硝酸甘油联合艾司洛尔用于术后降压的效果观察

［摘要］目的比较硝酸甘油联合艾司洛尔与单纯硝酸甘油术后降压的效果.方法选择肺癌全麻术后合并高血压的患者42例随机分为两组,每组21例.A组予硝酸甘油复合艾司洛尔降压,B组单纯用硝酸甘油降压,观察并比较两组降压时血液动力学变化.结果两种方法均能有效地降压,但艾司洛尔能明显加快硝酸甘油的起效速率,减少硝酸甘油用量,并能抑制单纯用硝酸甘油降压时出现的反射性心率增快,心肌耗氧指数下降,与单纯硝酸甘油组比较差异有显著性.结论硝酸甘油复合艾司洛尔降压有协同作用,无明显反跳现象,是一种安全有效的术后降压方法.     

ICU胸腔积液患者中心静脉导管置入胸腔持续引流41例分析

观察重症监护室中胸腔积液患者予中心静脉导管引流积液的治疗效果及安全性,41例采用中心静脉导管置入胸腔内持续引流(治疗组),对照组(n=41例)采用传统的胸穿抽液治疗,比较两种引流方法的疗效、治疗过程及并发症。治疗组及对照组有效率分别为70.7%、46.3%(P<0.05)。治疗组的穿刺次数少、引流量多、积液控制时间短。     

甲状腺癌根治术后恶心呕吐的预防

[目的]研究枢丹和格拉司琼在甲状腺癌根治术患者术后的抗呕吐作用 ,并比较两者对术后恶心呕吐(PONV)的预防效果。[方法]选择甲状腺癌根治术患者90例 ,随机分为枢丹组(4mg,n=30)、格拉司琼组(3mg,n=30)和安慰剂组(生理盐水 ,n=30) ,诱导前静推枢丹或格拉司琼或安慰剂 ,双盲法观察术后24小时恶心、呕吐的发生率。[结果]枢丹组恶心、呕吐的发生率(23 % ,17 %)与格拉司琼组(20 % ,13 %)无显著性差异(P>0 05) ,用药组恶心、呕吐的发生率明显低于安慰剂组(67 % ,57 %;P<0 01)。[结论]枢丹和格拉司琼均能有效地预防甲状腺癌根治术后的恶心、呕吐 ,两者对PONV的预防效果无明显差别。     

呼气末屏气试验联合肱动脉峰流速预测机械通气-休克患者容量反应性的价值

目的评价呼气末屏气（EEO）试验联合肱动脉峰流速（Vpeak-BA）能否作为判断机械通气-休克患者容量反应性的指标。 方法选择2018年4月至2019年11月中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）重症医学科收治的行机械通气的40例休克患者,对所有入组患者序贯进行EEO试验和补液试验。记录所有患者的一般资料以及EEO试验前后和补液试验前后的左室流出道速度-时间积分（VTI）、Vpeak-BA,计算EEO试验前后的Vpeak-BA变化（△VBA-EEO）和VTI变化（△VTI-EEO）。将补液试验后VTI增加值≥ 15%的患者纳入有反应组（23例）,否则纳入无反应组（17例）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价△VBA-EEO预测容量反应性的价值。 结果EEO试验前,有反应组和无反应组患者Vpeak-BA [（48 ± 4）cm/s vs. （55 ± 5）cm/s]及VTI [（19.1 ± 4.7）cm vs.（23.0 ± 4.8）cm]比较,差异均有统计学意义（t = 5.715、3.010,P均< 0.05）;有反应组患者EEO试验后Vpeak-BA [（56 ± 6）cm/s vs.（48 ± 4）cm/s]和VTI [（22.8 ± 5.2）cm vs.（19.1 ± 4.7）cm]均较EEO试验前显著升高（t = 5.324、2.495,P均< 0.05）。补液试验前,有反应组和无反应组患者Vpeak-BA [（48 ± 4）cm/s vs.（54 ± 5）cm/s]及VTI [（19.0 ± 4.7）cm vs.（23.0 ± 4.4）cm]比较,差异均有统计学意义（t = 5.222、3.155,P均< 0.05）;有反应组患者补液试验后Vpeak-BA [（58 ± 6）cm/s vs.（48 ± 4）cm/s]、VTI [（23.5 ± 5.0）cm vs.（19.0 ± 4.7）cm]均较补液试验前显著升高（t = 6.800、3.133,P均< 0.05）。△VBA-EEO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.830,95%置信区间（CI）（0.718,0.941）,P < 0.001;△VTI-EEO的AUC为0.887,95%CI（0.772,1.003）,P < 0.001。以△VBA-EEO ≥ 12.5%为界值点,预测容量反应性的敏感度和特异度分别为82.6%和70.6%;以△VTI-EEO ≥ 9.9%为界值点,预测容量反应性的敏感度和特异度分别为87.0%和88.2%。 结论△VBA-EEO可以较准确地预测机械通气-休克患者的容量反应性,指导液体复苏治疗。     

肿瘤医院ICU人工气道患者感染病原菌及耐药性分析

目的探讨肿瘤医院ICU人工气道患者医院感染主要病原菌分布特点及耐药性,为临床治疗提供依据。方法对2年内ICU的62例人工气道合并医院感染患者各种标本分离的病原菌及耐药性进行回顾性分析。结果 62例患者共分离出病原菌354株,其中革兰阴性菌200株占56.50%,真菌110株占31.07%,革兰阳性菌44株占12.43%,主要病原菌的检出率白色假丝酵母菌居首位,占总菌株数29.10%;革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,而对第三代头孢耐药率较高,革兰阳性菌、真菌则分别对万古霉素、氟康唑保持较高的敏感性。结论肿瘤医院ICU人工气道患者感染病原菌以革兰阴性菌和真菌较常见,临床应重视病原菌的检查和耐药性监测。     

严重感染患者动静脉血气分析的变化分析

目的 研究严重感染和感染性休克患者急性期动静脉血气分析指标的变化规律及与疾病预后的关系.方法 对我科四年来收治的47例严重感染和感染性休克患者的动脉及中心静脉血气分析进行研究.结果 肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O_2]和中心静脉血氧饱和度(ScVO_2)在疾病急性期与缓解期比较差异有统计学意义(P＜0.01),疾病缓解后P(A-a)O_2 值下降,ScVO_2值有所升高;而在疾病恶化时两者与急性期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 P(A-a)O_2及ScVO_2能敏感反映患者病情变化,动静脉血气分析联合监测可以有效判断疾病的预后.     

机械通气在剖胸术后并发急性呼吸衰竭治疗中的应用(附56例报告)

目的探讨机械通气治疗剖胸术后并发急性呼吸衰竭的临床应用。方法剖胸术后并发急性呼吸衰竭患者56例均采用辅助/控制及压力支持模式机械通气治疗,视病情调节呼吸机参数,均采用压力支持模式撤机法,并采用其它综合治疗。结果治愈40例(71.4%),放弃治疗9例(16.1%),死亡7例(12.5%)。结论机械通气是治疗剖胸术后并发急性呼吸衰竭的有效方法,合理应用机械通气,可提高治愈率。     

缺血性脑卒中后伴吞咽困难患者的睡眠呼吸紊乱的初步研究

目的在首次发作脑梗死的患者中，分析吞咽困难在睡眠呼吸暂停发生过程中的作用。方法通过电视透视检查，将50例脑梗死患者分为吞咽困难组和非吞咽困难组两组，比较梗死部位、梗死严重程度对呼吸紊乱的影响，探讨吞咽困难在睡眠呼吸暂停中的可能作用。结果吞咽困难组在急性期的阻塞性事件最为突出（呼吸暂停低通气指数AHI20．9次／h；阻塞性呼吸暂停指数0AI19．1），非吞咽困难组的呼吸暂停事件明显减少（AHI9．5次／h，0AI8．6）。多元相关性分析显示，吞咽困难的严重程度与AHI和OAI有一定的相关性（AHI，P=0．018；OAI，P=0．024）。结论脑梗死患者急性期出现的阻塞性事件的数量和类型，与神经系统损伤后继发的咽喉部肌肉功能紊乱有关。     

脑梗死患者吞咽困难与睡眠呼吸紊乱的相关性研究

目的 探讨脑梗死患者出现吞咽困难与睡眠呼吸紊乱的相关性.方法 对50例伴或不伴吞咽困难的急性脑梗死患者出现睡眠呼吸紊乱的发生率、严重程度以及两者的相关性进行分析.结果 吞咽困难组27例,按吞咽困难程度1～4级分别为2例、10例、9例、6例;发生睡眠呼吸紊乱有22例（81.5%）,按睡眠呼吸紊乱程度分别为轻度10例、中度6例、重度7例.非吞咽困难组23例,发生睡眠呼吸紊乱有15例（65.2%）,程度分别为轻度11例、中度4例.吞咽困难组呼吸暂停低通气指数（AHI）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、呼吸暂停和低通气时间占总睡眠时间的比例（AH%）较非吞咽困难组显著增加（均P〈0.05）.多元相关性分析显示：脑梗死后吞咽困难的严重程度与睡眠呼吸紊乱的类型和程度呈正相关（均P〈0.05）.结论 脑梗死患者急性期出现睡眠呼吸紊乱的类型和程度与神经系统损伤后继发的咽喉部肌肉功能紊乱有关.     

小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声评估感染性休克患者容量反应性的临床价值研究

目的评估小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声预测机械通气的感染性休克患者容量反应性的价值。方法收集37例接受机械通气的感染性休克患者的临床资料。采用经胸心脏超声技术测定患者在基础状态、1min快速输注100ml晶体液及15min快速输注500ml晶体液后血流动力学变化。以500ml晶体液输注后心输出量（CO）增加值（△CO500）≥15％为容量有反应组,否则为无反应组。分析100ml补液试验后CO变化（△CO100）和主动脉速度时间积分（VTI）变化（△VTI100）的ROC曲线,以此评价小剂量晶体液容量负荷试验效果。结果容量有反应组21例,无反应组16例。所有患者△CO100与△CO500、△VTI100与△CO500均呈正相关（r=0.954、0.726,均P＜0.01）。△CO100和△VTI100预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.961和0.929,以△CO100≥8%评价容量反应性,灵敏度为95.2%,特异度为87.5%,以△VTI100≥10%评价容量反应性,灵敏度为85.7%,特异度为93.8%。结论应用经胸心脏超声测定由1min快速输注100ml晶体液所引起的CO和VTI变化（△CO100和△VTI100）能较准确地预测感染性休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标。