六经辨证验案举隅

张仲景创立的六经辨证体系,以方证对应为用药指征,强调主证的把握,证变方亦变,而不可拘泥于病名。笔者在经方运用过程中,深刻体会到把握主证对疾病治疗的重要性,现举临床验案二则,与同道共享。     

参茸助阳丸治疗肾阳亏虚型勃起功能障碍的临床与实验研究

目的:观察参茸助阳丸治疗肾阳亏虚型功能性勃起功能障碍的临床疗效。方法:121例患者随机分为两组,分别用参茸助阳丸(60例)和五子衍宗丸(61例)治疗,8周后对相关指标进行观察。建立肾阳虚动物模型,分别给予大、中、小剂量参茸助阳丸、大剂量强肾片和蒸馏水,观察用药前后动物性器官指数、阴茎勃起潜伏期、单位时间内交配次数和低温条件下生存时间等指标变化。结果:参茸助阳丸组近期治愈7例,显效28例,有效20例,无效5例,总有效率91.67%,总有效率和对疲乏无力、畏寒肢冷2组症状的改善优于对照组,无毒副作用。参茸助阳丸能够提高去势大鼠阴茎对外部刺激的兴奋性,可缩短动物阴茎勃起潜伏期;与去势模型对照组相比较可提高精囊 前列腺、提肛肌脏器指数;可使大鼠交配能力明显增强,单位时间内完成的扑捉及射精次数增加。参茸助阳丸大剂量组能够明显延长阳虚证小鼠在8℃条件下低温游泳存活时间。结论:通过临床观察和动物实验,参茸助阳丸对肾阳亏虚型功能性勃起功能障碍有较好的疗效,可以改善机体的肾阳虚证候。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜在经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤术中的应用价值和术中注意事项。方法 回顾性分析221 例垂体腺瘤手术病例的临床资料。手采用经单侧鼻孔蝶窦入路内镜下切除肿瘤,必要时在导航确认下进行。术后3个月复查头颅增强MRI判断肿瘤切除情况。结果 术中无定位错误病例,无大的血管和神经损伤病例。肿瘤全切除178例,次全切除37例,大部切除6例。术后死亡3例。术后无永久性尿崩和脑脊液漏病例,2例围手术期鼻腔大出血,治疗后好转。术前视力和视野障碍病人术后无恶化。结论 内镜结合导航经鼻蝶入路切除垂体腺瘤创伤小,导航可增加手术安全性和扩大手术适应症;充分的术前准备和规范的术中操作是预防术后并发症、提高手术疗效的关键。     

高位颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的 探讨高位颅骨钻孔置管冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH) 的临床疗效。方法 回顾性分析279例CSDH患者经高位颅骨钻孔引流术治疗的临床资料。结果 279例患者血肿清除引流充分彻底,无明显并发症,平均置管引流时间为2.68 d,平均住院时间6.97 d,全部治愈。随访3~18个月,未见血肿复发及明显并发症,神经功能恢复良好。结论 高位颅骨钻孔置管冲洗引流术治疗CSDH为局麻下微创手术,病人体位舒适依从性好,双侧手术时无须变换体位,易于操作,引流管易放置无成角折屈,血肿冲洗清除充分,引流通畅,颅内压力,相对平稳、无明显手术并发症,疗效确切。     

多种技术辅助切除伴复杂蝶窦的垂体腺瘤

目的 探讨伴复杂蝶窦的垂体腺瘤的手术治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2015年9月至2017年5月利用多种技术辅助切除的68例伴复杂蝶窦的垂体腺瘤的临床资料。术前头颅CT薄层扫描多平面重建，根据CT评估蝶窦形态及气化状况。术中应用神经导航定位鞍底、辅以高速磨钻内镜下或显微镜下切除肿瘤。结果 蝶窦气化不良23例，蝶窦多个分隔36例，蝶窦分隔附着于视神经管或颈内动脉隆突9例。全部病例均在神经导航定位下，快速顺利到达鞍底，全程高速磨钻磨除骨质。肿瘤全切除45例，近全切除18例，大部分切除5例。术后无严重并发症。结论 对于伴有复杂蝶窦垂体腺瘤经鼻蝶手术，术中神经导航、高速磨钻以及神经内镜等多种技术的使用，可提高手术精准度，降低手术风险。     

老年痴呆症药物石杉碱甲类似物研究V.光学活性(-)-1-甲基石杉碱甲的合成

目的：光学活性（－）１甲基石杉碱甲的合成及其乙酰胆碱酯酶抑制活性的研究。方法：从光学纯的（５Ｓ,９Ｒ）５出发,经Ｗｉｔｉｇ反应和双键异构化得化合物６。用三甲基氯硅烷和碘化钠选择性脱保护得吡啶酮７后,用甲醇钠和碘甲烷选择性Ｎ甲基化得８,经酯水解、Ｃｕｒｔｉｕｓ重排和脱保护合成了光学活性１位氮上甲基取代的石杉碱甲类似物１１。结果：类似物１１的乙酰胆碱酯酶抑制活性低于石杉碱甲。结论：１甲基能影响类似物１１和蛋白活性之间形成氢键的作用,因此降低其抑制活性。     

丹栀逍遥散加味治疗肝郁气滞型青光眼60例临床观察

本文旨在研究丹栀逍遥散加味治疗肝郁气滞型青光眼的临床疗效，进一步探讨中西医结合治疗闭角型青光眼的方法。