急性主动脉夹层围术期肺损伤与纤溶酶原激活物抑制剂的相关性探讨

目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)围术期急性肺损伤(ALI)的发生与循环和肺泡灌洗液纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的相关性。方法:2012年10月至2013年12月期间,符合入组条件的ADD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术)。根据术前是否发生ALI分为两组:术前ALI组(A组,n=22)组和术前非ALI组(C组,n=31)。收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、合并症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料。选取术前12h(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12h(T4)四个时间点测定氧合指数和PAI-1。对各组结果进行比较,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析。结果:组间比较,各时间点A组氧合指数均低于C组,P0.05。各时间点A组循环PAI-1值均高于C组,P0.05。T2和T3时间点A组肺泡灌洗液PAI-1值均高于C组,P0.05。手术失血量和ICU带管时间比较:A组均显著高于C组,P0.05。组内比较,两组中T3和T4相比T1,氧合指数减少而循环PAI-1值增加,P0.05。两组T3与T2相比,肺泡灌洗液PAI-1值增加,P0.05。多元线性回归分析循环PAI-1值与氧合指数呈负相关性(r=-0.504,P0.001),肺泡灌洗液PAI-1与氧合指数呈负相关性(r=-0.606,P0.001)。结论:AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重。术前发生ALI的患者,围术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液PAI-1水平均显著升高,并与氧合指数呈负相关性。     

重度肾功能损害患者行不停跳冠脉搭桥术后持续肾脏替代治疗影响因素分析

目的探讨重度肾功能损害患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术后应用持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的术前独立危险因素。方法访问首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科OPCABG围术期数据库,收集2012年2月至2016年7月术前血清肌酐(Cr)重度升高(血清Cr值≥正常值1.5倍)患者行OPCABG的临床资料,统计术后CRRT发生情况,采用Logistic回归分析CRRT的术前独立危险因素。结果共纳入45例患者,术后应用CRRT有9例(20%)。与非CRRT患者比较,CRRT患者术前血清Cr和尿素氮(BUN)浓度明显升高,术中尿量明显减少,术后12、24h血清Cr浓度明显升高,术后ICU时间明显延长,院内死亡率明显升高(P0.05或P0.01)。Logistic回归分析显示,术前血清Cr浓度升高为术后CRRT的独立危险因素(OR=1.05,95%CI 1.05~1.10,P=0.046)。当术后12h血清Cr浓度166μmol/L时,每升高1μmol/L,术后CRRT治疗率增加5%(OR=1.05,95%CI 1.01~1.08,P=0.013),但在血清Cr浓度350μmol/L时,达到封顶效应。结论术前血清Cr重度升高患者OPCABG术后CRRT治疗率为20%,而术前血清Cr浓度升高是OPCABG患者术后CRRT的独立危险因素。     

妊娠期高血压疾病孕妇与其胎儿左室Tei指数的相关性研究

目前,Tei指数已广泛应用于胎儿心脏功能的估测[1-3],但是,有关妊娠期高血压疾病（hypertensive disorderscomplicating pregnancy,HDP）孕妇与其胎儿左室Tei指数之间的关系文献报道较少。本文旨在探讨HDP孕妇与胎儿左心室Tei指数之间的关系,为Tei指数在评价胎儿左心室功能的应用与推广提供科学的临床依据。     

高频超声诊断手与腕部狭窄性腱鞘炎的应用价值

手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,手部狭窄性腱鞘炎起病缓慢,在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指;拇指为拇长屈肌腱鞘炎,又称弹响拇.在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.随着超声技术的不断发展,高频超声越来越广泛应用于肌腱疾病的检查,发挥的作用也越来越大,已成为肌肉、肌腱等软组织疾病诊断的首先方法[1].本文主要探讨高频超声诊断手与腕部狭窄性腱鞘炎的应用价值.     

重复经颅磁刺激治疗(rTMS)对精神分裂症阴性症状的疗效及安全性研究

目的探讨重复经颅磁刺激治疗(r TMS)对精神分裂症阴性症状的疗效及安全性。方法选取精神分裂症阴性症状患者86例,随机分为观察组与对照组,每组43例。两组在维持原药物治疗方案不变的基础上,观察组给予r TMS真刺激,对照组给予r TMS伪刺激,两组均治疗4周。比较两组治疗前、治疗2周及4周结束时阳性与阴性症状量表(PANSS)总分、PANSS阳性症状(P)分、PANSS阴性症状(N)分、一般精神病理(G)分以及Anderson阳性症状量表评分(SANS)总分减分值,评价治疗4周后的临床疗效,以及治疗过程中的不良反应。结果治疗2、4周后,两组SANS总分、PANSS总分、PANSS阳性症状(P)分、PANSS阴性症状(N)分及一般精神病理(G)分均较治疗前降低(t=3.62~6.57,P<0.05或P<0.01)。治疗4周后观察组SANS总分、PANSS总分、PANSS阴性症状分分别为(21.35±3.30)分、(60.53±6.25)分、(21.20±3.26)分,均相应低于对照组的(24.30±3.17)分、(68.42±7.65)分、(24.25±3.26)分(t=3.53~4.39,P<0.05)。观察组与对照组总有效率分别为41.46%、19.05%(χ2=3.79,P<0.05)。研究过程中,两组未见明显不良反应。结论 r TMS对阴性症状为主的精神分裂症患者的治疗具有明显的增效作用,且具有较高的安全性。     

全胸腹主动脉置换术患者围术期神经损伤标志物及炎性因子的浓度变化

目的:探讨全胸腹主动脉置换术(TAAAR)患者围术期神经损伤标志物及炎性因子的浓度变化。方法:选取45例接受TAAAR的全胸腹主动脉瘤患者,分别于切皮前、术毕、术后第1d、术后第2 d抽取脑脊液标本,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、离子钙接头蛋白1(Iba1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、白细胞介素-10(IL-10)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度变化。结果:围术期脑脊液NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10及MMP-9水平在术毕时达到浓度峰值(P均0.05)。与切皮前比较,NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10水平在术毕时及术后1d时点升高,MMP-9水平仅在术毕时升高,差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论:TAAAR患者脑脊液中多种神经损伤标志物及炎性因子水平在术毕及术后1d显著升高,其浓度峰值发生于术毕,提示脊髓损伤反应高峰位于术毕,应在术中、术后采取必要措施,以减轻脊髓损伤反应及并发症发生。     

齐拉西酮治疗首发精神分裂症患者的临床研究

目的 探讨齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效和安全性.方法 将80例精神分裂症患者按数字表法分为齐拉西酮组和奥氮平组,用阳性与阴性症状量表（PANSS）和治疗不良反应量表（TESS）分别评定临床疗效和不良反应,并监测血生化、体质量及心电图等指标.结果 齐拉西酮组和奥氮平组的临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）,两组在治疗前后的PANSS总分、阴性症状量表分及一般病理症状量表分方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而两组间在治疗后的PANSS总分、阴性症状量表分及一般病理症状量表分方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）,齐拉西酮组在对体质量、血糖及三酰甘油的影响明显少于奥氮平组（均P＜ 0.05）.结论 齐拉西酮治疗精神分裂症疗效确切,不良反应少,可以作为治疗精神分裂症的首选抗精神病药物.     

超声诊断输尿管结石中漏诊的原因分析

输尿管结石是泌尿系统常见病，绝大多数是来自肾结石，原发于输尿管的结石多系输尿管本身存在的某些异常，如：狭窄、炎症、粘连等，多为单侧单发。输尿管结石是临床常见的急腹症．常因各种原因漏诊。本文对本院自2002年5月～2005年6月期问漏诊的共16例输尿管结石的漏诊原因进行回顾性分析。     

肾功能损害患者行不停跳冠脉搭桥术的短中期预后分析

目的 探讨术前血肌酐重度升高患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后的短、中期预后情况.方法 选择2012年2月-2016年7月在北京安贞医院行OPCABG、术前血肌酐重度升高(≥1.5倍正常值上限)的46例患者,分析围术期并发症、住院死亡发生率和中期预后.结果 46例患者年龄45~85(65.4±8.5)岁,院内死亡发生率为4.4%.术中行紧急体外循环1例(2.2%),术中发生心室纤颤2例(4.4%),术后行院内持续肾脏替代治疗(CRRT)9例(19.6%).术后1年存活率100%,2年存活率97.6%.13例(28.3%)患者术后营养状况评分≤11分.结论 术前血肌酐重度升高患者行OPCABG术后的住院死亡发生率及术后2年存活率在可接受范围内,大部分患者术后营养状况良好,具有临床可行性.