原发性甲状旁腺功能亢进症并发高钙危象、急性肾损伤1例并文献复习

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是由于甲状旁腺本身病变所引起的甲状旁腺激素合成和分泌过多,导致血钙增高和血磷降低,从而引起一系列临床表现。PHPT发病率约为1/1000,男女比例为1∶2~1∶4,发病率随年龄的增加而增加。急性肾损伤是PHPT患者相对比较常见的并发症,而高钙危象在PHPT患者中的发生率仅为1%~2%。用枸橼酸钠体外抗凝行血液净化治疗可以快速降低血钙、改善肾功能,目前尚鲜见报道。本文报道浙江大学医学院附属杭州市胸科医院2020年12月6日收治的并发高钙危象和急性肾损伤的PHPT患者1例,并进行文献复习。     

结核性毁损肺并发细小病毒B19感染和重度血小板减少症一例的临床诊治分析

2021年1月16日,浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核ICU收治1例20岁女性结核性毁损肺并发细小病毒B19感染和可疑噬血细胞综合征致重度血小板减少症患者。该患者因“咳嗽伴消瘦3个月,黑便15d,加重伴鼻出血2d”入住我院。经完善实验室和影像学、骨髓穿刺活检及骨髓液病原微生物宏基因组检测等检查后,诊断为重度贫血、左侧结核性毁损肺、呼吸衰竭、细胞免疫功能障碍、重度血小板减少原因待查、细小病毒B19感染、可疑噬血细胞综合征(死亡后疑诊)。予抗结核、抗感染、输注红细胞悬液及血小板和血浆、免疫球蛋白冲击治疗后,病情未见好转。于入院第5日因呼吸衰竭加重而应用体外膜氧合技术后病情有所缓解,但在次日突然因右侧胸腔出现气胸且压缩右肺约50%而导致双肺呼吸功能基本丧失,在血小板持续低下、凝血功能未能改善的情况下,患者最终因难以纠正的呼吸衰竭、气道和消化道大量出血而死亡。笔者认为当结核性毁损肺患者并发血小板明显减少时,须积极寻找血小板减少原因;当同时并发细胞免疫功能抑制时,应考虑是否并发了机会性感染;当血小板减少症原因不明、难以纠正,且并发机会性感染时,应高度警惕噬血细胞综合征的发生。     

细胞免疫和体液免疫功能检测对重症结核病患者的临床意义

目的探讨重症结核病患者细胞免疫和体液免疫的变化情况。方法将2 713例结核病患者根据病情分成普通结核组(2 557例)及重症结核组(156例),比较并分析两组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、自然杀伤(NK)细胞、B细胞、免疫球蛋白(Ig)A、Ig G、Ig M、补体C3及补体C4的水平。结果重症结核组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞及B细胞较普通结核组患者均明显下降(P均0.05),而CD8+T细胞两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。同时,重症结核组患者外周血Ig A、Ig G、Ig M、补体C3及补体C4均较普通结核组患者均显著下降(P均0.05)。结论重症结核病患者的细胞免疫和体液免疫均比普通结核病患者受到了更大程度的损害。     

急性缺血性结肠炎致门静脉积气一例报道

门静脉积气（portalveinous gas,PVG）又称肝-门静脉积气,是急腹症一种罕见的伴发症。PVG发生时,肝门静脉血流受阻,侧支循环尚未建立,患者常来不及抢救治疗就迅速死亡,故本病发生、发展及痊愈过程的影像学资料尚未见报道。杭州市红十字会医院收治1例,其原发病为急性缺血坏死性结肠炎。本例经抢救治疗后痊愈,现将本例的临床及连续性随访影像学表现报道如下。     

以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习

<正>非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤,结外表现较为复杂且缺乏特异性,容易造成误诊。以心包积液(pericardial effusion)为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见,本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL,并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。     

理气通便方辅助治疗危重患者腹内高压22例

根据腹腔间室综合征协会规定患者腹腔内压力（intra-abdominal pression,IAP）≥10cmH2O称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertension,IAH）.IAH是重症监护患者常见并发症,IAP持续升高会影响腹腔内、外组织器官的血液循环及器官组织功能,形成腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）,导致发生心血管、肺、肾、脑等多系统器官功能障碍或衰竭,合并ACS的危重患者病死率明显升高[1].     

影响肺结核初治预后的相关因素探讨

0引言化学治疗是治疗肺结核最主要的手段,通过规则化学治疗,90%～95%以上的初治患者可以获得痊愈.然而,在临床实践中,仍有部分患者疗效不满意.本研究对初治失败与初治成功的肺结核患者进行病例对照研究,以探讨影响肺结核初治预后的相关因素.     

重症肺结核合并肺曲霉菌病患者免疫水平的回顾性分析

【摘要】目的：分析重症肺结核合并肺曲霉菌病患者的免疫水平,以期为临床诊治提供参考价值。方法：选取2009年1月-2019年9月在浙江省中西医结合医院·结核病诊疗中心·结核监护室住院治疗的重症肺结核合并肺曲霉菌病患者30例作为试验组,同时随机选择同期不合并肺曲霉菌病的重症肺结核患者40例作为对照组;共计70例患者。对所有研究对象进行外周血中T细胞（CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4/CD8）、B细胞[总B细胞、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体4（C4）]、自然杀伤(natural killer,NK)细胞等指标的检测,对试验组和对照组上述指标进行对比分析。结果：重症肺结核合并肺曲霉菌病的患者外周血中IgA、IgM、C4、总B细胞、CD4+细胞、CD4/CD8水平较未合并肺曲霉菌病的种子肺结核患者明显下降,CD8+细胞水平明显升高。结论：重症肺结核合并肺曲霉菌病患者相对于重症肺结核患者具有更差的免疫水平,提示在临床工作中可以对重症肺结核患者的免疫状况进行干预以减少肺曲霉菌病的发病率,有助于肺结核的防治。     

骨髓结核病1例及文献复习

本文介绍一例骨髓结核患者的临床表现、实验室指标、治疗等,并进行相关文献复习。该患者临床表现为发热、呼吸困难,骨髓病理示造血细胞增生 活跃伴肉芽肿,并淋巴细胞浸润。痰找抗酸杆菌 2+。腰椎穿刺送检脑脊液示：脑脊液压力 260mmH 2 O,脑脊液糖/血糖 0.119,腺苷脱氨酶（ADA） 5.0U/L 经抗结核、抗感染及对症支持治疗等未能逆转疾病进展。     

羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎一例及文献复习

布鲁氏菌病可累及全身多个系统，累及神经系统者在我国较为少见，临床表现不典型，容易引起误诊。作者报道了1例羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎患者。该患者发生在不典型地区，病程长，辗转于多家医院，以发热和神经系统为主要表现，无关节疼痛、肝脾淋巴结肿大及生殖系统受累表现，血常规示白细胞不高，脑脊液提示“淋巴细胞比例增高，葡萄糖和氯化物降低”，头颅MRI增强脑膜炎考虑，临床考虑“结核性脑膜炎”给予诊断性治疗后效果欠佳。后脑脊液二代基因测序、血培养、脑脊液培养提示“羊布鲁氏菌”，诊断更正为“布鲁氏菌脑病”，给予正规抗感染治疗后好转出院。作者通过复习相关文献，讨论了布鲁氏菌脑病的治疗方法及与结核性脑膜炎的鉴别，警惕临床医生加强病史采集意识、可借助二代基因测序等手段以加快疾病诊断、减少误诊率。