结肠通过时间和盆底肌电图检查对功能性便秘分型的临床意义

功能性便秘是一种常见的胃肠道功能性疾病，随着社会生活方式和饮食结构等的改变，其发病率正逐年增高，并向年轻化发展。正确的分型对该病治疗方法的选择具有指导意义。目的：探讨结肠通过时间和盆底肌电图检查对功能性便秘分型的临床意义。方法：选择符合功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准的患者32例，病史6个月-30年不等。应用不透X线的标志物进行结肠通过时间检查，计算传输指数(TI)和结肠排出率；同时结合盆底肌电图检查观察是否存在盆底肌与腹部肌群的矛盾运动。结果：结肠通过时间检查显示20例患者为出口梗阻型便秘，12例为慢传输型便秘。盆底肌电图检查显示出口梗阻型便秘患者均存在不同程度的盆底肌与腹部肌群的矛盾运动，慢传输型便秘患者中有4例存在盆底肌与腹部肌群的矛盾运动。结论：采用结肠通过时间和盆底肌电图检查可对功能性便秘作出分型，方法简便易行且无痛苦。     

B超、磁共振胆胰管成像、内镜逆行胰胆管造影术在诊断胆总管结石中的价值

目的 探讨B超、磁共振胆胰管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆总管结石诊断中的价值.方法 收集2005年8月至2007年10月怀疑为胆总管结石且同时行B超、MRCP、ERCP的患者384例,对3种检查方法 进行比较分析.结果 384例患者中,最后经ERCP确诊胆总管结石者370例;B超诊断胆总管结石者268例,其中8例为假阳性,诊断准确率为70.3%(260/370);MRCP诊断362例,其中6例为假阳性,诊断准确率96.2%(356/370).有7例患者MRCP发现有胆总管结石和胆总管扩张,ERCP造影仅发现胆总管扩张,但在用取石网篮和取石气囊清理胆道时取出小结石.结论 B超对于胆总管结石的诊断具有一定的准确率,可作为最基本的检查手段,MRCP和ERCP对于胆总管结石的诊断具有较高的一致性,MRCP可部分替代诊断性ERCP,联合应用MRCP和ERCP可提高胆管结石诊断准确率.     

胶囊内镜胃-十二指肠往返运动对检查的影响

目的探讨胶囊内镜胃-十二指肠往返运动对胶囊内镜检查的影响和应采取的干预措施。方法回顾分析227例国产OMOM胶囊内镜检查病例的临床资料,按照胶囊由胃进入十二指肠的方式分为：（1）胶囊无往返运动而自行进入小肠的自主下行组（193例）;（2）胶囊有胃-十二指肠往返运动的往返运动组（24例）;（3）胶囊在胃内停留时间过长而需用胃镜送入小肠的胃内滞留组（10例）。统计分析往返运动组的往返时间、往返次数、到达部位等,比较三组之间胃通过时间（GTT）、全小肠检查完成率（CER）、完成全小肠检查者的小肠通过时间（SBTT）、胶囊滞留率等。结果共有10．6％（24／227）的病例存在胃-十二指肠往返运动;除1例胶囊始终往返运动而无法计算相应数据的病例,23例的往返时间为（36．4±33．1）min,往返次数为（8．1±19．6）次,胶囊到达部位十二指肠球部13例,球降交界部8例,降部2例;自主下行组的GTT为（40．4±32．4）min,往返运动组为（65．5±44．8）min,胃内滞留组为（141．9±54．8）min,三组之间和每组两两之间均有统计学差异（P均〈0．05）;三组之间CER、SBTT无统计学差异（P〉0．05）;胃内滞留组的滞留率20．0％（2／10）高于自主下行组1．0％（2／193）（P〈0．01）。结论往返运动使该组的GTT长于自主下行组,而趋近于胃内滞留组,但对胶囊内镜检查的不良影响似乎并不严重,所以只要往返运动耽误的时间不是太长（GrIT不超过90min）,可不必为患者做提前人工干预。     

腔内超声联合ERCP、CA19—9对胆管良恶性狭窄的诊断

胆管狭窄多因胆管的良恶性疾病或毗邻脏器的压迫所致,由于难于取到病理活检,临床上对胆管良恶性狭窄诊断较困难。近年来随着医学影像技术的发展和应用,MRCP、ERCP、腔内超声检查（IDUS）等技术在临床逐步推广应用,胆管狭窄的诊断及良恶性鉴别水平有了极大的提高。本文对近年来在我中心就诊的胆管狭窄病例资料进行总结,分析IDUS联合ERCP、CA19—9对胆管良恶性狭窄的诊断情况。     

M2A胶囊内镜在45例小肠疾病诊断中的应用再探

目的:对M2A胶囊内镜在小肠疾病中的诊断价值进行再评估.方法:对经胃镜、全结肠镜、全消化道钡餐检查、腹部血管造影等检查无阳性发现的45例病变疑在小肠的患者,在进行适当的肠道准备后应用胶囊内镜进行小肠检查,再评估胶囊内镜检查在小肠疾病诊断中的应用价值.结果:45例中发现小肠病变39例(86.67%),包括小肠血管畸形19例、小肠非特异性炎性病变5例、增生性病变2例、Crohn病3例、小肠钩虫病1例、小肠息肉5例、末端回肠炎3例,6例未见异常发现.检查过程中患者无任何不适,也无并发症发生,所获取的图像质量良好.结论:胶囊内镜能清晰安全卫生地观察小肠,对小肠疾病的诊断具有较高应用价值,可作为小肠疾病检查的首选方法.     

胰管支架植入后针状刀乳头括约肌预切开术在困难内镜下逆行胰胆管造影中的应用

目的探讨胰管支架植入后针状刀乳头括约肌预切开术在困难内镜下逆行胰胆管造影插管中的应用价值。方法 2008年10月～2011年9月在安徽省马鞍山市人民医院消化内镜中心和南京医科大学第二附属医院消化医学中心共199例行针状刀乳头括约肌预切开术患者符合研究条件,分为A、B两组,A组直接采用针状刀乳头括约肌预切开术,共143例患者;B组采用胰管支架植入后针状刀乳头括约肌预切开术,共56例患者。比较两组患者胆管插管成功率及术后并发症发生率。结果 A、B组胆管插管成功率分别为:87.4%(125/143)、96.4%(54/56)。两组患者并发出血比率分别为:10.5%(15/143)、1.8%(1/56);胆管炎发生率分别为:5.6%(8/143)、5.3%(3/56);术后胰腺炎发生率分别为:13.3%(19/143)、3.6%(2/56);两组均无穿孔或死亡病例。组间比较,B组插管成功率明显高于A组(P<0.05),两组患者胆管炎发生率无明显差异(P>0.05),但B组出血及术后胰腺炎发生率低于A组(P<0.05)。结论胰管支架植入后针状刀乳头括约肌预切开术可以提高困难ERCP的胆管插管成功率、降低针状刀乳头括约肌预切开术的并发症发生率。     

228例胶囊内镜检查的回顾分析

目的 探讨胶囊内镜（CE）在小肠克罗恩病（CD）检查中的应用、临床特点和并发症。 方法 分析228例CE检查的指征、诊断结果,比较CD与非CD的全小肠检查完成率和胶囊滞留率,完成全小肠检查者的小肠通过时间。 结果 共诊断CD 29例,占12.7%（29/228）,其检查指征为,不明原因腹痛或（和）腹泻而怀疑CD者19例,不明原因消化道出血而怀疑CD者5例,CD治疗后复查5例。其CE表现包括：纵行溃疡（75.9%,22/29）或阿弗他溃疡（24.1%,7/29）,节段性分布,假息肉样增生（37.9%,11/29）,肠腔狭窄（34.5%,10/29）等。CD组全小肠检查完成率为62.1%（18/29）,非CD组为82.4%（164/199）,前者低于后者（P =0.023）。CD组的小肠通过时间为（4.35±1.83） h（n=18）,非CD组为（4.54±1.86） h（n=164）,差异无显著性（P =0.689）。CD组胶囊滞留率为13.8%（4/29）,非CD组为1.0%（2/199）,前者高于后者（P=0.003）。 结论 CD患者CE检查的完成率较低,胶囊滞留的风险较高,检查前应仔细询问病史、体格检查,配合腹部平片、小肠钡餐造影,甚至CT、MRI等检查,排除小肠狭窄、不全肠梗阻等,尽可能避免胶囊滞留。     

小儿无痛胃镜检查168例报告

目的:探讨小儿无痛胃镜检查的实用价值及其临床意义.方法:回顾性分析168例0～14岁因消化道出血、异物及腹痛呕吐患儿,采用丙泊酚加小剂量氯胺酮方法的无痛胃镜检查及临床资料.结果:168例不同年龄患儿,均顺利安全完成胃镜检查及治疗,无不适反应.结论:采用无痛技术,任何年龄患儿均可行胃镜检查;同时无痛胃镜的广泛使用将大大提高儿童消化疾病诊断的正确率.     

内镜黏膜下剥离术操作医师和助手的配合

内镜黏膜下剥离术（ESD）是由内镜下黏膜切除术（EMR）发展而来的一种新的内镜治疗技术,有选择性地用于直径大于20mm的胃肠道早期肿瘤切除,目前我国已有一些大型医院开展该技术。我院2006年10月至2008年8月共开展ESD 55例,我们体会到ESD是一项对操作熟练程度及操作医师和助手配合要求较高的内镜技术,本文通过回顾该55例ESD治疗资料,将配合经验报道如下。     

十二指肠乳头内生性腺瘤内镜下诊断与治疗（附8例报告）

目的探讨十二指肠乳头内生性腺瘤的内镜下诊治方法。方法2005年6月～2008年10月对8例B超、MRCP影像学检查提示胆总管及肝内胆管不同程度的扩张,乳头开口及下段狭窄,进一步行ERCP及IDUS检查,发现病变并予以治疗。结果2例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生及1例管状腺瘤行胰十二指肠乳头切除术：1例绒毛管状腺瘤术后病理局部癌变,3个月后肝转移行介入化疗及栓塞2次,16个月全身复查未见异常;1例管状腺瘤伴上皮中度不典型增生者术后病理局部印戒细胞癌,术后6、14个月随访全身复查未见异常。1例管状乳头状腺瘤行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,6个月后复发并癌变,术后10个月死亡;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,术后6、12个月复查未见异常;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生术后病理与术前相同,且切除干净,未随访。1例绒毛状管状腺瘤伴高级上皮内瘤变,胆道塑料支架置入术,术后4个月反复胆道感染,内镜下更换为金属支架。1例乳头状腺瘤置入胆管支架内引流,术后失访。1例管状腺瘤拒绝治疗,电话至12个月随访无异常不适。结论十二指肠乳头内生性腺瘤临床罕见,且易于癌变,对乳头切开后黏膜层及肌层增厚的患者尤其有增生性病变者应常规多点取活检,避免乳头内腺瘤及恶性变病灶的遗漏,并对相关病灶及时内镜下或手术治疗。