Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效对比研究

目的 对比Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效.方法 回顾分析2016年9月至2018年12月接受Chevron联合Akin截骨术治疗的36例中、重度外翻患者.中度组:女21例(24足),平均年龄48.9岁;外翻角度(hallux valgus angle,HVA):20°～40° 和第一、二跖骨间...     

腹腔镜下食管裂孔疝修补术中吸入与静脉麻醉维持方式的比较

目的探讨全凭静脉与全凭吸入2种麻醉维持方式那种更适合在腹腔镜下食管裂孔疝修补手术中应用。 方法回顾性分析2015年2月至2018年2月,新疆自治区人民医院133例患者的病历资料,根据麻醉的维持方法分为2组：七氟醚组（Sev组）（51例）和全凭静脉麻醉组（TIVA组）（82例）。比较2组术中6个时间点（T1：麻醉诱导前;T2：麻醉诱导后;T3：手术开始后30 min;T4：手术开始后60 min;T5：手术开始后90 min;T6：送入PACU时）的心率（HR）和平均动脉血压（MAP）,术中及术后不良反应,术后清醒时间、PACU停留时间、排气时间,术后在麻醉复苏室（PACU）中地佐辛用量,术后5个时间点（苏醒时、在PACU、术后8、12、24 h）的VAS评分。 结果TIVA组在术中及术后记录的每个时间点上MAP及HR均明显低于Sev组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组清醒时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;Sev组术中不良事件发生率及术后恶心呕吐（PONV）的发生率均显著高于TIVA组,且PACU停留时间及排气时间更长,术后5个时间点VAS评分更高,地佐辛用量更多,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论在腹腔镜下食管裂孔疝修补术中静脉麻醉维持较吸入麻醉维持是一种较好的麻醉维持方法。     

异丙酚在肥胖症患者无痛胃镜中的应用：三种用药方式的比较

目的通过比较异丙酚三种用药方式在肥胖症患者的无痛胃镜检查中的镇静效果,探讨异丙酚最佳用药方式。 方法回顾性分析2016年3月至2018年5月在新疆维吾尔自治区人民医院行无痛胃肠镜检查的患者90例,年龄18~50岁,体重质量指数（BMI）>35 kg/m²,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,根据随机数字表法分为三组（n=30）,三组患者均给予舒芬太尼0.1 μg/kg,A组2 min后给予异丙酚2 mg/kg ;B组在给于舒芬太尼的同时给于异丙酚1 mg/kg,2 min后追加1 mg/kg;C组给予舒芬太尼同时使用靶控输注（TCI）泵维持异丙酚血浆靶浓度（Cpt）2.5 μg/mL;三组均待患者入睡且睫毛反射消失后置入鼻咽通气道,由麻醉医师托起患者下颌待呼吸平稳后开始手术;若手术开始时或后续操作中有明显体动则追加异丙酚0.5 mg/kg。记录三组患者麻醉诱导前（T₀）、麻醉诱导后（T₁）、睁眼时（T₂）的心率（HR）。呛咳的例数、明显呼吸抑制的例数、停止操作的例数、Ramsay镇静评分,开始时间（麻醉开始到胃镜操作开始的时间）、睁眼时间、定向力恢复时间、认知力恢复时间和异丙酚用量（mg/kg）。 结果A组和C组T₁时点相较于T₀的HR有统计学差异（P<0.05）,B组HR波动差异无统计学意义（P>0.05）。B组相较于A、C两组呼吸抑制发生率明显较低（P<0.05）;A组相较于B、C两组术中呛咳和停止操作的发生率明显较高（P<0.05）;A组相较于B、C两组术中Ramsay镇静评分明显较低（P<0.05）;B组相较于A组和C组的开始时间（min）、睁眼时间（min）、定向力恢复时间（min）、认知恢复时间（min）明显较短（P<0.05）;B组相较于A组和C组用药量明显减少（P<0.05）。 结论肥胖症患者的无痛胃镜检查中最佳的麻醉用药方式为分次给药。     

胸腰筋膜平面阻滞对老年患者椎体后突成形术后镇痛及免疫功能的影响

目的 探讨超声引导下胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞在老年患者椎体后突成形术后镇痛中的作用及对免疫功能的影响。
方法 择期行经皮后入路脊柱后突成形术老年患者100例,男41例,女59例,年龄70～90岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组：TLIP阻滞组（P组）和对照组（L组）,每组50例。P组在超声引导下进行双侧TLIP阻滞,分别在两侧最长肌和髂肋肌之间注射0.375%罗哌卡因15 ml;L组不进行神经阻滞操作。记录麻醉诱导前、术后4、24、48 h T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺）含量,计算CD4⁺/CD8⁺比值;记录术后4、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分。记录术中及术毕麻醉穿刺相关不良反应,如穿刺部位感染、血肿,局麻药中毒、神经损伤等。
结果 与麻醉前比较,术后4、24、48 h两组CD3⁺、CD4⁺含量和CD4⁺/CD8⁺比值明显升高（P<0.05）。与L组比较,术后4、24、48 h P组CD3⁺、CD4⁺含量明显升高,术后24、48 h P组CD4⁺/CD8⁺比值明显升高,术后4、12、24、48 h P组静息和运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。两组均未见相关不良反应。
结论 在老年患者经皮后入路椎体后突成形术中,超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可减轻术后疼痛并改善细胞免疫功能。     

单纯外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨单纯外侧入路内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析自2004-01—2016-12诊治的21例肘关节"恐怖三联征",均采用外侧入路手术,尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折均用无头挤压螺钉内固定,撕裂的外侧副韧带用带线锚钉修复重建。结果 21例均获得随访,随访时间平均31.6(12~72)个月。骨折愈合时间10~16周,平均12周。末次随访时所有患者肘关节屈伸、旋转活动及内外翻应力时肘关节均保持稳定,屈伸活动范围均可达到15°~130°,旋转活动度平均140°。末次随访时肘关节功能MEPS评分平均89(75~100)分,其优8例,良11例,可2例。结论单纯外侧入路手术治疗肘关节"恐怖三联征"可取得满意的疗效,尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折固定及修复外侧副韧带后,肘关节已经获得相对稳定,无需作内侧切口修复内侧副韧带。     

腹横平面阻滞在老年高危患者腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨腹横平面阻滞在腹股沟疝修补术中应用的安全性和有效性。方法选择择期行腹股沟疝修补术的患者40例,男35例,女5例,年龄70~83岁,BMI 18.2~26.4kg/m2,ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:腹横平面阻滞组(TAP组)和局部浸润麻醉组(LAI组)。TAP组:于腹内斜肌和腹横肌间隙注入0.4%罗哌卡因30ml。LAI组:于切口位置皮下和皮下组织、腹外斜肌腱膜深部、耻骨结节上、腹股沟管、腹横筋膜与腹膜之间、疝囊与精索间分别注射0.4%罗哌卡因10、5、3、5、2、5ml。记录切皮时(T1),打开腹外斜肌腱膜时(T2),游离疝囊时(T3),分离腹膜前间隙、置入补片时(T4),缝合腹横筋膜时(T5),缝合腹外斜肌筋膜(T6),皮肤切口闭合时(T7)VAS评分;记录术后即刻、术后12h和24h静息和咳嗽时VAS评分;记录术中追加的舒芬太尼总量、手术时间、麻醉费用、术后恢复活动时间,住院时间、患者对麻醉的满意度和术后4周神经损伤、腹腔脏器出血、腹膜穿孔、注射部位血肿或感染等并发症。结果 T2-T7时TAP组VAS评分明显低于LAI组(P0.05)。术后即刻和术后12hTAP组静息和咳嗽时VAS评分均明显低于LAI组(P0.05)。与LAI组比较,TAP组补救追加的舒芬太尼总量明显减少,麻醉费用明显升高,手术时间、术后恢复活动时间明显缩短,满意度评分明显升高(P0.05)。两组住院时间和术后并发症差异无统计学意义。结论腹横平面阻滞作为主要的麻醉方式应用于老年高危患者的腹股沟疝修补术相较于局部浸润麻醉更加实用有效。