临床药师参与逆转1例低分子肝素钙致CRRT患者大出血的案例分析

连续肾脏替代治疗（continuous renal replace_ment therapy,CRRT）中管路凝固,不但会影响滤过效果而且可能会激发级联反应。抗凝方案影响血滤效率、出血、管路凝固和管路寿命。低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）是临床常用的抗凝药物,具有量效关系较稳定、半衰期长、血小板减少症发生率低等优点。 LMWH的监测方法、重度肾功能不全患者使用LMWH是否恰当、患者出血风险高时CRRT的抗凝方案等均是近年医药界研讨的热点。本文结合一例慢性肾脏病5期合并冠心病、搭桥术后CRRT引起大出血来讨论上述问题。     

食管海绵状血管瘤1例

患者男,59岁。进食梗噎感2周。纤维胃镜检查示食管距门 齿30 ～ 35 cm处见一肿物,表面黏膜光滑,血管纹理清晰。超声内镜示食管孤立性静脉球(图1、2)。食管钡餐造影示食管中、下段占位性病变(图3)。2009年10月在全麻下行食管血管瘤切除、胃食管吻合术。     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘、胃瘘21例诊治体会

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是食管外科最严重的并发症，其发生率国内报道在3％～5％，死亡率20％-50％。而胃瘘的发生率则相对较低。正确处理术后吻合口瘘、胃瘘的发生，降低术后死亡率依然是胸外科医生面临的挑战。我科2008年5月至2011年5月期间食管癌和贲门癌术后有21例发生吻合口瘘、胃瘘，现总结如下。     

大动脉调转术治疗Taussig-Bing心脏畸形临床报告

右室双出口伴肺动脉瓣下室缺又称之为Taussig-Bing心脏畸形(TBH)^[1]。外科解剖矫正的目的是将左室与主动脉宫连接及右室与肺动脉连。可采用2种手术方法：①作右室内隧道将室间隔-缺损与主动脉口连接,隔开左室与右室;②在心外动脉水平作心外管道将主动脉与主肺动脉调转(ASO)及室缺(VSD)修补^[2]。     

胃切除术对食管癌临床特征和手术疗效的影响

目的研究胃切除术对食管癌临床特征及手术效果的影响。方法收集1997年6月至2007年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受食管癌根治手术的患者1376例,其中48例有胃切除史作为残胃组,其余1328例无胃切除史作为非残胃组,比较两组间食管癌临床病理学特征、根治手术效果、术后生存率的差异。结果与非残胃组比较残胃组食管癌多呈膨胀性生长,而无残胃组食管癌多表现为浸润生长;两组食管癌组织分型均以鳞癌为主(91.7%vs 92.2%);残胃组食管癌与非残胃组食管癌组相比,分布位置表现为多发性的比例较大(14.6%vs 5.3%,P=0.006),且残胃组食管癌更易发生于食管下段(50.0%vs 33.1%,P=0.03)残胃组食管癌病理分期较非残胃组早,Ⅰ、Ⅱ期多于Ⅲ、Ⅳ期(P=0.008),但肿瘤分期和淋巴结的阳性数组间比较差异无统计学意义。有胃切除史患者的手术时间较无胃切除史的患者长[(311.2±86.0)min vs(363±84.9)min]且术中失血较多[(876±213)m L vs(3750±380)m L]、中位住院时间较长(69 d vs 40 d,P<0.01),两组术后并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后60个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者接受胃切除术后易发生慢性胃食管反流,可引起鳞状上皮不典型增生和位于食管下段的多发性、膨胀性癌灶。有胃切除史患者的食管癌手术后生存率与无胃切除史的患者相似,因此对于接受胃切除术的患者,食管癌根治术是安全且有效的。     

风湿性联合瓣膜病变中三尖瓣关闭不全的外科治疗

自2001年11月至2004年11月我科对75例风湿性联合瓣膜病变中伴有三尖瓣中、重度关闭不全(TR)的患者行三尖瓣成形术,现总结早、中期结果和临床诊治经验。1临床资料与方法1.1一般资料我科共行风湿性心脏瓣膜手术426例,其中75例(17.6%,75/426)因伴有TR需行三尖瓣成形术,其中男32例,女43例;年龄22~76岁(42.0±10.2岁)。彩色超声心动图(UCG)检查提示:中度TR18例,中、重度TR29例,重度TR28例;心功能分级(NYHA)级20例,级38例,级17例;行改良DeVega成形术67例,瓣环植入8例;75例中需行瓣膜融合交界切开28例。1.2手术方法在全身麻醉中度或浅低温…     

主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣关闭不全12例

2001年12月至2003年8月,我们对12例先天性主动脉瓣关闭不全(A I)患者采用主动脉瓣成形术(AVP)治疗,取得了较好的手术结果。1临床资料与方法本组共12例,男8例,女4例;年龄11~28岁,平均年龄20.5岁。所有患者均为先天性A I,合并室间隔缺损(V SD)2例、双腔右心室1例、感染性心内膜炎     

右腋下小切口在房室间隔缺损手术中的应用

随着人们物质生活水平的提高和心脏外科技术的发展,微创心血管外科手术使得越来越多的患者受益。自2001年12月至2005年5月,本院采用右腋下小切口行房室缺修补术321例,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组321例中男133例,女188例;年龄0.5￣62.0岁,平均(18.5±9.5)岁;体重5￣77     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期房颤发生率的对比观察

目的对比观察该院非体外循环搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,or off-pump,CABG)后早期房颤的发生率并分析其危险因素.方法回顾性分析106名首次行OpCABG的病例与86名首次行常规体外下搭桥(on-Pump coronary artery bypass grafting,or on-pump,CABG)的病例,两组病例作比较性研究分析.记录两组病人术后发生房颤的情况.结果 OPCABG组有31名病人于术后发生了房颤,发生率为29 2%;CPB组有24名病人于术后发生了房颤,发生率为27.9%,两组病人的房颤发生率差异没有显著性(P>0.05).高龄是术后发生房颤的一个危险因素.结论 OPCABG没有降低术后AF的发生率.     

食管癌术后胃瘫综合征16例的诊断和治疗体会

食管、贲门癌切除术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是一种以外科手术后继发的胃流出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征,也有学者称为胃术后无张力症.国内有报道其发生率0.3％～5％.我科自2005年1月～2010年1月食管、贲门癌术后共发生PGS 16例,现报道如下.