肿瘤科新入职医护人员姑息照护培训及效果分析

目的对肿瘤科新入职医护人员开展姑息照护培训,以提高其姑息照护知识水平。方法对116名新入职医护人员在规范化培训的同时进行姑息照护培训,培训内容包括姑息照护的哲理、原则,失眠、呼吸、营养、便秘、疲乏等症状管理,疼痛管理,与患者及家属的沟通与交流,患者的心理护理,丧亲后家属哀伤辅导6个主题,以专题讲座、角色扮演、情景模拟、小组反思讨论等方式进行培训。于培训前后对肿瘤科新入职医护人员姑息照护知识掌握水平进行评价。结果培训后新入职医护人员姑息照护知识总分及姑息护理哲理和原则、心理精神社会支持、疼痛和症状控制3个维度得分显著高于培训前(均P0.01)。结论姑息照护培训能有效提高肿瘤科新入职医护人员姑息照护知识水平,促进形成积极的姑息照护态度。     

面粉中维生素B_1和B_2高效液相色谱测定的样品前处理方法优化

目的优化面粉中维生素B_1(VB_1)和维生素B_2(VB_2)测定的样品前处理方法。方法以0.1 mol/L盐酸为提取液,样品提取液经中和、酶解、定容过滤后得VB_2待测液,VB_2待测液经铁氰化钾衍生,正丁醇萃取后得VB_1待测液,分别取0.5 ml VB_2和VB_1待测液用甲醇定容得进样溶液,采用Waters symmetry C18色谱柱(4. 6 mm×250 mm,5.0μm)分离,荧光检测器检测。结果 VB_1和VB_2的定量限分别为0.003 mg/100 g和0.006 mg/100 g。VB_1在0.025～0.4μg/ml范围内,线性关系良好(r=0.9989),VB_2在0.001～0.1μg/ml范围内,线性关系良好(r=0.9996),3个添加水平的回收率VB_1在83.9%～91.2%之间,VB_2在78.9%～87.3%之间,相对标准偏差RSD均4.9%。结论该方法前处理简单,准确度高,适用于面粉中VB_1和VB_2的同时测定。     

人工气道气囊压力管理研究进展

<正>如今人工气道行机械通气(mechanical ventilation,MV)已经广泛用于ICU危重症患者,是ICU主要的生命支持技术之一。气管内导管气囊压力的科学管理是机械通气治疗的重要部分,既要阻断气囊与气管壁间的漏气,又要防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤。机械通气患者建立人工气道后口咽部污染分泌物、胃内反流物易在气管内导管气囊上积聚,通过气囊与气管周围缝隙误吸入下呼吸道,是呼吸机相关性肺炎(enti-     

靶向治疗时代转移性肾癌多学科综合治疗的单中心经验总结

目的总结在靶向药物治疗基础上单中心转移性肾癌的多学科诊疗经验。方法回顾性分析2007年12月至2019年2月中山大学肿瘤防治中心经多学科诊疗团队(multi-disciplinary team,MDT)诊治的168例转移性肾癌(metastatic renal cell,mRCC)患者的临床数据。根据治疗方式将患者分为3组。单纯靶向药物治疗(A组)76例,男55例,女21例;年龄52(17~73)岁;透明细胞癌60例,非透明细胞癌16例;国际转移性肾细胞癌联合数据库(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database consortium,IMDC)预后评分低危11例,中危48例,高危17例;初诊时即有转移44例;行原发灶切除术63例。靶向药物治疗+局部治疗(B组)66例,男55例,女11例;年龄54(21~86)岁;透明细胞癌49例,非透明细胞癌17例;IMDC预后评分低危13例,中危39例,高危14例;初诊时即有转移32例;行原发灶切除术56例。靶向药物治疗+局部治疗+免疫治疗(C组)26例,男19例,女7例;年龄52(23~83)岁;透明细胞癌15例,非透明细胞癌11例;IMDC预后评分低危9例,中危13例,高危4例;初诊时即有转移9例;行原发灶切除术26例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一线靶向治疗药物为舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼。舒尼替尼50 mg,每日1次,用药4周停2周;索拉非尼400 mg,每日2次;阿昔替尼5 mg,每日2次。接受舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼一线治疗者分别为103、18、39例。靶向药物治疗时间均>6个月。免疫治疗采用派姆单抗(Pembrolizumab)2 mg/kg静脉应用,每3周1次,或低剂量(20 mg)派姆单抗孵育经体外扩增后的自体外周血树突状细胞细胞因子诱导杀伤细胞(dendritic cells cytokine induced killer,DC.CIK),每周1次,4次后改为每2周1次。18例采用DC.CIK,8例采用派姆单抗。局部治疗方式包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)和外科治疗(手术切除或能量消融治疗)。根据靶向药物治疗效果,转移灶部位、数量、与周围器官关系,以及患者的意愿,经MDT专家讨论后决定局部治疗方式。92例接受局部治疗,其中单纯外科治疗34例,单纯SBRT 37例,外科治疗+SBRT 21例。比较3组的疗效和不良反应情况,分析不同治疗方法与患者总生存时间(overall survival,OS)的关系。结果168例中位随访23个月(6~117个月)。中位无进展生存时间(progression free-survival,PFS)为18.3个月,中位OS为33.5个月;2年生存率为66%,5年生存率为35%。A、B、C组的中位OS分别为29.8个月、44.6个月和未达,2年生存率分别为58%、67%和89%,5年生存率分别为12%、46%和57%。在靶向药物治疗的基础上接受联合治疗者的预后均优于单纯靶向药物治疗者,5年总OS分别为51%和11%。C组的中高危mRCC患者预后明显优于A、B组。在接受免疫治疗的患者中,靶向药物治疗联合DC.CIK与联合派姆单抗的中位OS分别为49.1个月和53.1个月,差异无统计学意义(P=0.541)。单因素分析结果显示,OS与IMDC评分、原发灶切除、治疗模式相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,OS与治疗模式、原发灶切除显著相关(P<0.05),靶向药物治疗+免疫治疗+局部治疗可使mRCC患者死亡风险下降约60%(HR=0.39,95%CI 0.17~0.89,P=0.026)。78例使用靶向药物治疗发生3~4级不良反应,12例因无法耐受一线靶向药物治疗不良反应而停药或换药。16例采用靶向药物联合免疫治疗发生3~4级药物不良反应,主要为疲乏8例次、白细胞降低4例次、血小板降低3例次、转氨酶和胆红素升高3例次。靶向药物治疗联合DC.CIK治疗的严重不良反应发生例数少于联合派姆单抗治疗(6例与12例),特别是显著降低了血液学毒性(2例与5例)和肝毒性(0例与3例),差异均有统计学意义(P<0.05)。外科治疗后出现ClavienⅢ~Ⅳ级并发症16例次,主要为感染和切口延期愈合6例次、不全肠梗阻4例次,围手术期输血15例次。SBRT治疗后6例出现美国放射肿瘤协作组评分(Radiotherapy Oncology Group,RTOG)3级不良反应,其中骨髓抑制4例,皮肤反应和放射性神经炎2例,未观察到≥4级不良反应。结论在靶向药物治疗基础上联合免疫治疗和局部治疗的mRCC患者预后明显优于采用单纯靶向药物治疗的患者。经MDT诊疗的综合治疗可使mRCC患者生存获益。     

老年患者诊断性刮宫术的麻醉护理

目的 总结老年患者诊断性刮宫术实施静脉无痛麻醉的护理体会.方法 110例老年患者在异丙酚静脉麻醉下实施无痛诊断性刮宫术.分析术前心理护理对降低手术中心血管发生意外的重要性;强调护理人员了解麻醉药物药理特性的必要性;介绍了老年患者麻醉的护理重点.结果 所有手术均顺利完成,无一例麻醉意外,所有患者对手术均感满意.结论 老年患者诊断性刮宫术实施无痛麻醉可以消除患者由于手术刺激引起的疼痛,降低心血管意外的发生率,同时为手术的顺利进行创造了有利条件.     

2型糖尿病周围神经病变与双下肢血管病变关系的分析

目的探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)与下肢血管病变(LEVD)是否相关。方法回顾性分析120例2型糖尿病患者,分为合并周围神经病变组(DPN组)78例和非合并周围神经病变组(DM组)42例。所有研究对象均行神经电生理检查及下肢动脉彩色多普勒超声检查,并根据下肢血管病变的严重程度进行评分。结果 DPN组的年龄、糖尿病病程、FBG、HbA1c、LEVD评分较DM组均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);而BMI、SBP、DBP在2组间比较均无统计学意义(P>0.05);2型糖尿病患者LEVD暴露发生DPN的危险性是无LEVD暴露患者的7.4倍,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 DPN的危险因素有糖尿病病程、HbAlc、LEVD评分;2型糖尿病患者LEVD评分增高发生DPN的危险性增高,当LEVD评分>0时,发生DPN的危险性是无LEVD患者的7.4倍。     

手机视频反馈教学在护理操作技能培训中的应用

[目的]探讨手机视频教学反馈法的教学效果。[方法]选择护理专业学生80人为研究对象,对《基础护理学》中无菌技术及备用床两项操作技能分别采用手机视频教学反馈法和传统讲授法进行教学,比较学生对两种教学方法的评价。[结果]手机视频反馈教学法在激发学习兴趣、调动学习主动性、操作熟练程度、动作技巧性、解决问题能力、自学能力、课堂气氛、沟通协作能力方面与传统讲授法比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]手机视频反馈教学法是一种生动有趣的教学方式,可激发学生的学习兴趣,提高学生技能操作学习的积极性和动手能力,提高教学效果。     

早期预警评分系统在护理工作中的应用现状

<正>患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题,而意外事件的发生往往存在"预警信号",即事件发生之前的数小时可以在临床上观察到某些病情恶化的症状,并且这些症状通常表现为某些生理参数指标的异常改变。因此,早期识别住院患者临床生理恶化的预警指标并做出处理可以有效降低人为不良事件,从而保证患者安全[1]。然而,很多时候医护人员对患者病情判断还主要凭临床经验和"直觉",这不利于科学规范开展医疗工作,并且未合理处置病情致严重的不良事件可