肠镜在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术后吻合口出血防治中的意义

目的:探讨肠镜在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术后吻合口出血防治中的意义。方法 :回顾性分析我院2006年1月至2011年12月共279例腹腔镜直肠癌根治术病人的资料,其中18例术后吻合口出血。采用卡方检验分析影响吻合口出血的可能因素,对于P0.05的影响因素进一步纳入多因素logistic回归分析,分析吻合口出血与肿瘤位置,术中肠镜应用的关系;并分析术后吻合口出血的治疗方法。结果:术后吻合口出血发生率为6.5%(18/279)。18例出血病人中,保守治疗7例,肠镜止血治疗9例,手术止血治疗2例,均成功止血。直肠低位肿瘤术后吻合口出血为9.2%(16/173),高位肿瘤为1.9%(2/106)。术中行肠镜者术后吻合口出血发生率为3.3%(5/151),术中未行肠镜者为10.2%(13/128)。术后吻合口出血与年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分期、细胞分化程度和保护性回肠造口无关联。与高位肿瘤比较,低位肿瘤的相对危险度为4.776。术中行肠镜者的相对危险度为0.338。结论:腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中肠镜检查和止血是术后吻合口出血的保护因素,可有效防止术后吻合口出血。术后肠镜止血亦是治疗术后吻合口出血的有效措施。     

CT能谱成像在胰岛素瘤诊断中的初步研究

目的:探讨CT能谱成像分析在胰岛素瘤诊断中的价值。方法:回顾性分析采用能谱CT能谱模式双期增强扫描并经手术病理证实的30例胰岛素瘤患者的病例资料。分别采用70keV单能图像、碘基图像和最佳keV能量图像进行重建,比较不同图像模式下胰岛素瘤的检出率和病灶的对比噪声比(CNR)。结果:本组胰岛素瘤动脉期和门静脉期70keV单能图像、最佳keV能量图像和碘基图像上CNR分别为3.18±2.21、3.77±2.37、3.13±2.18和1.77±1.25、2.20±1.38、1.87±1.08。配对t检验结果显示,70keV单能图像、最佳keV能量图像和碘基图的CNR,动脉期图像均明显优于门静脉期(t=3.139,P=0.005;t=3.196,P=0.004;t=3.05,P=0.003)。动脉期最佳keV能量图像上病灶CNR大于70keV单能量图像;动脉期和门静脉期70keV能量、最佳keV能量图像、碘基图、能谱多参数图像对胰岛素瘤的检出率分别为73.3%(22/30)、86.7%(26/30)、86.7%(26/30)、96.7%(29/30)和53.3%(16/30)、73.3%(22/30)、73.3%(22/30)、76.7%(23/30)。结论:在诊断胰岛素瘤方面,不同能谱扫描模式下动脉期图像均优于门静脉期,最佳keV能量图像和碘基图优于70keV单能量图像。能谱CT多参数图像联合应用有利于提高对胰岛素瘤的诊断准确性。     

Fas系统与心血管疾病的关系

细胞凋亡与许多心血管疾病密切相关。Fas受体及其配体在细胞凋亡的调控过程中起重要作用。本文简述Fas系统及其与心血管疾病的关系。     

肠内营养联合茵陈蒿汤对老年性阻塞性黄疸ERCP术后的疗效研究

目的探究肠内营养联合茵陈蒿汤对老年性阻塞性黄疸内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后的疗效。方法回顾性选取2016年1月至2017年12月上海市普陀区人民医院普外科和上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科行ERCP术的梗阻性黄疸老年患者90例,其中上海市普陀区人民医院普外科患者共46例,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科共44例,按治疗方法不同分为中药组(术后第3天服用茵陈蒿汤)、肠内营养组(术后第3天行营养支持)和联合治疗组(术后第3天服茵陈蒿汤,行营养支持),各组30例。于术前、术后第3天、1周、2周记录三组患者部分肝肾功能指标、免疫功能指标和急性炎症指标。记录三组患者的治疗总有效率。结果术前及术后第3天,三组各观察指标比较,差异均无显著性(P0.05)。术后1、2周,联合治疗组肝肾功能指标AST、ALT低于其他组,肾功能指标尿TRF高于其他组,NAG低于其他组;术后1周,联合治疗组Ig G、Ig A为三组中最高,术后2周,联合治疗组IgG、IgA、IgM、CD4~+/CD8~+均为三组中最高;术后1、2周,联合治疗组急性炎症指标IL-6、PGE2、CRP均为三组中最低,差异有显著性(P0.05)。中药组、肠内营养组、联合治疗组治疗总有效率分别为76.67%、83.33%、96.67%,联合治疗组总有效率明显高于中药组(χ~2=17.60,P=0.0000)和肠内营养组(χ~2=10.83,P=0.0010)。结论ERCP术后给予肠内营养联合茵陈蒿汤能改善老年性阻塞性黄疸患者的肝肾功能,提高机体免疫力,缓解炎症、提高疗效,值得临床推广应用。     

护士长在工作中的“言传”“身教”“心教”的体会

护士长的工作技术性强、涉及面广，既繁琐又具体。护士长的政治素质、业务素质、思想素质及领导艺术和工作能力将直接关系到护理工作的质量。用自己良好行为使护士产生敬佩感，这就要求口头上要传授、行动要体现，但在工作实践中，仅仅靠“言传”“身教”还达不到预期效果，“言传”“身教”“心教”共教才能有效。     

肝内门静脉-体静脉分流的MRI表现

目的　探讨肝内门静脉-体静脉分流（intrahepatic portosystemic venous shunt,IPSVS）的MRI表现。 方法　回顾36例采用1.5T或3.0T MRI行上腹部平扫及动态增强扫描的IPSVS患者（PHVS 29例,PIVCS 7例）影像资料,分析其影像解剖学特点。 结果　IPSVS以Tanoue第1种类型的第1亚型（72.2%）和ParkⅡ型（58.3%）最常见。PHVS所在部位除肝Ⅰ段外其它段均存在,以Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ段多见,分布在肝内、肝周及包膜下几率相仿,以1个病灶为主,2个及以上病灶少见,形态以结节状为主、动脉瘤状次之,迂曲状及混合形态少见,病灶长径多大于1.0 cm;PIVCS位于肝Ⅰ、Ⅵ、Ⅶ段,分布在肝内-肝周-肝外多见,肝内-肝周及包膜下次之,肝内少见,形态以混合形态的迂曲、结节状为主,病灶长径均大于1.0 cm。IPSVS于MRI平扫T1WI显示上下连续层面肝内的低信号与肝内血管相连,T2WI呈大部分流空的低信号和少许稍高信号,增强显示与病灶相交通的供血门静脉和引流的肝静脉、下腔静脉是其特征性的表现。 结论　MRI能较好地显示IPSVS的血管异常。     

川芎嗪对CCl4诱导的肝纤维化大鼠肝组织Nrf2/ARE信号通路的影响

目的：观察川芎嗪对四氯化碳诱导的肝纤维化大鼠肝组织Nrf2/ARE信号通路的影响,探讨川芎嗪治疗肝纤维化的作用机制。方法四氯化碳皮下注射制备大鼠肝纤维化模型,设立正常对照组、肝纤维化模型组和川芎嗪治疗组,川芎嗪治疗组在造模过程中每天给予盐酸川芎嗪注射液腹腔注射,6周后,乙醚麻醉,腹主动脉采血,产色基质偶氮法鲎试剂定量测定血浆内毒素;肝组织常规HE染色观察肝脏病变,天狼猩红胶原染色、肝组织羟脯氨酸含量测定评测肝纤维化程度;West-blotting法检测肝组织内Nrf2蛋白的表达, TBA法检测肝组织丙二醛（MDA）水平,酶显色定量分析法检测肝组织谷胱甘肽-S-转移酶（GST）含量。结果川芎嗪治疗组与肝纤维化模型组相比,肝损伤较轻,肝纤维化程度明显降低,血浆内毒素含量降低, Nrf2蛋白表达量增多,肝组织中MDA含量降低, GST的含量升高。结论川芎嗪的抗肝纤维化作用可能与其降低内毒素血症,激活肝内Nrf2/ARE抗氧化通路进而使得抗氧化酶GST等含量增加有关。     

腹腔镜腹股沟疝修补术式选择的回顾性分析

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的术式选择。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月我院2 056例(2 473侧)接受LIHR病人的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)871例(1 005侧),全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)1 175例(1 458侧),腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)10例(10侧)。手术由同组医师完成,中位随访时间42(15～60)个月。结果:TAPP和TEP两组病人的性别、年龄、病程时间、下腹部手术史、疝的分型和类型均有统计学差异(P<0.05)。TAPP组女性病人多于TEP组(P<0.001),年龄小于TEP组(P=0.006),病程时间长于TEP组(P<0.001),有下腹部手术史病人多于TEP组(P<0.001);Ⅳ型疝(81.4%)多于TEP组,Ⅰ型疝(27.4%)、Ⅱ型疝(29.2%)和Ⅲ型疝(44.3%)少于TEP组;股疝(61.1%)和复发疝(81.4%)多于TEP组,斜疝(41.6%)、复合疝(35.0%)和直疝(22.9%)少于TEP组。前3年开展术式以TAPP为主,之后TEP开展比例逐渐上升并超过TAPP。10例IPOM均为复发疝修补。TAPP组中有1例中转行Lichtenstein术,TEP组无中转;TAPP组手术时间(P=0.021)、住院天数(P<0.001)长于TEP组;两组病人的术后视觉模拟疼痛量表评分(P=0.173)、恢复活动人数比例无统计学差异(P=0.479)。TAPP组和TEP组病人术后复发率分别为0.3%和0.2%,无统计学差异(P=0.693);总并发症发生率分别为9.3%和6.6%,差异有统计学意义(P=0.014)。TAPP组有2例发生严重并发症(需要手术干预),分别为戳孔疝和肠梗阻;TEP组有1例,为肠道损伤。结论:TAPP和TEP都是安全、有效的手术方法,TEP可作为首选;对于女性、病程长、有下腹部手术史、巨大难复性疝、腹膜前间隙植入过补片的复发疝病人,可选择TAPP;多次复发者,可选择IPOM。     

腹腔镜外科在Castleman病诊疗中的应用价值

Castleman病（Castleman’s disease,CD）是少见且病因不明的慢性淋巴组织增生性疾病．以淋巴结肿大为特征．Castleman等于1954年首次发现．并于1956年首次系统报