四逆散合半夏泻心汤在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用

目的观察四逆散合半夏泻心汤在呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗中的作用。方法将60例患者随机分为干预组与对照组各30例。干预组在综合治疗的基础上加用四逆散合半夏泻心汤煎剂,对照组予单纯西医综合治疗。比较两组患者治疗7d的临床肺部感染评分（CPIS）、机械通气时间、达到目标肠内营养量的时间、28d死亡率,并进行统计学分析。结果干预组治疗后CPIS明显低于对照组。机械通气时间、达到目标肠内营养时间短于对照组。28d死亡率低于对照组（均P〈0．05）。结论中药四逆散合半夏泻心汤可改善VAP患者的临床症状．缩短机械通气时间．尽早实现目标肠内营养量．提高免疫功能．从而降低28d死亡率。     

桂枝加桂汤方证认识和临床应用体会

<正>桂枝汤来源于《汤液经法》中的“小阳旦汤”,《医宗金鉴》将它誉为“群方之祖”。其出自《伤寒论》第12条：“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”其为群方之冠,食疗之首,备受历代医家重视。清代医家莫枚士所著《经方例释》^[1]记载,《伤寒论》中以桂枝汤加减化裁衍生的有30余方,可见桂枝汤适用范围之广泛^[2]。1桂枝汤方证桂枝汤组成：桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。桂枝汤证的本证,即是太阳表虚证。     

中医特色治疗在呼吸机相关性肺炎中的应用

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症加强病房最常见的院内感染之一，其发生直接延长患者的机械通气时间、ICU滞留时间，使治疗费用增加、死亡率升高，VAP的防治已经成为重症医学面临的一大挑战。西医主要采用抗菌药物、营养支持和增强免疫等综合治疗，但抗菌药物长期使用的安全性，耐药菌的产生，使临床疗效不令人满意。近年来，中医药治疗VAP的临床研究比较活跃，且效果显著。现将近年来研究进展综述如下。     

中医药防治脓毒症胃肠功能障碍的动物实验研究进展

脓毒症患者出现胃肠功能不全综合征(gastrointestinal dysfunction syndrome，GIDS)将显著影响其预后，延长ICU住院时间，增加病死率。中医药注重“整体观念”和“阴平阳秘”的理论，防治脓毒症胃肠功能障碍的研究逐渐深入，取得了较大进展。而动物实验常常是作用机制和干预效果的深入探讨，既为临床工作提供探索作用，又可指导临床、提高诊疗效果。本文对近五年来中医药防治脓毒症胃肠功能障碍的动物实验研究动态作一综述。     

以右美托咪定为基础早期目标导向镇静策略对脓毒症患者胃肠功能的影响

目的探讨以不同镇静药物为基础实现早期目标导向镇静策略（EGDS）对脓毒症患者胃肠功能的影响。 方法选取2017年1月至2019年2月期间连续收治于诸暨市中医医院重症医学科（ICU）的脓毒症患者,随机将其分为3组：Dex组（31例）,Mid组（30例）,Pro组（32例）。3组患者均在酒石酸布托啡诺充分镇痛的基础上,采取EGDS,Dex组予右美托咪定镇静,Mid组予咪达唑仑镇静,Pro组予丙泊酚镇静,记录3组患者第1天（T1）、第3天（T3）、第7天（T7）的胃肠损伤指标［二胺氧化酶（DAO）、肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）和急性胃肠损伤（AGI）分级］及镇痛药物日均剂量、住院期间镇静镇痛日均费用、机械通气时间、住ICU时间、血管活性药物使用率、谵妄发生率。 结果（1）胃肠损伤指标：Dex组较Mid组、Pro组明显降低,各指标交互作用、组间及时间点差异多有统计学意义（P<0.05）;除外血清DAO值组间和时点交互,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）AGI分级：Dex组较Mid组、Pro组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）Dex组较Mid组、Pro组镇静药物日均用量、镇静镇痛日均费用、机械通气时间、谵妄发生率、28 d病死率明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;阿托品和异丙肾的使用率,Dex组较Mid组、Pro组明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;而去甲肾上腺素的使用率,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论右美托咪定联合酒石酸布托啡诺的镇静镇痛方案,可改善脓毒症AGI患者的胃肠功能,降低AGI分级,减少机械通气时间和谵妄的发生率。     

清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔内高压疗效观察

目的探讨清胰陷胸汤在重症急性胰腺炎合并腹腔内高压患者中的临床应用价值。方法将52例重症急性胰腺炎合并腹腔内高压患者随机分为治疗组与对照组，均予西医对症治疗，治疗组加用清胰陷胸汤；比较两组患者的存活率以及存活患者肠鸣音恢复时间、排便时间、入住ICU天数，治疗后24、48、72h的腹腔内压力变化，评价清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔内高压的临床疗效。结果两组患者的存活率无明显差异，但存活者中治疗组肠鸣音恢复时间、排便时间明显提前，治疗后腹腔内压力明显下降，入住ICU时间亦明显缩短。结论应用清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并腹腔内高压疗效满意。     

参麦注射液使用剂量与呼吸机相关性肺炎患者免疫功能及治疗效果的相关性研究

目的 探讨不同剂量参麦注射液对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者免疫功能及治疗疗效的影响。方法 将93例呼吸机相关性肺炎患者随机分为三个组：对照组A(32例)给予常规治疗,干预组B(28例)在常规治疗及基础上加用“参麦注射液50ml QD”,干预组C(33例)在常规治疗基础上加用“参麦注射液100ml QD”,治疗疗程14天。比较三组患者的感染指标：外周血白细胞(WBC)、C 反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)、免疫指标：CD4_⁺、CD8_⁺、CD4_⁺/CD8_⁺；医疗指标：机械通气时间,入住ICU时间, 28天及60天生存率。结果 干预组C治疗后CRP、PCT、CD4_⁺、CD8_⁺较对照组A改善明显,干预组B、干预组C机械通气时间,入住ICU时间较对照组A明显下降, 28天及60天生存率较对照组A明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：参麦注射液能改善呼吸相关性肺炎患者的感染指标,有明显的免疫促进作用,能提高VAP患者的治疗疗效,且100ml参麦注射液组临床效果更加显著。