Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗AF合并继发性二尖瓣关闭不全的疗效

目的 观察Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗心房颤动(AF)合并继发性二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法 AF合并继发性二尖瓣关闭不全患者12例行Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗，观察术前和术后的超声心动图相关指标和临床指标。结果 本组12例患者手术顺利，无术后早期死亡。术后入ICU即刻心电图全部显示无AF发作，均顺利转入普通病房，AF转复10例。围术期所有患者血流动力学稳定，术后顺利出院。术后1周左心房内径、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径分别为(45.8±6.1) mm、(51.6±3.6) mm和(34.9±2.7) mm,均低于术前的(55.6±6.5) mm、(54.6±4.9) mm和(38.0±4.3) mm(P<0.05)。结论 Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗AF合并继发性二尖瓣关闭不全患者，能够降低围术期并发症，优化左心房及左心室的重构，提高患者窦性心律的转复和维持率，有效改善和提高患者预后生存质量。     

Er,Cr:YSGG激光对慢性牙周炎的短期疗效评估

目的评价Er,Cr:YSGG激光对慢性牙周炎的短期临床疗效。方法分别以Er,Cr:YSGG激光以及传统的龈下刮治手器对20例中重度慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗,评价治疗后1个月、3个月临床附着水平(CAL),探诊深度(PD)以及探诊出血指数BOP(+)百分比的变化。采用视觉模拟评分法(VAS)记录患者对两种治疗的疼痛程度。结果所有患者对两组治疗均耐受,在激光组中未见明显副作用,两组VAS无明显差异(P>0.05)。治疗后1个月,Er,Cr:YSGG激光组BOP(+)百分比从45%降至12%。手器治疗组从43%降至13%。治疗后1个月,激光组和传统手器组患者的临床指标均有显著改善(P<0.05);治疗后3个月,两组疗效基本维持稳定,与基线相比,患者的各项牙周指标均明显改善,而两组间改善程度无明显差异(P>0.05)。结论相对于传统的治疗模式Er,Cr:YSGG激光有着显著的优点,且临床疗效与传统治疗类似。因此,Er,Cr:YSGG激光可作为一种新兴的可靠的方法治疗慢性牙周炎。     

利用PACS实施口腔内科根管治疗质量监控的初步研究

目的 探讨标准化方法监控根管治疗质量的应用效果和存在的问题.方法 5名评价者,采用随机、单盲、对照的方法,对存储于PACS中的根管治疗病例进行评价,使用社会科学统计程序(SPSS ver16.9)分析比较其评价结果.结果 随机抽取病例156例,根据根管治疗中的3个阶段4个方面分别给予评价.对于诊断片和定位片,5名评价者的评价结论无统计学差异；对于根管充填位置和密合程度的评价,存在统计学差异.结论 PACS可以作为临床质量监控的手段；管理者在使用PACS监控根管治疗质量时,应当首先进行标准化培训.     

动态增强MRI鉴别乳腺良恶性肿瘤的效果及在病理分级中的作用

目的考察动态增强核磁共振成像（MRI）鉴别乳腺良恶性肿瘤的效果以及在病理分级中的应用。方法回顾性分析嘉兴市武警医院2009年1月至2012年1月收治乳腺肿瘤女性患者78例,年龄17～86岁,平均56．1±13．2岁,其中47例为手术病理诊断,31例为穿刺病理证实。并进行动态增强MRI,观察病灶形态学征象、计冷点Slope、热点Slope、冷点流出斜率和热点流出斜率。结果动态增强MRI对乳腺肿瘤良性病变和恶性病变均能100％显示。良恶性肿瘤在肿瘤形态、肿瘤边缘和均匀性方面有显著性差异（x2值分别为2．357、3．838、2．532,均P〈0．01）,恶性肿瘤主要表现为形态不规则、边缘不规则、回声不均匀。而良恶性肿瘤在肿瘤的边界和环形强化方面无显著性差异（,值分别为0．973、0．991,均P〉0．05）,热点Slope和热点流出斜率在不同级别浸润性导管癌之间无统计学差异（P〉0．05）。冷点Slope中病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t=2．14,P〈0．05;t=11．0,P〈0．01）,病理分级Ⅲ低于病理分级Ⅱ（t=12．4,P〈0．01）。冷点流出斜率,病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t=3．9,P〈0．05;t=6．6,P〈0．01）,病理Ⅲ级低于病理分级Ⅱ（t=3．7,P〈0．01）。结论动态增强MRI可有效辨别乳腺良性和恶性病变,并能在一定程度判断乳腺病变的病理分级。     

正常和腺样囊性癌涎腺中赖氨酸18位点乙酰化组蛋白H3表达的研究

目的探讨赖氨酸18位点（lysine 18 site,lys18）乙酰化组蛋白H3（acetyl-histone H3）在涎腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC）和正常涎腺中表达的意义。方法免疫组织化学Envision二步法检测60例ACC和49例正常涎腺中lys18乙酰化组蛋白H3的表达,分析其与ACC发生部位、组织学分级、临床分期、神经侵犯等肿瘤临床病理特征的关系。结果正常涎腺中导管细胞、腺泡细胞以及ACC肿瘤细胞中均有lys18乙酰化组蛋白H3阳性表达,表达位于细胞核。但lys18乙酰化组蛋白H3在ACC中的表达显著低于正常涎腺（χ2=46.745,P=0.000 1）,且其表达与ACC的临床病理特征没有相关性（P〉0.05）。结论组蛋白H3 lys18低乙酰化可能与ACC的肿瘤发生有关。     

老年冠心病患者应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的总结老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）中采集桡动脉（RA）后无相关并发症发生的临床经验。方法回顾性分析191例65岁以上老年冠心病患者（男121例,女70例;年龄65～83岁,平均年龄71.0岁）行CABG时运用RA的临床资料,观察围术期取材相关并发症的发生情况。结果RA远端吻合口数为1.30±0.25个/例,获取每支RA时间为25.0±7.5min。术后发生心房颤动14例,行二次开胸止血4例,心肌梗死3例,脑卒中4例,急性肾功能不全5例,急性呼吸功能不全6例。术中未见RA痉挛,术后无切口感染、切口血肿、患肢感觉和运动异常。住院死亡4例（2.1%）。随访187例,随访时间3～12个月,患者均生存,无远期死亡,桡动脉取材侧肢体感觉及运动功能良好。结论老年患者行CABG时采用RA做移植血管,术后并发症少、取材安全,RA在CABG中将发挥越来越重要的作用。     

同期行冠状动脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的手术治疗体会

冠状动脉和颈动脉的粥样硬化病变属同源性疾病.据统计,冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中,6.0%～8.7%合并有严重颈动脉狭窄和脑部症状,60岁以上的患者人群,这一比例更高达11.8%.2002年6月至2008年6月,我们共对25例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并严重颈动脉狭窄患者实施了CABG和颈动脉内膜剥脱(CEA)联合手术,现报告如下.     

冠状动脉旁路移植术近端吻合的新方法

我们自行设计了一种无需运用近端吻合装置和侧壁钳,便可行近端吻合的方法,操作方便、经济实用、容易掌握、易于推广,可常规用于各种冠状动脉旁路移植术(CAB(;)的近端吻合,临床应用效果良好.     

重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流的临床研究

目的 探讨中度功能性二尖瓣反流（FMR）在重度主动脉瓣关闭不全患者中的处理原则及其近中期疗效。方法 分析2019年10月至2020年10月南京医科大学附属南京医院心胸血管外科16例重度主动脉瓣关闭不全合并中度功能性二尖瓣反流患者经手术治疗的临床资料。结果 所有术后患者围手术期无死亡,术后随访（2.9±1.7）个月,术后超声心动图提示FMR程度与术前相比较有所减轻,同时左心房内径（LAD）（P=0.01）、左心室舒张末期内径（LVEDD）（P=0.025）及左心室收缩末期内径（LVESD）（P=0.045）明显缩小,但LVEF较术前反而有所下降,但无统计学意义（P=0.259）。术后3~6个月随访,所有患者无复发,无需再次手术,复查超声心动图与术前比较LAD（P=0.022）、LVEDD（P=0.006）、LVESD（P=0.043）呈进行性缩小, 接近正常水平,EF较术前相比明显改善,有显著统计学差异（P=0.029） ,且FMR同步明显减轻。截至最后一次随访,5例二尖瓣无反流,7例微量反流,4例少量反流,手术成形效果满意。结论 重度主动脉瓣关闭不全合并中度的FMR建议积极行二尖瓣成形术处理,能够保留二尖瓣瓣膜的持久性和功能性,可获得较满意的近中期疗效。