单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术的临床分析

目的 探讨单孔胸腔镜双袖式肺叶切除的手术方法、效果及临床推广价值。方法 分析2016年12月至2018年7月同济大学附属上海市肺科医院连续收治的19例单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术患者的临床资料,其中左侧18例、右侧1例,统计分析手术患者的各项术前、术中和术后指标,并对患者进行随访观察。结果 19例患者中男性17例、女性2例,平均年龄为（62.3±6.6）岁,平均手术时间为（258.0±66.6）min,平均手术失血量为（210.0±157.8）mL,平均支气管吻合时间为（26.0±5.8）min,平均血管吻合时间为（47.7±7.2）min,平均术后住院时间为（7.6±4.5）d。术后病理结果显示鳞癌15例,腺癌2例,小细胞癌1例,大细胞癌1例;TNM分期Ⅲa期11例,Ⅲb期8例。术后发生并发症的患者有4例,包括术后血管吻合口血栓形成1例,心律失常1例,术后漏气2例;无支气管吻合口瘘和吻合口狭窄,无血管吻合口狭窄,无手术死亡。术后平均随访（16.4±6.4）个月,均未见肿瘤复发或转移。结论 单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术是一项技术难度较大的手术,该手术在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的,其能够彻底切除肿瘤和最大程度保留肺功能,并且可以减少手术创伤,实现患者快速康复。     

人工换气支持技术在外科中的应用研究

人工换气支持即人工肺滞后于人工心和心室支持装置的发展，不是没意识到这种需求，而是因为直到最近几年我们才较为全面地了解制造人工肺所面临的工程问题和其独特的材料要求。近年来，借助材料、工程学等相关学科的成果，以体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）及其衍生技术为代表的换气支持技术迅猛发展，其完善必将推动呼吸支持技术整体达到一个更新的高度。换气支持技术理论上应包括体外心肺旁路（CPB），本文中特指ECMO及其衍牛技术。     

经剑突下机器人辅助全胸腺切除术学习曲线及临床分析

目的 探讨经剑突下机器人辅助全胸腺切除术学习曲线及临床疗效。方法 回顾性分析2021年2月—2022年8月上海市肺科医院胸外科同一手术团队连续开展的经剑突下机器人辅助胸腺切除术患者的临床资料。采用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法及最佳拟合曲线分析该手术的学习曲线，对比不同学习阶段患者一般资料及围术期指标，探究不同学习阶段对患者临床疗效的影响。结果 共67例患者纳入研究，其中男31例、女36例，年龄57.10(54.60,59.60)岁。手术时间为117.00(87.00,150.00)min;CUSUM学习曲线的最佳拟合方程为y=0.021 2x³–3.192 5x²+120.17x–84.444(x为手术例数)，模型拟合优度R²=0.977 8;CUSUM曲线在第25例达到顶点，以此为界将学习曲线划分为学习期和熟练期；熟练期患者手术时间和术中出血量较学习期患者显著缩短或减少(P<0.001)。胸腔引流管放置时间及胸腔引流量两阶段差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经剑突下机器人辅...     

剑突下单孔胸腔镜解剖性肺段切除治疗早期肺部恶性肿瘤及局限性良性病变220例临床分析

目的 观察剑突下单孔胸腔镜解剖性肺段切除治疗早期肺部恶性肿瘤及局限性良性病变的治疗效果。方法 回顾性分析2014年9月至2017年4月同济大学附属上海市肺科医院收治的220例剑突下单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术患者的临床资料。术后定期随访,评价切口疼痛及手术治疗效果。结果 患者平均年龄为（56.34±10.66）岁,男68例（30.91%）、女152例（69.09%）。平均手术时间为（2.07±0.72）h,术中平均失血量为（91.64±94.20）mL,平均术后住院时间为（4.64±9.97）d。共14例术中转换了手术方式,其中7例（3.18%,7/220）术中增加肋间辅助操作孔,3例（1.36%,3/220）因医源性血管或支气管损伤中转为剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术,4例中转为开胸手术（1.82%,4/220）。术后主要并发症（术后出血）的发生率为0.45%（1/220）,均未发生支气管胸膜瘘或切口疝,无围手术期死亡,术后30 d生存率为100.00%。220例患者共切除227个病灶,其中183个（80.62%）为恶性肿瘤,其余为良性或癌前病变。术后中位随访时间为30个月,未发生术后顽固性切口疼痛,仅2例患者出现切口及周围皮肤爬痒感,1例患者出现切口及周围皮肤感觉减退,所有恶性肿瘤患者均无复发或转移。结论 剑突下单孔胸腔镜解剖性肺段切除是治疗早期恶性肿瘤和局限性、良性病变的有效方法,可以明显避免术后切口疼痛,达到满意的肿瘤学治疗效果。     

非小细胞肺癌术后重症Lambert-Eaton肌无力综合征2例

例1 男,53岁.左肺上叶低分化鳞癌(T2N1M0,Ⅱb),术后第18天起觉全身乏力.查体:四肢肌力进行性下降,上肢近端Ⅳ、远端Ⅴ,下肢近端Ⅲ、远端Ⅳ,下肢重于上肢,近端重于远端;四肢腱反射消失,肌张力减弱,但深浅感觉正常.发病6天后出现呼吸乏力,PaO253 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);吞咽困难;双睑下垂,不能抬头.予以急诊机械辅助通气.免疫抑制治疗,每日应用甲强龙80 mg,共2周;静脉给予丙种球蛋白0.4g/kg,共5天.