在癌症和非癌症患者中非维生素K拮抗剂口服抗凝药的相对效益分析:随机对照试验的Meta分析

目的:探讨非维生素K拮抗剂(NOACs)和传统维生素K拮抗剂(VKAs)在癌症患者和非癌症患者中预防和治疗血栓性疾病时的相对有效性和安全性。方法:对PubMed、Web of Science、Embase和Clinical Trials电子数据库进行检索,不设语言限制,检索时限为2019年7月之前。将所有NOACs数据合并,计算血栓性疾病和大出血事件的相对风险(RRs)和95%置信区间(CIs)。结果:共纳入9篇随机对照试验(RCTs),包含80 666例患者,其中非癌症患者74 353例,癌症患者6 313例。荟萃分析结果提示,在癌症患者中,NOACs相对于VKAs可显著减少血栓栓塞(RR 0.69,95%CI 0.54～0.88)和大出血(RR 0.76,95%CI 0.62～0.93)事件;在非癌症患者中,NOACs相对于VKAs可显著减少大出血事件(RR 0.68,95%CI 0.54～0.86),但在血栓栓塞性事件上无明显差别(RR 1.02,95%CI 0.90～1.15)。结论:在癌症患者中,NOACs的相对有效性表现得更加明显,但无论对于癌症还是非癌症患者,相比于VKAs,NOACs可能是更好的选择。     

微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果观察

目的:探究微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果。方法 :选取本院2017年2月到2018年2月收治的120例创伤骨科患者作为研究对象,并按照随机表法将其分为研究组和对照组,研究组(n=60)行微创技术治疗,对照组(n=60)接受常规治疗方式,并对两组患者治疗效果和各项指标进行观察分析。结果 :研究组患者的换药次数和伤口愈合时间明显优于对照组,具有统计学意义(P 0.05),研究组的临床有效率也明显高于参照组患者,具有统计学意义(P 0.05)。结论 :对创伤骨科患者采用微创技术治疗,能够有效改善患者的各种临床症状,大大提升临床疗效,这值得在后期临床治疗中广泛应用。     

地税基层公务员工作压力与工作满意度、离职意向的关系:心理资本的调节作用

目的:探讨工作压力对地税基层公务员工作满意度和离职意向的影响,及心理资本在其中的调节作用。方法:对北京市7个区县地税局的225名基层公务员进行问卷调查。结果:地税公务员工作压力显著负向预测工作满意度,显著正向预测离职意向。心理资本显著正向预测工作满意度,显著负向预测离职意向。随工作压力增加,高心理资本基层公务员工作满意度下降幅度更大,离职意向增加幅度更大。结论:心理资本在工作压力与工作满意度之间和工作压力与离职意向之间均起调节作用。     

脊柱颈胸结合部C5~T2三维有限元建模与验证

目的基于CT图像数据建立人体脊柱颈胸结合部C5~T2的三维有限元模型,并验证模型的正确性和有效性。方法采用Mimics、Geomagic和Hypermesh软件对人体脊柱颈胸结合部C5~T2椎体进行三维重建、模型修复和有限元前处理,对模型顶面施加±0.5、1、1.5、2 N·m扭矩,用于模拟人体前屈和后伸活动时所产生的载荷作用,使用ANSYS软件计算脊柱颈胸结合部C5~T2节段在前屈和后伸承受扭矩载荷作用时的关节活动度(range of motion,ROM),将计算结果与前人研究结果进行对比分析。结果人体脊柱颈胸结合部C5~T2三维模型中C5~6、C6~7、C7~T1和T1~2各节段椎体在1 N·m载荷作用下,前屈时ROM分别为4.30°、3.21°、1.66°和1.41°,后伸时ROM分别为3.47°、2.86°、0.96°和0.92°。前屈时最大应力出现在椎体前缘,后伸时椎体后缘出现较大应力。ROM和应力分布的趋势与前人研究结果相一致。结论建立的脊柱颈胸结合部三维模型精确逼真,符合脊柱颈胸结合部的生物力学特性,模拟结果可为临床病理研究和颈胸部手术术式的评价提供理论依据。     

颈胸段脊柱全脊椎切除术后不同重建方式的有限元分析

目的 基于CT图像对人体颈胸段脊柱C5~T2节段进行三维模型重建,采用有限元方法探究椎弓根螺钉、钛网和钢板等不同内固定器械组合对颈胸段脊柱全脊椎切除（total spondylectomy, TS）术后稳定性的影响及内固定器械的应力分布。方法 建立颈胸段脊柱C5~T2节段健康完整模型,并通过与体外实验关节活动度（range of motion, ROM）结果对比验证模型有效性。在健康完整模型基础上,建立颈椎C7节段行TS后的4种重建模型：TM+AP+DPS模型（钛网+前路钢板+后路双节段椎弓根螺钉固定）,TM+AP+SPS模型（钛网+前路钢板+后路单节段椎弓根螺钉固定）;TM+DPS模型（钛网+后路双节段椎弓根螺钉固定）;AP+DPS模型（前路钢板+后路双节段椎弓根螺钉固定）,并分析各重建模型在前屈、后伸、左右侧弯和左右扭转时的ROM及内固定器械的应力分布情况。结果 TS术后重建会大幅度降低重建节段ROM,模型的重建节段ROM均下降超过93%,后路单节段螺钉固定时,钛网出现应力集中现象。结论 4种模型重建节段固定效果相近,后路双节段螺钉固定的3种模型中内固定器械应力分布较为平均,模型整体稳定性优于后路单节段固定模型。     

基于CT图像下颈椎C4-C6节段三维有限元模型的建立及验证

选取下颈椎C4-C6活动节段的CT图像数据建立三维模型,其中包括颈椎C4-C6节段完整的各节椎体、椎间盘、终板、关节和5种韧带等结构模型。模拟前屈、后伸、左右侧弯、左右轴向旋转6种工况下的生物力学特性,经与离体实验和有限元结果对比分析证明,验证模型的可靠性。相同条件下,模型的关节活动度和应力分布特征与他人研究结果相似。该有限元模型可以分析颈椎生物力学特性,并为下颈椎临床诊断和植入物的力学性能研究奠定良好的基础。     

上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素

目的 分析整合式慢性病社区健康管理模式实施的促进和障碍因素,区分模式服务量高覆盖率组和低覆盖率组在实施性研究的整合性理论框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)上的结构差异,为政府部门提供政策建议。方法 结合CFIR对22名专家进行半结构化访谈,采用定性结构评级法对13家社区卫生服务中心受访者评分,利用NVivo 12软件编码。结果 高覆盖率组和低覆盖率组的相对优势、外部政策与激励、实施准备度、反思和评价、领导个人特质5个CFIR结构有差异。促进因素包括:测量数据更加精准,提高了高血压和糖尿病患者的异常检出率和控制率;模式实现了服务、技术、数据“三整合”,优化管理流程,提供管理抓手;基础性和个性化服务结合吸引患者到基层就诊;模式与我国政策背景,初级卫生保健工作和以患者为中心理念兼容;数字化工具的应用减轻医护人员工作负担;领导重视是基础,利益方间的通力合作是重要保障。障碍因素包括:宏观层面缺少卫生行政机构的支持性政策,组织架构和运行机制尚未建立,建设、投入主体以及具体工作规范和流程有待明确;缺乏监督管理机制和质...     

人脐血源肝干/祖细胞体外定向诱导分化

目的 研究具有多分化潜能的脐血单个核细胞,定向诱导分化成肝干／祖细胞的可能性。方法 采集32份足月分娩后的新鲜脐带血,密度梯度离心法分离出单个核细胞,随即分为两组：①对照组8份脐血：培养液中无细胞因子;②实验组24份脐血,随机分为4组,分别在培养的当天、7、14、21天进行实验测定：培养液中加入细胞因子SCF、OSM、HGF、LIF、FGF-1、FGF-2;观察细胞形态学的变化,lit—PCR定量测定hALBmRNA,细胞免疫化学检测ALB、CK18、CK19的表达。结果 观察到实验组中培养的细胞数目随培养时间的延长逐渐增多,体积增大,折光性增强的形态学变化,RT-PCR检测到hALB mRNA表达逐渐增强,细胞免疫化学显示CK18、CK19、ALB呈阳性表达。结论 脐血单个核细胞在定向诱导下有分化为肝干／祖细胞的能力,可以考虑作为肝干／祖细胞和肝细胞新的细胞来源。     

值班和交接班制度问题分析与改进建议

值班和交接班制度是诊疗过程连续性的重要保障。若落实不到位,可能发生患者伤害的不良后果。采用案例分析结合问卷调查方式,阐述值班和交接班制度存在问题,包括值班人员不在岗,值班人员资质不符,医院总值班能力不足,交接班记录不完整等。提出针对性改进建议:加强医务人员依法执业培训;严格管理值班医师资质;健全医疗值班体系;规范记录交接班内容等。