分层培训对提升助产士临床综合能力的效果评价

目的：探讨助产士分层培训的方法和效果。方法：根据助产士的核心能力、职称、学历和年资将助产士分为N0～N4 5个层级并进行分层培训,内容包括基础与专科护理、应急与抢救、教学与科研及综合管理能力。结果：分层培训后助产士临床综合能力考核成绩合格率由87.72%升至98.25%（P＜0.05）,患者满意率由91%升至98%（P＜0.05）,助产质量指标和护理科研指标与培训前相比均有明显改善（P＜0. 01）。结论：开展助产士分层培训能有效提升助产士临床综合能力,改善助产质量,有利于助产专业化发展。     

肝硬化护理措施

一、护理评估 (一)健康史评估 1.既往史询问本病的有关病因,有无输血史、手术及外伤史、胆道疾病史t有无长期接触化学毒物,嗜酒,其用量和持续时间;有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疽、出血史.有关的检查、用药和其他治疗情况. 2.家族史有无乙肝家族史. 3.过敏史有无药物过敏史.     

浅谈支气管哮喘患者的家庭护理指导

支气管哮喘：支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子产生气道高反应性，并可引起气道缩窄，出现广泛多变的可逆性气流受限。     

以会阴中心腱紧张度控制胎头娩出速度对会阴损伤和产程的影响

目的 以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,以减轻会阴损伤及缩短产程。方法 将520例经阴道分娩的初产妇按照住院时间分为观察组和对照组各260例。观察组以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,对照组依据每次用力时胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准控制胎头娩出速度。结果 两组均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,观察组会阴裂伤或会阴切开、会阴切开伴裂伤率显著低于对照组,且观察组胎头拨露至胎头娩出时间、第二产程时间显著短于对照组（均P<0.05）。结论 在无保护或适度保护会阴接产中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,有利于减轻分娩期会阴损伤程度,促进胎儿娩出。     

护士礼仪文化与医院形象

护士礼仪文化是从事护理工作人员在整个护理活动中，为了塑造个人和组织的良好形象，所应当遵循的尊重病人、亲属及其它工作人员的礼节和注重仪表、仪态、仪容等方面的现象规范。护士礼仪是护士这一特定群体的组织风貌，同时也是护理管理工作水平及成员个体道德水准和内心修养的集中体现，它不仅反映出一个集体的整体底蕴，而且在协调医、护、患关系，减少纠纷，提高医院整体素质水平，塑造医院良好形象，推动医院自身发展起着不可忽视的作用和有着深远的影响。     

产程中经口摄入能量管理审查指标的制订及障碍因素分析

目的 开展产程中经口摄入能量管理的循证实践,构建审查指标,分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素,制订变革策略。 方法 以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,组建循证实践小组,系统检索、评价和汇总证据,制订审查指标并明确审查方法,2021年7月1日—8月20日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中存在的障碍、促进因素,并制订相应的策略。 结果 该研究共纳入18条最佳证据,制订13条审查指标,共9条指标准确执行率<60%,且其中5条准确执行率为0。助产士重视程度不够且相关知识了解不足,科室缺乏产程中限制经口摄入能量危险因素的评估工具、缺乏具体的饮食推荐方案及管理流程与宣教材料等是主要障碍因素,组织领导力强、有多学科团队支持、产妇及其家属参与积极性高等是主要促进因素,依此制订了相应的变革策略。 结论 该研究基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进产程中经口摄入能量管理临床实践提供保障。     

蛋白激酶Cβ抑制剂对肾缺血-再灌注损伤模型及其巨噬细胞亚型表达的影响

目的探讨蛋白激酶C(PKC)β抑制剂对大鼠肾缺血-再灌注损伤(RIRI)模型的影响并检测巨噬细胞亚型的表达情况。方法健康SD雄性大鼠18只,按照随机数字表法分为假手术组(Sham组)、RIRI组、PKCβ抑制剂+RIRI组(Inhibitor+RIRI组),每组6只。术后24 h取血清、左肾组织标本,用全自动生化仪检测血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)含量,苏木素-伊红(HE)染色观察肾组织内炎症细胞浸润和病理损伤情况,用免疫组织化学法和Western Blot法检测各组大鼠肾组织CD68、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)及CD206蛋白表达情况。结果 RIRI组大鼠血清Scr、BUN含量明显高于Sham组(均为P0.05),Inhibitor+RIRI组大鼠血清Scr、BUN含量明显低于RIRI组(均为P0.05)。Sham组肾脏无明显损伤,RIRI组肾脏炎症细胞浸润及肾小管结构损伤明显,Inhibitor+RIRI组肾脏炎症细胞浸润及肾小管结构损伤轻于RIRI组。RIRI组大鼠肾组织中CD68、iNOS及CD206的蛋白表达量均明显高于Sham组(均为P0.05);Inhibitor+RIRI组CD68、iNOS的蛋白表达量均明显低于RIRI组(均为P0.05);Inhibitor+RIRI组CD206的蛋白表达量明显高于RIRI组(P0.05)。结论 PKCβ抑制剂可在一定程度上减轻大鼠RIRI,这可能与PKCβ抑制剂改善缺血肾组织中炎症细胞浸润、促进巨噬细胞向M2表达有关。     

Menticoglou法娩后肩肩难产产妇的围生期护理

<正>肩难产的传统定义指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在母体的耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩~([1])。目前普遍认为,胎头胎体娩出时间间隔大于1 min,或需要采取其他助产方法娩出胎肩时被定义为肩难产~([2-4])。其发生率因胎儿体重而异,体重2500～4000 g胎儿发生率为0. 3%～     

挤压脐带断脐对胎龄小于32周早产儿贫血和黄疸的影响研究

目的 探讨挤压断脐对胎龄32周早产儿贫血和黄疸的影响。方法 选择135例胎龄32周的早产儿作为研究对象,随机分为挤压脐带组、延迟断脐组和常规断脐组各45例。比较3组早产儿娩出后1 h内和出生后1周血红蛋白和红细胞压积、住院期间经皮胆红素峰值、光疗时间和贫血、病理性黄疸、红细胞增多症的发生率。结果 挤压脐带断脐组40例、延迟断脐组42例和立即断脐组38例完成研究。挤压脐带断脐组和延迟断脐组出生后1 h内和出生后1周血红蛋白、红细胞压积高于立即断脐组(P0.05),贫血发生率低于立即断脐组(P0.05),而挤压脐带断脐组和延迟断脐组血红蛋白、红细胞压积和贫血发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);3组经皮胆红素峰值、光疗时间、病理性黄疸和红细胞增多症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 与立即断脐相比,挤压脐带断脐和延迟断脐均可降低胎龄32周早产儿的贫血发生率,且不增加患病理性黄疸的风险。挤压脐带断脐可作为胎龄32周且出生时有窒息早产儿首选的断脐方法。     

脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后影响的Meta分析北大核心CSCD

目的分析脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献服务系统数据库从建库到2021年11月发表的胎龄<34周早产儿脐带挤压与延迟断脐的随机对照试验。由2名研究人员根据纳入和排除标准,独立对文献进行筛选和质量评价,并提取数据,采用Review Manger 5.4进行Meta分析。结果最终纳入11篇文献,共1621例早产儿,其中脐带挤压组809例,延迟断脐组812例。Meta分析结果显示,与延迟断脐相比,脐带挤压提高了早产儿出生后平均血压(WMD=3.61,95%CI:0.73~6.50,P=0.01),但增加了早产儿严重脑室内出血的发生率(RR=1.83,95%CI:1.08~3.09,P=0.02),两者在早产儿出生后血红蛋白水平、红细胞压积、输血率、光疗率、血清胆红素峰值及脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎等并发症发生的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与延迟断脐相比,脐带挤压可能增加胎龄<34周早产儿严重脑室内出血的风险,但仍需更多高质量、大样本的随机对照试验进一步证实。