早产的诊治现状和面临的问题

近20年来，我国为降低早产发病率，改善早产儿结局不懈努力，取得了令人瞩目的成就，但由于中国人口基数庞大，早产的数量仍不容小觑。加之早产和分娩启动的机制至今仍未完全阐明，区域内早产诊疗水平和早产儿救治水平存在较大差异，在一定程度上制约了早产诊治水平的提高。对我国围产医学工作者而言，进一步降低早产率，改善早产儿远、近期结局，依旧任重而道远。     

从母胎界面着眼探究子痫前期的发病机制

        子痫前期（pre-eclampsia，PE）是指妊娠20周以后出现的新发高血压伴多系统受累和损害的综合征。在世界范围内，每年子痫前期可造成大于50万新生儿和胎儿以及大于7万孕产妇死亡，全球发病率约2%～8%［1］。而重度子痫前期可继发出现溶血、肝酶升高、血小板减少等，即HELLP综合征，导致全身多个系统器官损害。子痫前期是多种因素共同作用所致，因此应该从多角度、多机制探究子痫前期的分子病理学基础，方有可能实现PE的早期预测和预防。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

ACOG《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”要点解读

        目前，孕期重症监护的建议主要源于有限的成人非妊娠患者中涉及产科重症监护的研究。美国妇产科医师学会（ACOG）《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”［1］部分通过回顾现有研究证据，提出孕期重症监护策略，更新、探讨了在妊娠这一特殊情况下，危重症救治及其与护理单元设置和重症监护室（ICU）模式相关的产科医生角色问题；并展望了远程重症监护（tele-intensive care）在危重孕妇监护中的作用。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

胎盘植入研究进展

胎盘植入是产科具有潜在生命危险的严重并发症之一，其发生率呈逐年增长趋势。由于胎盘植入可引发产时或产后大出血、凝血功能障碍、产褥感染等并发症，已成为子宫切除的主要原因之一，故其诊断及治疗日益受重视。并且需多学科共同规划管理，以降低其病死率。     

羊水细胞染色体产前诊断3495例结果分析

目的 探讨各种细胞遗传学产前诊断指征与胎儿染色体异常的关系。方法 2011年1月至2013年4月于重庆医科大学附属第一医院妇产科在知情同意的前提下，由超声引导对3495例孕中期高危孕妇（孕16~21+6周）行羊膜腔穿刺术，抽取适量羊水进行细胞培养及染色体核型分析。比较不同产前诊断指征与胎儿染色体异常核型检出率的关系。 结果 羊水培养成功3494例，成功率99.97%。检出异常核型120例，异常率为3.43%（120/3494），其中染色体数目异常70例，结构异常31例，其他异常19例。各种产前诊断指征中，单纯高龄（分娩时孕妇年龄≥35岁）1498例，检出异常核型47例，异常检出率为3.14%；母血清学筛查高风险1560例，异常核型38例，检出率2.44%；无创产前DNA检测高风险38例，异常核型30例，检出率78.95%,后者检出率分别与前两者相比差异有统计学意义（P<0.05)。结论 掌握好各种产前诊断指征，对高危孕妇进行羊膜腔穿刺及染色体核型分析可有效提高胎儿染色体病的检出率，减少出生缺陷的发生。     

对新版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）”的评价和进一步解释

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是一种妊娠特发性疾病,常发生于妊娠中、晚期,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常、产后迅速消失或恢复正常为其临床特点。罹患该病的孕产妇预后良好,其主要危害是导致围产儿病率和死亡率增加,包括早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产及羊水胎粪污染等[1]。ICP的发病具有复发性、家族聚集性、种族及地区差异性大等特点[1]。由于ICP的病因尚不明确,早期诊断、密切监护、合理治疗及适时终止妊娠仍是目前最有效的处理措施。     

围产新生儿SARS-CoV-2感染临床观察研究方案专家建议

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染流行,但因目前新生儿病例报道较少,证据资料欠完善,对新生儿SARS-CoV-2感染的途径、临床特征、治疗及预后甚至诊断标准等认识尚不清楚和统一,故围产界应积极对围产儿SARS-CoV-2感染进行系统全面研究,因为这些临床资料、统计数据和研究结果将对于此次乃至今后冠状病毒感染在这些最脆弱特殊人群防治具有十分重要的意义。为此,中国医师协会新生儿科医师分会循证学组、中华医学会围产医学分会重症学组联合组织专家组研制本建议,供围产学界同行拟定该方面具体项目计划参考。     

产后出血风险管理

产后出血是我国和全球孕产妇死亡的首要原因。产后出血抢救失败导致死亡的主要原因包括：低估出血量而导致治疗延误、缺乏血制品、缺乏治疗方案、缺乏知识和训练、多学科沟通不足以及缺乏有效的组织管理。因此，提高医疗机构的管理、建立产后出血的应急预案和风险评估机制是减少不良结局的要点，而建立一支训练有素、精诚合作的抢救团队则是重中之重。文章基于各大权威机构发布的产后出血指南和推荐，就产后出血的管理、应急预案和风险评估的建立、团队合作等问题进行阐述，旨在为减少严重产后出血、改善产后出血的预后提供参考。     

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读

正妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应;中度(和)或重度或病情迁延(和)或加重的妊娠期恶心、呕吐,会严重影响孕妇的生活质量,乃至危及母胎生命安全,需及时诊治。美国妇产科医师学会(ACOG)近年来针对妊娠期呕吐,颁布了一系列指南,并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。本文对2015年颁布的第153号《妊娠期恶心     

如何准确评估出血量及产后出血的早期识别

早期识别产后出血以及准确估计出血量，对预防产后出血以及尽早做出决策有很大的帮助，产后出血的早期识别包括：识别产后出血的高危因素和发生产后出血后的早期识别。常见的估计出血量的方法有称重法、容积法、休克指数法等。