生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷

目的应用生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷,探讨高容量负荷状态对高血压患者预后的影响。方法研究对象来自南京医科大学附属明基医院透析前收缩压(6次透析治疗前平均收缩压值)>160 mmHg的血液透析患者。用生物电阻抗矢量法评估患者容量状态,并根据患者容量状态分为容量增加组和非容量增加组(包括容量正常和容量下降的患者)。比较两组患者临床资料、实验室指标、细胞内液比例(ICW)、细胞外液比例(ECW)、体细胞质量、瘦体重、干瘦体重及其占总体重的百分比、脂肪含量占总体重的百分比、阻抗/身高、容抗/身高、相位角、疾病指数的差异。采用Kaplan⁃Meier生存曲线比较两组患者生存率的差异。结果共51例血液透析合并高血压患者入选本研究,容量增加组19例,非容量增加组32例(容量正常27例,容量下降5例)。容量增加组患者的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血细胞比容、血磷较非容量增加组显著下降,淋巴细胞比例明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。容量增加组的细胞外液比例、疾病指数显著高于非容量增加组(均P<0.01);相位角、阻抗/身高、容抗/身高显著低于非容量增加组(均P<0.01)。临床追踪20个月,容量增加组患者血压达标率(透析前收缩压<160 mmHg)低于非容量增加组(26.3%比43.8%),但差异无统计学意义。容量增加组患者全因死亡率高于非容量增加组(26.3%比15.6%),Kaplan⁃Meier生存曲线分析提示两组生存率的差异尚无统计学意义。结论容量负荷增加的血液透析合并高血压患者细胞外液增加明显,营养状态评估指标较非容量增加的高血压患者明显下降,而淋巴细胞比例升高,可能与患者微炎症状态有关。容量负荷增加的高血压患者血压更加难以控制,临床预后可能不及非容量增加的患者。     

要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治

建立和维持有足够功能的血管通路是保证透析程序完成和充分的关键,被称为“生命线”。急性通路的建立要求快速有效、安全;慢性通路要求长期具有足够的血流量（〉 400ml/min）,以保证透析充分性、生活质量及长期存活。血管通路的住院率和医疗费用也很高,据美国统计,在透析的头2年中,因通路并发症住院的高达72％，占终末期肾病（ESRD）住院的25％；且耗资巨大，花费估计超过10亿美元／年。     

管通治疗血液透析中的低血压反应

维持性血液透析是尿毒症患者赖以生存的肾替代方式之一，有20％～50％的患者透析中出现低血压并伴有症状。部分患者透析中低血压采用常规措施难以纠正，以致液体清除不充分，甚至被迫提前终止透析，严重影响透析质量。作者总结了本院透析中心对这部分患者试用管通(盐酸多米君)治疗的临床结果，现报告如下。     

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床和基础研究

1.国内率先创建了甲状旁腺全切加前臂移植治疗重症Ⅱ°继发性甲旁亢患者的手术方案,1997年首次报告了3例,至今已累积13例成功经验。近期及远期(最长已随访5年)疗效肯定,克服了本手术的技术难点为:(1)甲状旁腺“全”切除:要求“真”全切,所谓“真”,即不可遗留腺体     

维持性血液透析患者微炎症状态与血管通路失功的相关研究

目的血管通路失功是维持性血液透析(MHD)患者常见而严重的临床并发症,对透析效果有直接的影响。本研究拟探讨微炎症反应在MHD患者血管通路失功中的作用。方法选择南京医科大学第一附属医院及东南大学附属中大医院肾脏科的47例尿毒症维持性血液透析患者,男35例,女12例,观察期间无急性炎症及其它活动性疾病。实验分组:第1组(15例),终末期肾衰竭患者首次作动静脉内瘘术,并继而行血液透析治疗;第2组(18例),患者行血液透析未发生血管通路失功;第3组(14例)患者行血液透析,发生血管通路失功并需再次手术。观察3组患者血生化指标,ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),并留取第1组和第3组患者桡动脉标本,行常规病理组织学染色,观察血管病理改变,测量血管内膜平均厚度。采用免疫组化观察血管单核巨噬细胞表面抗原CD68、单核细胞趋化蛋白-1的表达。结果第3组患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-6明显高于第1、2组,第3组患者血管内膜明显增厚、其血管壁上CD68、MCP-1表达均明显高于第1组(P<0.01),血浆hs-CRP水平与桡动脉血管壁内膜厚度及CD68、MCP-1在血管壁上的表达呈显著正相关(P<0.01)。结论尿毒症维持性血液透析患者体内微炎症状态可能参与血管通路失功的发生。     

"透析器复用"问题之我见

我是一名从事透析工作整整30年(1974年开始)的老透析医生,也是中国第一代的透析工作者,亲自参与和目睹了中国的透析事业从全国只有少数几家大医院、每家只有1-2台人工肾机,发展到今日已经普及到市、县、厂矿,与国际一流水平接轨的大型血液净化中心在北京、上海、广州、南京等地竞相争艳。面对这蓬勃迅猛发展的透析好形势,我们感到欣慰,喜悦和充实,因为这里面有我们的汗水与心血。     

钙三醇和甲状旁腺素对鼠心肌细胞凋亡的影响及机制

目的：研究甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)对心肌细胞内游离钙和细胞凋亡的影响，以及钙三醇的修复作用。方法：利用培养的新生SD大鼠(n=25)心肌细胞，以F1uo-3／AM负载，通过激光共聚焦显微镜测定细胞内游离钙浓度([Ca^2+],)；采用透射电镜和流式细胞仪观察细胞凋亡的变化。结果：PTH1-34 0．01μmol／L和0．1μmol／L刺激7d后，心肌细胞内钙荧光强度分别为186．0&;#177;43．6，217．9&;#177;22．2，、细胞凋亡率分别为(6．97&;#177;1．00)％和(12．58&;#177;1．75)％较对照组[(77．7&;#177;19．9)％，(0．12&;#177;0．11)％]显著增加，差异有显著性意义(F=158．52,54．19．P&;lt;0．01)。若以PTH1-34 0．1 μol／L刺激，并同时加入0．001μmol／L的钙三醇干预上述指标明显降低[分别为(114．3&;#177;29．9)％，(3．43&;#177;0．40)％]，差异有显著性意义(F=158．52，54．19，P&;lt;0．01)；但同时应用0．1μmol／L钙三醇干预，则无显著改善。结论：PTH1-34可以浓度依赖性增加心肌细胞内[Ca^2+]i，诱导细胞肥大和凋亡；适宜浓度的钙三醇干预，具有修复作用。     

生物人工肾小管对动物模型细胞因子水平及生存时间的影响

目的：观察人工肾小管辅助装置(bio-artificial renal tubule assist device，RAD)对动物模型细胞因子水平、生存时间的影响。方法：经盲肠结扎加穿孔及双侧输尿管结扎术造模后的12头猪被随机平均分为3组，分别为RAD治疗组、不含小管细胞的假RAD治疗组和非治疗对照组。各组分别定时抽取静脉血检测血液电解质、肾功能指标。应用猪特异性酶联免疫试剂盒测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，并记录两组动物的存活时间。结果：RAD组透析前后的血钾均值为(6．92&;#177;0.12)，(4．39&;#177;0．46)mmol／L，血肌酐均值为(911.3&;#177;100．7)，(652&;#177;130)μmol／L，TNF-α均值为(0．537&;#177;0．038)，(0．278&;#177;0．069)μg／L，与对照组比较，差异均有显著性意义(P&;lt;0．05)。RAD组的平均生存时间为[(110．25&;#177;18．69)h]，明显长于非治疗对照组[(72．84&;#177;11．62)h]和假RAD治疗组[(75．20&;#177;19．08)h]，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。结论：用RAD治疗可降低多脏器功能障碍综合征(multiple organ dvsfunction failure，MODS)并急性肾功能衰竭(acute renal failure．ARF)动物的TNF-α水平，并延长其存活时间。     

生物人工肝肝细胞培养研究进展

近年来,体外人工肝支持系统得到了极大的发展,先后出现了多种模式,Uchino等将人工肝分为生物型、非生物型、中间型及杂合生物型等四种类型。目前公认以杂合性生物人工肝效果最好,是人工肝支持系统(BALSS)的主流模式。杂合性生物人工肝一般由三部分组成:①生物成份;②生物反应器;③血液灌流系统。在这三部分中,生物成份是BALSS的核心,主要为动物或人的肝细胞培养物,发挥肝细胞的合成、代谢、解毒、排泄以及免疫等功能。可以说,获得大量具有良好肝特异功能的细胞是关     

慢性肾衰竭维持性血液透析合并丙型肝炎患者血清心肌肌钙蛋白的变化

目的　观察慢性肾衰竭 (CRF)维持性血液透析合并丙型肝炎患者血清心肌肌钙蛋白 (cTnI)的异常变化。方法　应用双抗夹心酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 115例维持性血液透析患者分为丙型肝炎阳性组 70例和阴性组 4 5例及 6 4例正常人的血清cTnI。结果　慢性肾衰竭组血清cTnI阳性率为 17.4 % ,其中丙型肝炎阳性组为 2 0 % ,丙型肝炎阴性组为 13.3% ,丙型肝炎阳性组cTnI水平显著高于丙型肝炎阴性组 (P <0 .0 1)。结论　慢性肾衰竭血液透析患者的心肌损伤明显高于正常人群 ,合并丙型肝炎可加重慢性肾衰竭血液透析患者的心肌损伤 ,提示丙型病毒能引起心肌损伤