紧密型医联体模式下全科医学科建设探索

目的 探讨紧密型医连体模式下全科医学科的定位。 方法 通过对比分析国内全科医学科的发展和深圳市5家区属医院全科医学科的实际运行情况，探索紧密型医联体模式下全科医学科在组织架构、功能定位和学科发展方面的建设。 结果 我国全科医学科的发展主要依赖学科联盟，通过教学师资输出与师资培养在临床基地和实践基地间建立联系。紧密医联体模式下全科医学科发展可借用行政手段强力推进，有利于分级诊疗。2016年深圳市社康机构基本医疗服务人次占全市公立医疗机构门急诊总诊疗量的42.66%。选择在社区首诊的医保参保人数量863万，占全市参保人总数的70%。深圳市区属医院全科医学科在组织架构上多采用双重管理模式，即在业务上归属医务科等职能部门管理，行政上归属社区健康管理中心管理。全科医学科在功能定位上侧重于全科教学，着重于全科医学人才培养，为基层输送合格的全科医生。全科门诊是全科医生的主要带教场所，全科住院部适合收治多病共存、未分化疾病和教学患者，有利于全科医生对典型患者的系统学习。 结论 紧密型医联体模式有利于分级诊疗推进，该模式下全科医学科组织架构可采用双重管理，其功能定位为全科教学，其学科发展方向为多病共存患者照顾。      

脑脊液降钙素原及乳酸测定在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义

目的研究降钙素原(PCT)及乳酸水平在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义。方法颅脑术后颅内感染患者(n=20)和非颅内感染患者(n=20)的脑脊液和血液样本,检测脑脊液和血清PCT,脑脊液和血液乳酸水平等指标并进行统计分析。结果感染组脑脊液和血清PCT、乳酸水平较非感染组显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。脑脊液PCT和乳酸水平诊断敏感性及特异性均较血清PCT和乳酸水平高。结论脑脊液PCT、乳酸在颅脑手术术后颅内感染的诊断中均有意义,其中脑脊液PCT较乳酸敏感性更高,临床应用价值更大。     

虚拟视频刺激下同步辅助运动对脑血管病患者生活质量的影响

目的 探讨虚拟视频刺激下同步辅助运动对脑血管病患者生活质量的影响.方法 回顾性分析60例脑血管病患者的临床资料,根据治疗方式不同分为常规组和观察组.常规组30例患者采用同步辅助运动,包括促通技术、推拿及针灸,观察组30例患者在常规组的基础上配合虚拟视频进行刺激治疗,均康复治疗3个月.采用Fugl-Meyer运动功能积分法评价2组患者肢体运动功能,Holden步行能力评定量表评估步行功能,Barthel指数评定日常生活能力,比较2组不同评分的差异.结果 治疗前,2组Fugl-Meyer评分、Holden步行能力评分、Barthel指数评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组Fugl-Meyer评分、Holden步行能力评分、Barthel指数评分均升高,且观察组各评分均高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 虚拟视频下恐惧刺激结合同步辅助运动存在一定的可行性,能够改善脑血管病患者肢体功能障碍,提高步行功能,提升日常生活能力.     

多节段脊髓型颈椎病后路显微减压及融合术的疗效观察

目的 探讨多节段脊髓型颈椎病（CSM）后路显微减压及内固定融合术的疗效。方法 回顾性分析2014年3月至2017年12月采用后路减压并内固定植骨融合术治疗的32例多节段CSM的临床资料。结果 术后随访3~12个月，平均（28.7±8.2）个月。术后3个月[（14.76±2.4）分]、术后6个月[（15.3 ±2.1）分]、术后12个月[（15.48±2.3）分]改良日本骨科协会量表评分较术前[（11.24±2.8）分]均显著改善（P<0.05）。32例术后均复查颈椎CT和MRI平扫，显示置钉位置满意，脊髓减压良好，减压上下缘无明显压迫点。32例中，仅1例术中出现大出血，出血量约为3 000 ml；其余31例失血量不超过200 ml。术后出现C5神经根麻痹1例，3个月后症状好转；出现轴性疼痛、肌肉间隙积液各1例。结论 后路长节段显微减压术是治疗多节段CSM的有效方式，规范手术操作有利于减少并发症。     

小针刀疗法联合平衡针治疗寒湿型颈椎病的疗效分析

摘要：目的:探讨小针刀疗法联合平衡针治疗寒湿型颈椎病的疗效。方法:选取我院收治的颈椎病患者120例,采用随机对照原则分为两组,各60例。对照组给予平衡针疗法,治疗组在对照组基础上给予小针刀疗法,对比治疗后的临床疗效、生活质量评分、vas评分和barthel指数评分及血清mda、sod和gsh-px水平。结果:经过治疗后,治疗组临床疗效较好（p <0.05）;两组患者生理功能、社会功能和情感功能评分均显著升高（p <0.05）,且治疗组sf-36量表评分显著高于对照组（p <0.05）;两组患者治疗后barthel指数评分显著升高,vas评分降低（p <0.05）,且治疗组改善程度较大（p <0.05）;两组mda水平降低,sod和gsh-px水平升高（p <0.05）,且治疗组改善程度较大（p <0.05）。结论:寒湿型颈椎病患者采用小针刀疗法联合平衡针进行治疗具有较好的治疗效果,能够改善患者疼痛度,值得在临床上推广应用。     

Narcotrend在全身麻醉围手术期的应用进展

Narcotrend是德国研发的新型脑电/意识麻醉深度监测系统,它应用Kugler多参数系统分析方法,对实时脑电信号进行计算机处理并自动分析分级,从而显示麻醉深度.在临床应用中,Narcotrend有利于调控麻醉深度,实现精确麻醉,减少丙泊酚的用量,缩短苏醒时间和拔管时间,加快麻醉恢复,是一种方便实用、安全有效的麻醉深度监测方法.     

腹腔镜胆囊切除术对胆道结石合并糖尿病患者肠屏障功能的影响

目的观察胆道结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后肠屏障功能的变化。方法将择期行LC的126例患者分为糖尿病组41例和非糖尿病组85例。术前及术后第1、3天,采用高效液相色谱法检测尿乳果糖与甘露醇比值(L/M),并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿脂肪酸结合蛋白(IFABP)及血清D-乳酸水平。结果2组患者均成功完成手术,无中转开放手术者。糖尿病组术后肛门排气时间长于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组术后第1、3天尿L/M、血清D-乳酸、尿IFABP均高于术前及非糖尿病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并糖尿病的胆道结石患者行LC后会加重肠屏障功能障碍程度,术前控制好血糖水平或可降低肠道功能损伤的严重程度。