利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及对患者免疫因子和预后的影响

目的 探究利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及其对免疫因子和预后的影响。 方法 选取2016年1月—2017年1月于杭州市红十字会医院就诊的98例肺结核合并重症肺炎患者,按随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(49例),在抗结核治疗基础上,分别给予亚胺培南西司他丁和亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺治疗,随访28 d,比较2组患者临床疗效、细菌清除率、治疗前后免疫功能、细胞因子水平、生存情况及不良反应发生率。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组(89.80% vs.73.47%,P=0.037);观察组的细菌清除率高于对照组(79.59% vs.57.14%,P=0.017);2组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Ig A及Ig G水平高于治疗前(均P<0.05),观察组上述指标高于对照组(均P<0.05);2组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治疗前(均P<0.05),观察组上述指标低于对照组(均P<0.001);观察组患者的生存率高于对照组(HR=0.360,95%CI:0.153~0.849,P=0.027);2组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义(12.24% vs.10.20%,P=0.749)。 结论 利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎,可以提高临床疗效,增强免疫功能,降低细胞因子并提高生存率,且安全性有保证。      

原发性甲状旁腺功能亢进症并发高钙危象、急性肾损伤1例并文献复习

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是由于甲状旁腺本身病变所引起的甲状旁腺激素合成和分泌过多,导致血钙增高和血磷降低,从而引起一系列临床表现。PHPT发病率约为1/1000,男女比例为1∶2~1∶4,发病率随年龄的增加而增加。急性肾损伤是PHPT患者相对比较常见的并发症,而高钙危象在PHPT患者中的发生率仅为1%~2%。用枸橼酸钠体外抗凝行血液净化治疗可以快速降低血钙、改善肾功能,目前尚鲜见报道。本文报道浙江大学医学院附属杭州市胸科医院2020年12月6日收治的并发高钙危象和急性肾损伤的PHPT患者1例,并进行文献复习。     

结核性毁损肺并发细小病毒B19感染和重度血小板减少症一例的临床诊治分析

2021年1月16日,浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核ICU收治1例20岁女性结核性毁损肺并发细小病毒B19感染和可疑噬血细胞综合征致重度血小板减少症患者。该患者因“咳嗽伴消瘦3个月,黑便15d,加重伴鼻出血2d”入住我院。经完善实验室和影像学、骨髓穿刺活检及骨髓液病原微生物宏基因组检测等检查后,诊断为重度贫血、左侧结核性毁损肺、呼吸衰竭、细胞免疫功能障碍、重度血小板减少原因待查、细小病毒B19感染、可疑噬血细胞综合征(死亡后疑诊)。予抗结核、抗感染、输注红细胞悬液及血小板和血浆、免疫球蛋白冲击治疗后,病情未见好转。于入院第5日因呼吸衰竭加重而应用体外膜氧合技术后病情有所缓解,但在次日突然因右侧胸腔出现气胸且压缩右肺约50%而导致双肺呼吸功能基本丧失,在血小板持续低下、凝血功能未能改善的情况下,患者最终因难以纠正的呼吸衰竭、气道和消化道大量出血而死亡。笔者认为当结核性毁损肺患者并发血小板明显减少时,须积极寻找血小板减少原因;当同时并发细胞免疫功能抑制时,应考虑是否并发了机会性感染;当血小板减少症原因不明、难以纠正,且并发机会性感染时,应高度警惕噬血细胞综合征的发生。     

气虚体质及CYP2E1基因多态性与抗结核药物性肝损伤的关系

目的:归纳总结抗结核药物性肝损伤患者常见中医体质,阐明其中气虚体质与CYP2E1基因多态性的内在关联,及其在药物性肝损伤中的防治作用。方法:入选病例填写中医体质辨识量表进行中医体质类型分类,运用多聚酶链反应技术(PCR法)检测CYP2E1基因多态性,分析抗结核药物性肝损伤患者临床常见体质,比较其中气虚体质患者基因频率的差异。结果:肝损伤组患者气虚体质分布频率明显高于对照组(P<0.05),由于9种类型中医体质在肝损伤组及对照组患者中均有体现,影响不同体质患者样本量分布,气虚体质样本量少,与CYP 2E1基因型分布频率的关联及其差异不能进行有意义的比较。结论:气虚体质与抗结核药物性肝损伤密切相关,对指导结核病的个体化治疗,预防肝损伤有重要意义。     

细胞免疫和体液免疫功能检测对重症结核病患者的临床意义

目的探讨重症结核病患者细胞免疫和体液免疫的变化情况。方法将2 713例结核病患者根据病情分成普通结核组(2 557例)及重症结核组(156例),比较并分析两组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、自然杀伤(NK)细胞、B细胞、免疫球蛋白(Ig)A、Ig G、Ig M、补体C3及补体C4的水平。结果重症结核组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞及B细胞较普通结核组患者均明显下降(P均0.05),而CD8+T细胞两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。同时,重症结核组患者外周血Ig A、Ig G、Ig M、补体C3及补体C4均较普通结核组患者均显著下降(P均0.05)。结论重症结核病患者的细胞免疫和体液免疫均比普通结核病患者受到了更大程度的损害。     

急性缺血性结肠炎致门静脉积气一例报道

门静脉积气（portalveinous gas,PVG）又称肝-门静脉积气,是急腹症一种罕见的伴发症。PVG发生时,肝门静脉血流受阻,侧支循环尚未建立,患者常来不及抢救治疗就迅速死亡,故本病发生、发展及痊愈过程的影像学资料尚未见报道。杭州市红十字会医院收治1例,其原发病为急性缺血坏死性结肠炎。本例经抢救治疗后痊愈,现将本例的临床及连续性随访影像学表现报道如下。     

胰岛素泵和MDⅡ治疗2型糖尿病的比较

对53例2型糖尿病进行随机分组：CSⅡ方法治疗组，MDCⅡ方法治疗组。结果：两种治疗方法均能有效降低血糖，但达标时胰岛素总用量CSⅡ组显著少于MDⅡ组，控制所需时间CSⅡ组极显著短于MDⅡ组，低血糖发生率CSⅡ组显著低于MDⅡ组。结论：胰岛素泵强化治疗2型糖尿病更能较快、平稳控制血糖，优于多次皮下胰岛素注射治疗，并可减少低血糖笈生危险，缩短住院时间，减少胰岛素用量，减轻病人的负担。     

联合治疗磺脲类继发失效临床观察

本文对37例SU继发失效的2型糖尿病进行优泌林30R与二甲双胍和拜唐苹联合治疗,现报告如下.     

盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷农药中毒

目的 观察新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚救治重度急性有机磷农药中毒的效果.方法 对比观察分别采用盐酸戊乙奎醚和阿托品作为抗胆碱药抢救的78例重度急性有机磷农药中毒病例,其中盐酸戊乙奎醚治疗组(治疗组)41例,阿托品治疗组(对照组)37例.观察两组毒蕈样症状消除时间、药物不良反应发生率、严重并发症发生率、治愈率和中毒治疗天数.结果 治疗组毒蕈样症状消除时间较对照组缩短(P＜0.05),药物不良反应发生率降低(P＜0.05),严重并发症发生率降低,两者治愈率和中毒治疗时间未见有明显差异.结论 盐酸戊乙奎醚是抢救重度急性有机磷农药中毒比较理想的抗胆碱药物.