急性心肌梗死患者非梗死相关血管PCI的时机对预后的影响

目的研究急性心肌梗死(AMI)多支血管病变的冠心病患者非梗死相关血管(non-IRA)行计划内二次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的时机对左心功能和预后的影响。方法纳入2013年1月至2017年12月在江苏大学附属医院心内科住院,并经选择性冠状动脉造影证实为冠状动脉多支血管病变且行计划内二次PCI术的AMI患者共386例,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组218例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组168例。分别随机选择不同时机对non-IRA进行计划内二次PCI术,每组再根据二次PCI术间隔的时间(T)分为3个亚组:A组:3天≤T7天,B组:7天≤T≤10天,C组:T10天。随访观察和比较上述不同时机行二次PCI术患者的中远期预后,包括左心功能、主要不良心血管事件(MACE)及生存率。结果 (1) 218例STEMI患者,平均随访(42. 54±15. 60)月,其A组、B组、C组左心室射血分数增加值(ΔLVEF)分别为2. 91%±0. 79%、0. 30%±0. 58%、-0. 12%±1. 93%,差异具有统计学意义(P=0. 026)。总的累积无事件生存率3个亚组分别为90. 0%、67. 2%和41. 2%,差异有统计学意义(P0. 01)。二次PCI术后生存率A组高于B组及C组(P=0. 021,P=0. 010)。(2) 168例NSTEMI患者,平均随访(39. 85±16. 19)月,其A组、B组、C组的ΔLVEF分别为1. 73%±0. 50%、0. 10%±0. 71%、-1. 57%±2. 00%,差异具有统计学意义(P=0. 039)。总的累积无事件生存率3个亚组分别为87. 0%、59. 7%和28. 6%,差异有统计学意义(P0. 01)。二次PCI术后生存率A组高于B组及C组(P=0. 032,P=0. 012)。结论对多支血管病变AMI患者non-IRA行二次PCI的时机可影响患者的左心室功能和累积无事件生存率。     

凝血功能及血尿酸与急性冠脉综合征临床类型及心功能的关系

目的探讨内、外源性凝血功能和血尿酸与急性冠状动脉综合征(ACS)临床类型及心功能之间的关系。方法选择发病24小时内的ACS患者144例,依其临床类型分为两组,ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者99例,不稳定型心绞痛(UAP)患者45例,测定其凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)和血清尿酸(SUA),比较两组之间的差异,并分析Fbg及SUA与心功能的相关性。结果STEMI组患者PT及INR和APTT均长于UAP组,其差异有统计学意义,分别为PT(13.44±2.68)svs(12.11±0.78)s,INR(1.15±0.27)vs(1.02±0.09),APTT(30.93±5.98)svs(26.75±3.12)s,均P<0.001。STEMI组Fbg、SUA均高于UAP组,但两组差异无统计学意义;在UAP组,血尿酸水平与心功能无相关性;而在STEMI组,血尿酸水平与心功能密切相关(rs=0.375,P=0.0001),血尿酸水平越高其心功能越低下。结论内、外源性凝血功能在ACS不同的临床类型存在差异,但STEMI患者全身凝血功能并不强于UAP患者。血清尿酸水平与心肌梗死患者的心功能等级呈正相关。血尿酸水平可能对心肌梗死患者的心功能预后有一定预测价值。     

经皮球囊二尖瓣成形术16例疗效分析

经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）是治疗风湿性心脏病（风心）二尖瓣狭窄的重要手段。ＰＢＭＶ治疗心房纤颤（房颤）的转复对于心房功能的恢复和临床症状的进一步改善有重要意义。本文总结我院近年开展的１６例风心二尖瓣狭窄患者ＰＢＭＶ后的临床效果，并报道其中２例房...     

L-精氨酸对冠心病患者心功能的作用

为观察内皮衍生舒张因子（EDRF）合成前体-左旋精氨酸（L－Arg）对冠心病患者心功能的影响。21例心功能不全的冠心病患者在接受常规治疗的同时加用L-Arg一疗程（共7至10天）．超声测定治疗前和治疗后心功能参数;22例对照组则在常规治疗的同时加用极化液静脉滴注一疗程（共7至10天）;比较超声心动图测定结果。结果显示：L－Arg治疗组左室收缩和舒张功能参数较对照组改善更加显著（P＜0.05,P＜0.01）。提示：L-Arg能改善冠心病患者的心功能,可望作为冠心病治疗的药物之一。     

冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变再血管化后中远期预后及其影响因素分析

目的比较分析冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变(CTO)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再血管化后的中远期预后及其影响因素。方法纳入经选择性冠状动脉造影证实为CTO的患者共122例,按照CTO病变部位[左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)]分为不同分支病变,对其中113例患者实施PCI。随访观察PCI成功再血管化组与同期未再血管化组(包括PCI未成功及未行PCI)患者的中远期预后,包括生存率、主要不良心脏事件(MACE)、左心室功能;比较不同分支CTO病变再血管化后中远期效果的差异,并分析影响预后的临床因素。结果 113例行PCI的CTO患者中81例成功再血管化(其中RCA病变30例,LAD病变32例,LCX病变5例,两支及多支病变14例)。在随访期内[(26.7±20.7)月],成功再血管化组总的累积无事件生存率显著高于未再血管化组(70.4%比58.5%,P=0.042),不良事件总发生率显著低于未再血管化组(24.7%比56.1%,P=0.021)。全部CTO病例成功再血管化后总的左心室射血分数(EF)增加值[(3.1±1.4)%]与未再血管化组[(0.3±1.2)%]比较,差异有统计学意义(P=0.038)。RCA病变、LAD病变、两支及多支病变成功再血管化组不良事件发生率明显低于未再血管化组(P分别为0.002、0.017、0.013),LCX病变患者两组间差异无统计学意义(P=0.408)。RCA病变、LAD病变成功再血管化组ΔEF[分别为(3.6±1.7)%、(4.1±1.8)%](P分别为0.045、0.038)、左心房内径变化值(ΔLAD,P分别为0.031、0.035)、左心室舒张期末内径变化值(ΔLVEDD,P分别为0.012、0.024)、左心室收缩期末内径变化值(ΔLVESD,P分别为0.018、0.031)及右心房内径变化值(ΔRAD,P分别为0.037、0.028),与未再血管化组相比差异有统计学意义,而LCX病变、两支及多支病变成功再血管化组ΔEF[分别为(0.6±0.3)%、(0.8±0.3)%](P分别为0.115、0.475)、ΔLAD(P分别为0.315、0.236)、ΔLVEDD(P分别为0.287、0.381)、ΔLVESD(P分别为0.348、0.341)及ΔRAD(P分别为0.126、0.256),与未再血管化组相比差异无统计学意义。Cox比例风险回归分析显示,影响CTO患者PCI再血管化后中远期生存预后的因素包括:糖尿病史(95%CI:1.253～8.449,P=0.015)、血清总胆红素(95%CI:0.874～0.996,P=0.038)、血尿酸水平(95%CI:1.001～1.007,P=0.006)和J-CTO评分(95%CI:1.135～5.325,P=0.012)。结论冠状动脉CTO病变行PCI成功再血管化可提高患者中远期总的累积无事件生存率,但不同分支CTO病变再血管化后再发心绞痛、心力衰竭、MACE事件、全因死亡发生率及左心室EF的改善存在差异;糖尿病史、CTO评分偏高可显著增加CTO患者的中远期死亡风险。     

可溶性ST2与冠脉复杂病变及其严重程度的相关性

目的:探讨血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2 protein,sST2)水平与冠状动脉复杂病变及其严重程度之间的关系。方法:纳入连续住院的择期行选择性冠状动脉造影的患者共430名,依据冠状动脉造影结果分为对照组(非冠心病组,136例)、冠心病简单病变组(86例)、冠心病复杂病变组(根据Syntax评分进一步分为低危组139例、中危组36例和高危组33例)。留取空腹外周静脉血标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别测定上述各组患者血清可溶性ST2水平,Spearman相关性分析显示可溶性ST2水平与冠状动脉复杂病变严重程度之间的相关性。结果:在430例研究对象中,全部冠心病患者(含简单病变和复杂病变)的可溶性ST2水平明显高于对照组[(3449±1250)vs.(2743±961)pg/mL,P<0.001];冠状动脉简单病变组、复杂病变低危组、中危组、高危组患者sST2水平分别为(3200±1406)、(3338±1064)、(3728±1228)和(4261±1235)pg/mL,sST2组间差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic回归分析显示,sST2与冠心病独立相关(OR为1.001,P<0.001),sST2与冠状动脉复杂病变的严重程度也独立相关(OR为1.001,P<0.001)。Spearman相关性分析显示:sST2表达水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关(rs:0.543,P<0.001)。ROC曲线显示:sST2对冠状动脉复杂病变曲线下面积AUC为0.726。结论:血清可溶性ST2水平可能是冠状动脉复杂病变的重要预测指标。     

CD45RA／CD45RO临床研究进展

目的：探讨CD45RA／CD45RO的研究现状从而有效的指导临床工作。方法：查阅近年来国内外CD45RA／CIM5RO的相关文献，对其最新研究进行总结。结果：作为跨膜酪氨酸磷酸蛋白酶，CIM5RA／CD45RO在哺乳动物淋巴细胞信号传导、增殖和活化中有重要作用，是区分初始和记忆T细胞的重要标志。结论：CD45RA／CD45RO的检测在人类自身免疫疾病和病毒感染性疾病的诊断方面有重要意义。     

微量元素锂与某些心血管疾病关系的研究

目的对数种心血管疾病患者进行血锂质量浓度测定,探讨其与心血管疾病之间的关系.方法选不同种类心血管疾病患者110例及31例正常人作为对照,抽取外周静脉血,测定血浆锂与红细胞内锂的含量,并进行统计学分析.结果各类心血管疾病患者红细胞内锂的含量低于对照组(P＜0.01);随着心功能不全的逐渐加重,血浆锂含量亦逐渐降低.结论提高血浆或红细胞内微量元素锂的含量,可望降低心血管疾病的发病率并改善心脏功能.     

小剂量维生素E、维生素C和乙酰水杨酸钠对超氧化脂质歧化酶及其同功酶的影响

目的对比观察VitE、VitC和乙酰水杨酸钠3药合用与维生素E(VitE)、维生索C(VitC)2药合用,对超氧化脂质歧化酶(SOD)及其同功酶的影响.方法将51例高血压患者、28例无合并症的冠心病患者以及30例健康人群随机抽样分为两组,观察服药前和服药后3年与5年的SOD及其同功酶的变化.结果①总SOD活力及其同功酶的活力随高血压的病情加重而明显降低,与健康人群比较有显著性差异.②VitE和VitC合用可使SOD及其同功酶逐渐升高与服药前比较有统计学差异(P＜0.05);3药合用升高更明显,与2药合用比较有显著性差异(P＜0.01),与服药前比较有极显著性差异(P＜0.001).③服药后3年与5年比较无显著性差异.结论3种药合用的抗衰老作用优于2种维生素药合用;口服小剂量肠溶阿司匹林、VitE和VitC的时间不应短于3年.