外泌体在肿瘤细胞与TAMs之间相互作用中“桥梁”和调控作用的研究进展北大核心

外泌体是一类直径为30~100 nm的圆盘囊泡,其内包含许多组分,诸如复杂RNA和蛋白质等,主要参与细胞间的信号转导。肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)是肿瘤微环境中普遍存在的巨噬细胞,通过对肿瘤生长、免疫逃逸、侵袭和转移、耐药性等多方面的作用影响肿瘤进程。外泌体在肿瘤相关巨噬细胞的招募、极化及抗肿瘤免疫调控等方面发挥着重要的调节功能。同时,TAMs以外泌体为媒介作用于肿瘤细胞,从而构成了外泌体、TAMs与肿瘤细胞之间相互作用的调控通路。综上所述,本文旨在阐明肿瘤细胞与TAMs之间,以外泌体为“桥梁”相互影响的潜在机制,以及靶向肿瘤细胞和TAMs来源的外泌体在恶性肿瘤治疗中的展望。     

正念在兼职护理教师内在激励与工作投入间的中介作用

目的　探讨正念在兼职护理教师内在激励与工作投入间的中介作用。方法　采用内在激励量表、正念五因素量表简明版、工作投入量表对376名兼职护理教师进行调查。使用SPSS 25.0统计软件进行t检验。结果　兼职护理教师内在激励正向预测工作投入（β=0.74，P<0.001），在引入中介变量正念后，内在激励对工作投入的正向预测作用较之前减弱（β=0.55，P<0.001），正念作为中介变量，使内在激励对工作投入的正向预测作用从0.979降到0.504；内在激励通过正念作用于工作投入的间接效应显著（路径系数为0.50，P<0.001），中介效应占总效应的48.51%。结论　正念在兼职护理教师内在激励和工作投入间起部分中介作用，关注兼职护理教师的正念水平，对提高其工作投入水平有积极作用。     

2015年江苏省HIV耐药警戒线调查

目的:了解2015年江苏省的免疫缺陷病毒(HIV)耐药株传播水平和亚型分布?方法:采用WHO的截断序贯抽样法,在江苏省获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)疫情主要发生地南京采集47例当年新报告25岁以下HIV感染者血样,提取病毒RNA,采用RT-PCR和巢式PCR扩增HIV-1 pol区片段,并进行传播型耐药基因型分析?结果:2015年调查对象的序列成功获得率为100%(47/47),亚型以CRF01_AE亚型为主(59.6%),其次依次为CRF07_BC(25.5%)?C亚型(6.4%例)和B亚型(2.1%),并在亚型分析中发现3例URFs?江苏省HIV耐药传播水平为低流行,47份样本中发现1份样本存在传播型耐药位点突变,为蛋白酶区耐药位点突变(M46I)?该例耐药个体感染途径为同性传播,亚型为CRF01_AE?此次抽样调查发现学生所占比例最大,为46.8%(22/47),已超过商业服务人员29.8%(14/47)的比例?传播途径除1例异性传播外,其余均为同性传播?结论:江苏省首次发现传播型耐药1例,说明耐药株已开始传播?虽仍为低流行,但应密切关注耐药株传播水平的趋势变化?学生逐渐成为25岁以下感染者的主要群体,扩大对该人群的检测咨询干预工作应成为艾滋病防控工作的重点?对男男性行为做好预防措施,是控制耐药株传播的关键?     

基于在线精品课程的单病种教学查房在普外科临床教学中的应用

探讨基于在线精品课程的单病种教学查房在普外科临床教学中的应用效果。方法 选取2017年7月~2019年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院普外科见习的2015级和2014级本科生120人分为实验组和对照组,其中实验组60人,采用以六步教学法为核心的基于在线精品课程的单病种教学查房;对照组60人,采用传统教学查房。教学查房后统一参加闭卷式教学考核和问卷调查,并对得分情况进行分析。结果 实验组总成绩明显高于对照组总成绩,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查显示实验组在教学方法满意度、自主学习能力、知识点掌握程度、临床思维及沟通、学习兴趣方面的评分均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于在线精品课程的单病种教学查房较传统教学查房,可更好地掌握临床专业知识和实践技能,建立完善的临床思维体系,值得在临床教学中推广应用。     

急性闭合性颅脑损伤病人躁动的护理体会

目的:总结对急性闭合性颅脑损伤病人躁动的护理体会,为今后的护理方向提供一定的理论依据。方法:选取我院神经外科收治的60例急性闭合性颅脑损伤病人为研究对象,在护理过程中对其进行严格的病情观察,并根据患者的实际情况采取积极有效的护理措施,观察其护理效果。结果:两组患者的护理干预效果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性闭合性颅脑损伤的患者,应做到早发现、早治疗,同时要采取精心的护理措施,能有效减少患者并发症的发生,促使预后康复,具有显著的临床意义。     

未折叠蛋白反应在肿瘤微环境髓样细胞中的功能

大量研究表明肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中髓样细胞对肿瘤发生发展有着重要作用。髓样细胞主要包括树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、髓源性抑制细胞等多种细胞，通过与肿瘤细胞相互作用发挥促癌或抗癌效应。未折叠蛋白反应（unfolded protein response,UPR）是内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)下针对未折叠蛋白或错误折叠蛋白而产生的稳态调控，可诱发细胞适应性生存或凋亡。本文主要讨论TME髓样细胞中UPR对肿瘤生长转移的影响，以及靶向干预髓样细胞中UPR各通路在抗肿瘤免疫治疗中的作用。     

lncRNA通过肿瘤相关巨噬细胞极化影响肿瘤生长的机制研究进展

肿瘤的生长转移不仅取决于自身特性，还与其所处的肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）密切相关。肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages，TAMs)是存在于肿瘤微环境中的一类重要免疫细胞，多数为免疫抑制的极化M2型，少数为免疫激活的极化M1型，在肿瘤发生发展过程中发挥着重要作用，但其极化过程的调控机制仍不十分清楚。长链非编码RNA（long non-coding RNA，lncRNA）作为重要的非编码RNA，可直接影响肿瘤细胞的生长，近年来越来越多研究发现TAMs中或TAMs外的lncRNA可对TAMs极化产生影响，间接调控肿瘤的生长、血管形成、转移和代谢等。因此，针对lncRNA调控TAMs极化过程进行靶向干预，逆转M2极化，有望成为肿瘤治疗的新靶点，TAMs中lncRNA的表达谱也可成为肿瘤诊断或预后判定的重要生物学指标。     

LIC模式对临床医学专业学生岗位胜任力的影响

目的 探索与传统科室轮转实习相比，纵向整合临床实习（longitudinal integrated clerkship，LIC）模式是否更有利于提升临床医学专业学生的岗位胜任力及实习满意程度。方法 选取2018年6月至2019年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院进行毕业实习的72名学生，分为试验组和对照组，每组36名学生。试验组采用LIC模式，对照组采用传统科室轮转临床实习。实习结束后，对两组学生进行岗位胜任力评价。学生通过客观测试进行医学理论知识及临床基本能力评价，学生本人及带教教师对学生岗位胜任力其他五项进行评分。此外，对两组学生进行实习安排满意度问卷调查。采用SPSS 23.0统计软件进行t检验和卡方检验。结果 客观测试及学生自评显示，试验组学生的医学理论知识、临床基本能力、医学职业精神、医患沟通能力、团队合作能力、文献检索能力、科研能力得分分别为（8.02±1.11）（7.63±0.90）（7.74±0.56）（8.10±1.06）（7.84±0.62）（6.25±0.60）（4.26±0.88），均明显高于对照组的（7.50±0.97）（6.93±0.73）（7.31±0.78）（7.22±0.60）（7.11±0.69）（4.78±0.84）（2.46±1.20），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组带教教师评价其医学职业精神、医患沟通能力、团队合作能力、文献检索能力、科研能力得分分别为（8.03±0.74）（7.95±0.73）（7.96±0.75）（4.84±0.84）（4.53±1.03），高于对照组的（6.59±0.70）（6.87±0.67）（6.95±0.69）（3.30±0.69）（2.70±1.05），差异有统计学意义（P<0.01）。试验组对课程安排满意度、师生互动满意度、自身提升满意度、临床工作顺畅度四方面分数分别为（7.17±0.91）（7.08±0.69）（7.28±0.45）（7.72±0.82），高于对照组的（6.56±0.84）（6.28±0.82）（6.36±0.49），（6.81±0.71），差异有统计学意义（P<0.01）。结论 与传统科室轮转实习模式相比，LIC模式更有助于提高临床医学专业学生的岗位胜任力，有望成为取代传统科室轮转的新型临床实习模式。