业务、质量、能力多维绩效的医师费制度的实践与探索

目的根据医师费(PF)制度在南京一家三级综合性医院的实践,回顾PF制度的核心要素,深入探讨PF制度实施方案落地的关键因素(价格水平、目标薪资、结构、医院管理要求等)。方法通过回顾分析医院1 a的实施成效和存在问题,总结PF制度在医院成功落地的实战经验和未来改进建议。结果 PF制度是一项基于产出的医生专业技术薪酬制度。结论 PF制度基本理念和运作机制为确定医生合理薪酬提供了有效的方法论,为理顺医疗机构与医生之间的分配关系提供了有益借鉴和思考。为更好地适应医疗发展政策环境的要求和医院发展战略目标的实现,PF制度也要根据医疗机构自身情况不断做出相应调整。     

肠易激综合征患者肠道菌群特征和NOX1表达的研究

背景:研究表明肠道菌群、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶1(NOX1)在慢性内脏痛形成中起有重要作用,但其在肠易激综合征(IBS)中的作用尚不明确。目的:探讨IBS患者肠道黏膜菌群特征与NOX1表达的相关性。方法:收集2017年7月—2017年12月长治医学院附属和平医院收治的符合罗马Ⅳ标准的IBS患者和健康受试者结肠黏膜标本,利用高通量测序方法检测肠道黏膜菌群,并分析菌群物种多样性和丰度。采用免疫组化法测定结肠黏膜NOX1表达。结果:IBS组和对照组肠道黏膜菌群以拟杆菌门、变形菌门和厚壁菌门为主。IBS-D组、IBS-U组和对照组之间菌群多样性相比差异无统计学意义(P 0. 05)。与对照组相比,IBS组Tissierella丰度明显增加(H=6. 688,P 0. 05),Granulicatella丰度明显降低(H=6. 212,P 0. 05)。与对照组和IBS-U组相比,IBS-D组Porphyromonas、Marmoricola、Cardiobacterium丰度明显增加(P均0. 05)。与对照组相比,IBS-U组、IBS-D组NOX1表达增加(P 0. 01)。肠黏膜NOX1表达与Tissierella丰度存在正相关性(r=0. 611,P 0. 05),但与Granulicatella丰度无明显相关性(r=0. 253,P=0. 376)。Tissierella、Granulicatella丰度、NOX1表达与IBS严重程度无明显相关性(P 0. 05)。结论:IBS患者与健康受试者的肠道黏膜菌群多样性无明显变化,部分菌群丰度发生改变,且不同亚型的菌群丰度变化不同。IBS患者结肠黏膜NOX1表达上调,且与Tissierella丰度存在一定的相关性。     

反相高效液相色谱法同时测定伊马替尼及伏立康唑血药浓度

目的:建立同时测定人血浆中伊马替尼及伏立康唑浓度的高效液相色谱法。方法:血桨样品经乙酸乙酯-正己烷(75∶25)萃取,选择卡马西平为内标,氮吹浓缩、复溶后采用HPLC分析。ZORBAX SB-C18柱反相柱(250 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,流动相为甲醇-乙腈-醋酸铵缓冲液(25 mmol·L^-1 CH_3COONH_4,CH_3COOH调pH值至4.5)=20∶32∶48(V/V/V),检测波长264 nm,流速为1 mL·min^-1,柱温35℃,进样量为20μL。结果:伊马替尼、伏立康唑血药浓度线性范围分别为0.10~5.00μg·mL^-1和0.10~6.00μg·mL^-1,两者的线性均良好(r分别为0.998和0.999),最低定量下限均为0.10μg·mL^-1。伊马替尼和伏立康唑低、中、高质量浓度的提取回收率分别为69.21%,71.23%,73.53%和76.23%,78.12%,79.34%,二者批内RSD均小于15%。结论:该方法简便、快速、灵敏度高可满足同时检测伊马替尼和伏立康唑的临床血药浓度监测及药动学研究。     

以大量便血为首发症状的克罗恩病1例报告

探讨以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病的诊断和治疗。回顾性分析1例克罗恩病患者的临床资料,并对相关文献进行复习和总结。采用输血、支持疗法和手术疗法,明确诊断克罗恩病。当下消化道大出血作为克罗恩病的首发症状,而肠道症状不典型或缺乏时,紧急情况下为挽救患者生命,可行手术治疗。为防止术后再次发生出血,可首选生物制剂进行治疗。     

药物性肝损伤的易感因素研究进展

正药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)亦称药物性肝病,是指在应用治疗剂量的药物时,由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤,或肝脏对药物及代谢产物的过敏反应所致的疾病,通常在用药后5~90 d内发生(特异质反应在5d内)~([1])。可能导致肝脏较为严重的损伤。对于DILI的诊疗,由于其具有确切的临床探索意义,成为研究热点。有研究表     

抗血管生成药物联合局部疗法治疗肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌(HCC)是较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率逐年上升。近年来局部疗法在HCC治疗中的地位逐渐提升,抗血管生成药物治疗也备受关注,将两种方法单独用于不能手术切除的HCC患者,疗效并不满意,近年来有研究提出将两者联合治疗HCC患者以期改善远期预后。多项将两者联合治疗的相关临床前研究对于明确联合机制提供了有利证据,为了确定联合治疗的具体方案和评估治疗的有效性及安全性的各期临床试验也在大规模进行中。此文就抗血管生成药物联合局部疗法在HCC治疗中的研究进展作一综述。     

饮酒过度，小心产生肝硬化

俗话说：无酒不成席。有劝酒词云：“感情铁不铁？铁!那就不怕胃出血。感情深不深？深!那就不怕打吊针”。中国人的好客，在酒席上发挥得淋沥尽致。饮酒伤肝很多人都知道，可以引起酒精肝。但是对于酒精性肝硬化，有多少人重视呢？酒精性肝硬化到底又是怎么一回事儿呢？     

脓毒症患者肝功能损伤与病情严重程度及预后的相关性研究

目的观察脓毒症患者肝功能的变化,分析其与脓毒症病情严重程度和预后的相关性。方法选取2011年1月至2013年1月住院治疗的脓毒症患者110例。(1)根据急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的分值由低到高将患者分为A组(21例)、B组(65例)、C组(24例),比较3组患者肝功能指标的变化;(2)将110例脓毒症患者分为死亡组(34例)和存活组(76例),比较两组患者肝功能指标的变化、APACHEⅡ评分,并分析肝功能变化与APACHEⅡ评分的关系。结果患者APACHEⅡ评分越高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)就越高,清蛋白(ALB)越低,差异有统计学意义(P0.05);死亡组患者的年龄、ALT、AST、TBIL、TBA、APACHEⅡ评分明显高于存活组,两组差异有统计学意义(P0.05);而死亡组ALB的水平明显低于存活组,差异有统计学意义(P0.05);死亡组和存活组两组间性别、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、前清蛋白(PA)比较,差异无统计学意义(P0.05);APACHEⅡ评分与ALT、AST、TBIL、TBA呈明显正相关(r=0.617、0.825、0.772、0.719,均P0.01),与ALB呈明显负相关(r=-0.364,P0.01),与GGT、PA未见明显相关性;APACHEⅡ评分、肝功能障碍是影响预后的独立危险因素。结论肝功能的变化可以较好地反映脓毒症患者的病情严重程度,动态地检测肝功能有助于判断病情的变化,制订合理的治疗方案,对观察疗效及预测预后有一定的临床价值。     

学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理

为了探讨性格对学龄期患儿氯胺酮麻醉术后苏醒期发生严重躁动的影响及其护理对策,依据性格特征评定,将61例接受氯胺酮麻醉的住院患儿分为性格内向型、混合型、外向型3组,比较各组患儿术后苏醒期严重躁动的发生率.结果显示性格外向型组和内向型组的发生率分别为45%、14.3%(P<0.05),表明性格外向型患儿在该期间内发生严重躁动的危险性高于性格内向型患儿,术后应加强心理护理,密切观察病情变化,避免围术期受伤及惊厥的发生,确保患儿安全度过麻醉苏醒期.