加速康复外科在新生儿先天性环状胰腺微创治疗中的应用

目的：探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）应用于新生儿先天性环状胰腺微创治疗的安全性和有效性。方法：2011年 1月—2017 年12月南京医科大学附属儿童医院共收治了66例先天性环状胰腺新生儿,分为两组。对照组：2011年1月—2014年12月共收治 35例,男20例,女15例,围手术期采用传统处理模式,手术方法采用开腹先天性环状胰腺矫治术;ERAS组：2015年1月后将ERAS理念引入环状胰腺治疗,共收治31例,男18例,女13例,围手术期采用ERAS处理模式,手术方式采用腹腔镜下先天性环状胰腺矫正术。比较两组术后C反应蛋白（C?reactive protein,CRP）水平、首次排便时间、首次肠内营养时间、完全肠内营养时间、总住院时间,同时比较两组术后并发症（吻合口瘘、切口感染、呼吸道感染、腹泻、粘连性肠梗阻）发生率及术后1周的营养状况（体重、血清白蛋白及前白蛋白水平）。结果：ERAS组和对照组患儿手术年龄、体重、性别、术前白蛋白、前白蛋白水平比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;ERAS组术后12 h CRP水平低于对照组［9（7,11）mg/L vs. 20（18,25）mg/L,P < 0.05］;ERAS组术后首次排便时间、首次肠内营养时间及完全肠内营养时间早于对照组［1.8（1.0,2.4）d vs. 3.0（2.6,3.4）d,P < 0.05;4.8（4.0,5.4）d vs. 8.8（7.2,10.3）d,P < 0.05;11.3（10.2,12.5）d vs. 14.0（13.1,15.2）d,P < 0.05］;ERAS组总住院时间短于对照组［13.0（12.5~14.0）d vs. 18.4（17.0~20.0）d,P <0.05］。术后主要并发症比较：两组均无吻合口瘘发生;术后肠内营养后腹泻发生率两组差异无统计学意义（8.6% vs. 9.7%,P >0.05）;ERAS组呼吸道感染及切口感染率低于对照组（6.5% vs. 25.7%,P <0.05;3.2% vs. 22.9%,P <0.05）;术后30 d两组均无再入院病例;随访6个月,ERAS组粘连性肠梗阻发生率低于对照组（3.2% vs. 25.7%,P <0.05）;ERAS组术后1周白蛋白水平稍高于对照组［35.0（34.5~35.5）g/L vs. 34.2（34.0~35.0）g/L,P < 0.05］;术后1周体重和前白蛋白水平两组差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：ERAS处理模式应用于新生儿先天性环状胰腺的微创治疗安全有效,与传统围术期处理模式相比有一定优势,可以减少应激反应,加速患儿康复。