外泌体在肿瘤细胞与TAMs之间相互作用中“桥梁”和调控作用的研究进展北大核心

外泌体是一类直径为30~100 nm的圆盘囊泡,其内包含许多组分,诸如复杂RNA和蛋白质等,主要参与细胞间的信号转导。肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)是肿瘤微环境中普遍存在的巨噬细胞,通过对肿瘤生长、免疫逃逸、侵袭和转移、耐药性等多方面的作用影响肿瘤进程。外泌体在肿瘤相关巨噬细胞的招募、极化及抗肿瘤免疫调控等方面发挥着重要的调节功能。同时,TAMs以外泌体为媒介作用于肿瘤细胞,从而构成了外泌体、TAMs与肿瘤细胞之间相互作用的调控通路。综上所述,本文旨在阐明肿瘤细胞与TAMs之间,以外泌体为“桥梁”相互影响的潜在机制,以及靶向肿瘤细胞和TAMs来源的外泌体在恶性肿瘤治疗中的展望。     

基于弥散张量成像的脑白质微结构分析方法在视路损伤中的应用进展

视觉通路包括视神经、视交叉、视束、视放射及视皮质。常规磁共振检查技术难以发现视路损伤后白质纤维微结构改变,眼科学检查也存在一定的局限性及主观性,且不能探测后视路的变化。弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)作为一种新兴的磁共振成像技术,通过各种后处理分析方法结合不同的参数进行分析,可提供组织的微结构信息,并能够直观显示活体白质纤维束,在无创地探索疾病的神经病理机制、评估预后方面起着重要的作用。近年来随着DTI后处理方法的不断创新,其在视路损伤中的研究越来越多。本文在介绍DTI的主要参数及常见脑白质微结构分析方法的同时,阐述了其在视路损伤研究中的应用,并进一步对各种分析方法的优缺点进行总结。     

ADC值评估早期宫颈癌淋巴管侵犯的价值

目的：探讨不同表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC），包括：瘤灶平均ADC值（Tumor-ADCmean值）、瘤灶最小ADC值（Tumor-ADCmin值）、瘤周ADC值（Peritum-ADC值）以及标准化ADC值（Peritum-ADC值/ Tumor-ADCmin值,即ADC-normalized值）对早期宫颈癌淋巴管侵犯（Lymphovascular invasion，LVI）的诊断价值。方法： 回顾性分析我院71例早期宫颈癌患者的临床及磁共振征象，以病理结果为金标准，将患者分为LVI阳性以及LVI阴性组，比较两组Tumor-ADCmean值、Tumor-ADCmin值、Peritum-ADC值以及ADC-normalized值的差异性。计算不同ADC值对宫颈癌LVI的诊断效能。结果： 81例早期宫颈癌患者中，LVI阳性26例、LVI阴性55例。两组患者年龄、组织类型差异没有统计学意义（均P＞0.05）；而肿瘤直径、肌层侵犯深度、FIGO分期、淋巴结转移存在统计学差异（均P＜0.05）。两组患者各ADC值的比较显示：Tumor-ADCmean值、Peritum-ADC值均无统计学差异（均P＞0.05），而Tumor-ADCmin值、ADC-normalized值存在统计学差异（均P＜0.05）；LVI阳性组Tumor-ADCmin值低于LVI阴性组(t＝5.307，P＜0.001)，分别为[(0.76±0.15)×10-3mm2/s VS (0.97±0.18) ×10 -3mm2/s]；LVI阳性组ADC-normalized值高于LVI阴性组（t＝-6.803，P＜0.001），分别为[(2.02±0.29) vs. (1.53±0.31)]。受试者工作曲线（Receiver operating curve，ROC）显示：诊断早期宫颈癌LVI阳性时，ADC-normalized值的诊断效能优于Tumor-ADCmin值（Z＝2.202，P＝0.028），曲线下面积（Area under curve，AUC）分别为：0.833 VS 0.922。结论： LVI阳性与早期宫颈癌多种恶性生物学行为有关，不同ADC值对早期宫颈癌LVI阳性具有较高的诊断价值，以ADC-normalized值的诊断效能最优。     

大活络胶囊、针灸配合康复疗法治疗高血压合并血管性痴呆疗效及对氧化应激、脑源性神经营养因子的影响

目的观察大活络胶囊、针灸配合康复疗法治疗高血压合并血管性痴呆疗效及对氧化应激、脑源性神经营养因子(BDNF)的影响。方法将127例高血压合并血管性痴呆患者随机分为观察组64例及对照组63例,对照组给予胆碱酯酶抑制剂加钙离子拮抗剂治疗,观察组于对照组治疗基础上加用大活络胶囊、针灸及康复疗法治疗。观察2组治疗前后机体氧化应激指标[丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]及BDNF变化情况,并统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组MDA水平明显低于对照组(P0.05),GSH、SOD、GSH-Px及BDNF水平均明显高于对照组(P均0.05);观察组总有效率明显高于对照组(P0.05),治疗过程中不良反应率明显低于对照组(P0.05)。结论大活络胶囊、针灸配合康复疗法可明显减轻高血压合并血管性痴呆患者氧化应激损伤,提高BDNF水平,促进神经元功能恢复,且不良反应少,值得临床推荐应用。     

解剖锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术治疗Danis-WeberB型外踝骨折的临床疗效研究

目的探究髓内钉及解剖锁定钢板内固定术治疗Danis-WeberB型外踝骨折的疗效。方法选择2017年1月～12月我院收治的Danis-WeberB型外踝骨患者68例,根据随机数字表法分成对照组与观察组各34例,对照组应用解剖锁定钢板内固定,观察组应用髓内钉内固定,比较两组疗效。结果两组在手术时间和OMAS评分方面比较,差异不明显(P0.05);观察组在骨折愈合时间方面短于对照组,差异明显(P0.05);观察组并发症和骨折发生情况均优于对照组,差异明显(P0.05)。结论解剖锁定钢板固定对多数Danis-WeberB型外踝骨折仍是常规的治疗方式,虽存在一定并发症,但有助于骨折的解剖复位,且功能恢复较好。但对于软组织条件不佳的患者,应用髓内钉内固定更佳,其切口较小,并发症较少,有助于缩短骨折的愈合时间。     

手法复位罕见肩关节脱位1例报道

<正>肩关节(盂肱关节)是最容易脱位的骨关节之一,临床以前脱位最常见,后脱位相对少见。而我科近期收治1例罕见的肩关节脱位患者——垂直型脱位,其特点是肱骨头脱出后交锁于关节盂下方,上臂上举,无法内收。患者成功手法复位治疗,关节功能良好,现报告如下。1 临床资料患者,女,68岁,因"车祸致右肩关节疼痛、活动受限0.5 h"入院。体格检查:神志清楚,表情痛苦,右上臂上举、屈肘,方肩畸形,右肩关节弹性固定,关节盂空虚,腋窝下方可触及脱出的肱骨     

破血逐瘀药物治疗超急性脑出血中凝血指标的价值分析

目的研究破血逐瘀药物治疗脑出血超急性期患者凝血指标的变化及对预后的评估价值。方法选取符合标准的发病6 h以内住院脑出血患者63例,随机双盲分为药物组31例和安慰剂组32例,另选择同期健康查体老年健康人31例作为健康组。所有脑出血患者均给予脱水降颅压、控制高血压、防治并发症等常规对症治疗,药物组患者同时给予破血逐瘀中药颗粒剂口服或鼻饲,安慰剂组患者同时给予安慰剂口服或鼻饲,均连续10 d。检测药物组和安慰剂组入院时、入院24 h、入院72 h凝血指标[凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(DD)],并与健康组比较; CT检测药物组和安慰剂组入院时、入院72 h、入院10～14 d血肿体积,比较药物组和安慰剂组入院时和治疗后3个月NHISS评分,统计治疗后3个月患者改良Rankin量表预后分级情况,并分析预后与凝血指标的关系。结果药物组和安慰剂组各时间点INR与健康组比较差异均无统计学意义(P均 0. 05),入院24 h和72 h的PT、APTT、FIB、D-D水平均明显高于健康组(P均0. 05),但2组间比较差异均无统计学意义(P均 0. 05);药物组和安慰剂组各时间点血肿体积及治疗后3个月NHISS评分、预后良好率比较差异均无统计学意义(P均 0. 05),但预后良好组FIB和D-D水平明显低于预后不良组(P均0. 05)。结论脑出血超急性期服用破血逐瘀药物可能是安全的,早期检测各凝血功能指标可能有助于判断短期预后。     

儿童慢性咳嗽的辨治思路

儿童慢性咳嗽症状可能单一,但临床反复发作。笔者临证时审证求因,提出辨体质,分寒热虚实,尤须重视复合体质,如上寒中热、上热中寒、上热下寒、气虚兼热等。审病因,分风寒湿热燥,治疗以祛邪为要,综合应用祛风、温通、化湿、润燥、祛痰之法;扶正为主,补气、温阳当权衡轻重。强调调节肺气宣降、健运脾胃、补肾助阳的辨治思路,获得好的临床疗效。