含小剂量西罗莫司的四联免疫抑制方案治疗移植肾功能不全

目的 观察以小剂量西罗莫司为主的四联免疫抑制方案对移植肾功能不全的治疗效果.方法 选择59例(男44例、女15例)接受三联免疫抑制剂(霉酚酸制剂/咪唑立宾+钙调磷酸酶抑制剂+糖皮质激素)治疗的移植肾功能不全患者,在减少钙调磷酸酶抑制剂剂量的同时加用小剂量西罗莫司(初始剂量0.5 mg/d,目标血药浓度为2～4 ng/mL),转换为四联免疫抑制剂方案治疗.记录西罗莫司和钙调磷酸酶抑制剂血药浓度的变化,分析药物转换前后血肌酐、血脂等指标的变化.结果 59例患者均完成四联免疫抑制剂治疗转换,至四联免疫抑制剂治疗调整完成时,西罗莫司血药浓度为(4.74±1.62)ng/mL;其中53例实现了钙调磷酸酶抑制剂血药浓度降低,降低比例为(37.00±19.00)％.调整治疗后,患者血肌酐水平降低[(111.53±24.87)μmol/L vs(148.88±27.64)μmol/L,P<0.01),甘油三酯水平[(1.93±1.08)mmol/L vs(1.89±0.77)mmol/L,P>0.05]和胆固醇水平[(5.30±1.39)mmol/L vs(4.96±1.19)mmol/L,P>0.05]变化不明显.将59例患者分为早期转换组(肾移植术后1～23个月转换四联免疫抑制剂治疗,n=44)和晚期转换组(术后32～159个月转换四联免疫抑制剂治疗,n=15),早期转换组肾功能恢复正常的患者比例高于晚期转换组[77.27％(34/44)vs 40.00％(6/15),P<0.05];早期转换组血肌酐水平较转换前降低[(106.41±19.78)μmol/L vs(151.43±28.68)μmol/L,P<0.05],晚期转换组血肌酐水平降低不明显[(126.53±32.18)μmol/L vs(141.40±24.76)μmol/L,P>0.05].结论 减少钙调磷酸酶抑制剂的同时增加小剂量西罗莫司的四联免疫抑制方案可显著改善肾移植术后移植肾功能不全,且不会增加血脂异常不良反应,并且对于术后早期移植肾功能不全患者疗效更好.     

内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂出血68例

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压严重并发症之一。2008年7月-2011年6月,我们采用内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂出血68例,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况68例中,男42例,女26例;年龄30     

肺动脉栓塞69例临床诊断分析

肺动脉栓塞(PE)是血栓性和(或)非血栓性栓子脱落,堵塞肺动脉或分支引起的呼吸循环功能障碍综合征,其中肺血栓栓塞症(PTED)约占PE的90%左右。由于其临床表现及体征缺乏特异性,可以从无症状到猝死,故长期以来病死率高,漏诊及误诊现象严重。近年来,随着业内对PE的研究越来越深入,诊断与治     

原发性自发性气胸术后复发相关因素的临床分析

目的 探讨影响原发性自发性气胸术后复发的相关因紊.方法 收集该院2000年1月～2007月12月352例接受手术治疗的原发性自发性气胸病例的临床资料,随访并计算术后复发率;对与复发可能相关的因素进行单因素和多因素分析.结果 得以随访的325例患者中,有14例复发,复发率为4.3%.单因素分析结果:术后气胸复发与患者术前气胸发作次数、胸膜固定术、体重及体重指数有关(P<0.05);而与性别、年龄、身高、发病部位、术式、术中肺大泡分型及术后引流时间无关(P>0.05).多因素分析结果:患者体重指数、术前气胸发作次数、胸膜固定术是预测浏术后气胸复发的独立因素(P<0.05).结论 体重指数、术前气胸发作次数及胸膜固定术影响原发性自发性气胸术后复发.     

兔激素性股骨头坏死模型的建立

目的： 建立兔激素性股骨头坏死的模型。方法: 新西兰大白兔24只,分为正常对照组（N）、模型2周（M2)组和模型4周(M4)组。使用内毒素+激素建立股骨头坏死的动物模型。给药后2周和4周取双侧股骨头观察骨小梁和髓腔的组织形态学变化。结果: 模型组骨小梁内骨细胞核固缩,空骨陷窝增加,小梁间脂肪细胞增多、增大;髓腔内脂肪细胞增多、增大,造血组织明显减少。结论: 小剂量内毒素+激素成功诱导兔股骨头坏死模型,这种动物模型操作简单,稳定可靠,重复性好,为研究激素性股骨头坏死的发病机制和治疗方法提供了帮助。     

异种肾脏移植

随着器官移植的广泛开展，器官移植供求之间的不平衡正以每年10％～15％的比例上升，对移植用器官的需求仅有5％能得到满足。在肾移植方面，移植肾供求矛盾亦日益突出。随着移植用肾脏需求的不断增加，对活体供肾、边缘供肾(marginal kidney)的利用逐渐推广，异种移植研究的发展也获得极大的推动。本文就异种移植在肾脏替代治疗中的研究进展作进一步综述。     

来氟米特(leflunomide)的作用机制和临床应用

来氟米特(leflunomide)与其他免疫抑制剂相比,具有多环节作用(抑制嘧啶合成、抑制蛋白酪氨酸激酶活性等)的特点,并具有抗病毒作用。它最初用于类风湿性关节炎的治疗,以后也用于治疗其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)等。由于该药独特的免疫抑制作用,其在器官移植中的应用日益受到重视,相关研究也取得一定进展。本文就来氟米特的作用机制及临床应用进行综述。1　分子结构及药代动力学来氟米特是人工合成的异恶唑类药物(合成序号HWA 4 86 ) ,分子结构为N (4 trifluoro Methylphenyl) 5methylisoxazol 4 carboxamide ,化学名称为…     

切除右肺上、下叶保留中叶治疗右肺结核及支气管扩张1例

肺结核及支气管扩张是临床常见的疾病,肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染,是常见的慢性传染病。外科治疗肺结核主要包括肺萎陷法、肺切除、胸廓成形术等,并且术前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗〔1〕。支气管扩张发病的基本因素为支气管感染或阻塞,两者相互作用,互为因果。引起支气     

肾移植术后不同时期肺炎的临床比较

目的 探讨肾移植后不同时期肺部感染的临床表现、病原学特点和治疗策略,以提高肾移植后肺部感染患者的存活率.方法 回顾性分析2003年1月-2008年7月于我院因肺部感染住院患者61例.按照肺部感染发病距肾移植手术时间将患者分为两组:近期感染组(术后≤12个月);远期感染组(术后>12个月).分析并比较两组患者在病原学、临床表现、治疗、病程和转归等方面的特点.结果 43例近期感染病例多表现为发热、胸闷气促,影像学表现为两肺弥漫间质性改变,病原体以巨细胞病毒和真菌较多见,常需抗病毒、真菌、细菌综合治疗,并及早使用机械辅助通气.18例远期肺部感染病例有肺部体征和咳嗽、咳痰症状,影像学表现单侧局限改变,但合并心脏、胃肠道并发症较多见,有并发症者病死率较高. 结论 肺部感染是肾移植术后的严重并发症和主要死亡原因之一.肾移植术后远、近期发生的肺部感染在病因、临床特点及转归等方面各有其特点.据此,早期积极取得病原学证据、针对病因施治、预防并发症、积极治疗合并症可能有助于提高肾移植患者的预后.