月至2021年1月我院收治的COPD-CAP患者95例为对象,按是否行宏基因测序(metagenome next-generation sequencing, mNGS)病原体检测分为对照组79例,观察组16例。对照组病原体检测采用传统培养,观察组在此基础上采用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF) mNGS,分析COPD-CAP病原体分布、阳性率及炎症指标情况。 结果COPD-CAP患者病原体检测结果以革兰氏阴性菌为主,其中肺炎克雷伯杆菌22例(23.16%)、铜绿假单胞菌13例(13.68%)、鲍曼不动杆菌11例(11.58%)、嗜麦芽窄食单胞菌7例(7.37%)、大肠杆菌2例(2.11%)。传统培养(痰液、灌洗液、血液培养)病原体检测阳性率20%,BALF mNGS病原体检测阳性率50%,两者联合病原体检测阳性率26.32% (χ²＝6.638,P＝0.036)。治疗后观察组较对照组WBC(6.63±2.22 vs. 8.68±4.23)×10⁹、PCT(0.18±0.25 vs. 0.63±0.89)ng/ml、CRP(22.35±13.31 vs. 22.57±25.24)mg/L下降(P<0.05)。COPD-CAP患者胸部CT特点,以外周病变59例(74.68%)、磨玻璃影病变+实变影20例(25.32%)、病变面积1/3-2/3有44例(55.70%)为主。治疗后两组CT对比肺炎吸收情况,无统计学差异(χ²＝6.464,P＝0.091)。 结论多种病原体检测联合应用对COPD-CAP诊断具有临床意义。     

星座链球菌脓胸2例

星座链球菌是咽峡炎链球菌属(又称米勒链球菌菌属)的一种条件致病菌,在机体抵抗力下降时可引起全身各个器官的化脓性感染。现就我科收治的2例星座链球菌致脓胸病例予以报道。1临床资料患者1,男,57岁,因"咳嗽咯痰伴左胸痛8d"于2020年3月23日至我院诊治。患者8 d前无明显诱因下出现咳嗽、咯白色黏痰,伴左胸痛,咳嗽剧烈时明显,伴乏力纳差。在当地医院查血常规:WBC计数13.30×10⁹/L,中性粒细胞占比0.869.     

呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用现状

目前呼吸训练器的基本原理仍不明确,但主要是依据呼吸肌的神经肌肉可塑性。现有呼吸训练器大体分为阻力或阈值负荷呼吸训练器、腹式呼吸训练器、多功能呼吸训练器以及新式呼吸训练器5类。呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的疗效目前尚不肯定,有待更进一步的高质量研究予以评价。     

变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病临床特点分析

目的:提高临床医生对变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)合并侵袭性肺曲霉病(invasive aspergillosis,IPA)的认识?方法:收集2014年1月至2015年1月东南大学附属中大医院收治的2例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床特点,以“侵袭性肺曲霉病”及“变应性支气管肺曲霉病”组合为检索词,未设定时间限制,通过万方数据库检索到1篇中文文献;以“invasive pulmonary aspergillosis”及“allergic bronchopulmonaryaspergillosis”组合为检索词,未设定时间限制,在Pubmed,Cochrane Library及Web of Science数据库检索到2篇英文文献,均为个案报道?结合文献报道的3例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床表现,实验室检查,影像资料进行分析?结果:5例IPA合并ABPA患者中,5例均为确诊病例,本文中例1和例2患者均明显好转,其他3例患者均治疗无效而死亡?结论:ABPA合并IPA在临床中较少见,其病情相对复杂和严重,需尽早采取敏感的抗真菌药物及激素的综合治疗?     

呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的临床应用疗效分析

目的:探讨呼吸训练器对稳定期慢性阻塞性肺疾病(CPOD)患者的临床应用价值。方法:稳定期COPD患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。2组均接受常规的药物治疗,观察组在此基础上利用呼吸训练器进行肺康复训练,分别收集使用前、使用至4和24周时的改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)、COPD评估测试(CAT)、6min步行试验(6MWT)、肺功能(FEV1%pred)、C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)等数据进行对比分析。结果:经肺康复训练后,观察组在治疗4周时mMRC、CAT、CRP和IL-6均较治疗前明显降低(均P0.05),但持续使用到24周时,mMRC和CAT未观察到持续下降趋势,CRP和IL-6呈现持续下降;观察组治疗4和24周时的mMRC、CAT、CRP和IL-6均低于对照组(均P0.05)。对照组在治疗4和24周时的mMRC、CAT、CRP和IL-6较治疗前呈持续增高趋势(均P0.05);2组自身各时间点比较存在统计学差异(P0.05)。进一步的重复测量设计方差分析中,分组和时间两个因素均对上述结果存在影响,即存在交互效应。观察组在治疗4周时6MWT及FEV1%pred均较治疗前明显提高(均P0.05),但持续使用到24周时未进一步观察到持续增加趋势;观察组在治疗4和24周时的6MWT及FEV1%pred均高于对照组(均P0.05)。对照组在治疗4和24周时6MWT及FEV1%pred均较治疗前呈现持续下降趋势(均P0.05);2组自身各时间点比较存在统计学差异(P0.05)。进一步的重复测量设计方差分析中,时间因素占据主效应,对上述结果存在影响。结论:临床上,利用呼吸训练器对稳定期COPD患者进行肺康复训练,能在短时间内改善患者的症状、实验室检查结果和肺功能,但长时间的效果较差。     

Ventana-IHC对ALK+ 非小细胞肺癌诊断价值的Meta分析

摘 要：［目的］ 系统评价Ventana-IHC对ALK+非小细胞肺癌（NSCLC）诊断的准确性及临床应用价值。［方法］ 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和中文科技期刊全文数据库（维普数据库），收集Ventana-IHC用于诊断ALK+ NSCLC的研究数据。通过Meta分析拟合受试者工作特征曲线（summary receiver operating characteristic，SROC），合并诊断效应量，评估其诊断效能。［结果］ Meta分析共纳入9项研究，总的病例数为2041例。Ventana-IHC对ALK+ NSCLC诊断的合并敏感性和特异性分别为0.94（95%CI：0.90~0.97）和1.00（95%CI：0.99~1.00），合并阳性似然比（positive likelihood ratio，PLR）和阴性似然比（negative likelihood ratio，NLR）分别为75.99（95%CI：42.91~134.56）和0.10（95%CI：0.04~0.22），合并诊断比值比（diagnostic odds ratio，DOR）为950.48（95%CI：399.11~2263.54）。 SROC曲线显示，曲线下面积（area under curve，AUC） 为0.9962（SEAUC 0.0041），Q*统计量为0.9766（SEQ* 0.0149）。［结论］ Ventana-IHC对ALK+ NSCLC诊断的敏感度较高，特异性高，在某种程度上可替代FISH检测用于对ALK+ NSCLC的检测和诊断，具有一定的临床应用价值。