CMR-FT技术评估肺高血压患者早期右心室功能障碍

目的:采用心脏磁共振特征追踪(CMR-FT)技术定量评估肺高血压(PH)患者右心室心肌应变,探究其早期检测右心室功能障碍的价值。方法:回顾性收集确诊PH患者40例,健康成年人15例,均行CMR检查,根据右心室射血分数(RVEF)是否减低(<45%)将PH患者分成RVEF保留组(pRVEF PH组)和减低组(rRVEF PH组)。测量右心室心功能参数和心肌应变参数。结果:最终纳入pRVEF PH组14例、rRVEF PH组17例及对照组15例。与对照组相比,pRVEF PH组心功能参数均无显著变化,而整体纵向应变(GLS)显著减低(P=0.005);rRVEF PH组心功能及心肌应变参数均有显著变化(P均<0.05)。整体径向应变(GRS)、整体周向应变(GCS)、GLS与RVEF、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、肺血管阻力(PVR)均有相关性(P均<0.05)。分别对pRVEF PH组和对照组、pRVEF和rRVEF PH组的整体应变指标进行受试者操作特征(ROC)曲线分析,结果示当RVEF无明显减低时,GLS>-22.12%可以预测PH患者右心室功能受...     

幽门螺杆菌感染与不稳定型心绞痛有关联

目的: 观察幽门螺杆菌（Hp）感染是否与不稳定型心绞痛（UAP）有关联。方法: 152例住院的心绞痛患者分为两组:UAP组患者114例,对照组为稳定型心绞痛（SAP）患者38例。所有患者应用ELISA法测定血清Hp-IgG浓度,测定血清高敏C反应蛋白（hsCRP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度,行冠状动脉造影检查,以Gensini冠状动脉积分评价冠状动脉狭窄程度。结果: UAP组患者的血清Hp-IgG、hsCRP、空腹血糖（FPG）水平和冠状动脉积分均高于SAP组患者（P<0.05）,采用多因素Logistic回归分析表明,血清Hp-IgG（OR=5.13,95%CI 1.91-13.78,P<0.01）、hsCRP（OR=3.58,95%CI 1.32-9.65,P<0.05）和FPG（OR=6.20,95%CI 1.21-31.42,P<0.05）水平升高的3个指标与UAP有关。结论: 血清Hp-IgG水平升高与UAP有关。     

心脏MRI评估肺动脉高压患者的心功能

目的探讨心脏MRI(CMRI)评价肺动脉高压(PH)患者心室功能的临床价值。方法对30例PH患者(PH组)及30名健康志愿者(对照组)进行CMRI,分别计算右心室(RV)与左心室(LV)的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、舒张末期心肌质量(MM)等心功能参数,除EF外均经体表面积(BSA)校正,记为EDVI、ESVI、SVI、MMI。计算心室质量指数(VMI,为舒张末期RV MM与LV MM的比值)。采用两独立样本t检验分析两组参数有无差异。结果 PH组RV EDVI、ESVI及MMI均显著高于对照组(P均<0.01),RV EF显著低于对照组(P<0.01),两组RV SVI的差异无统计学意义(P>0.05)。PH组LV EDVI和SVI显著低于对照组(P均<0.05),而LV ESVI、EF及MMI与对照组的差异均无统计学意义(P均>0.05)。PH组VMI显著高于对照组(P<0.01)。PH组中23例(23/30,76.67%)患者LV舒张早期可见明显变形,其中室间隔变平10例,室间隔向左弓形突出13例。结论CMRI能够无创、准确地提供PH患者RV与LV的功能信息,对于评价PH患者心室功能具有重要价值。     

肺高压患者的生活调养

肺高压是心血管疾病的一种,通常是由于肺血管阻力进行性升高,引起右心功能不全,这时病人会心慌、气短和腿肿.和高血压、冠心病相比,肺高压是一种相对少见的疾病,发病原因较复杂.本文谈到的肺动脉高压是肺高压中的一种. 肺血管就像大树一样,从树干到树枝是逐渐变细的:各种疾病对肺血管,特别是对小的肺动脉的损伤,使肺动脉的管壁增厚,就像薄薄的气球变成厚厚的篮球一样;或者是肺动脉的管腔变窄,这时肺动脉的阻力就会增加,最后造成肺动脉的压力升高.如果给气球充气,一般不会费太大的力气,但是给篮球打气,可是费力气的事情.肺血管也是这样,在出现肺动脉高压时,心脏就要费很多力气把血送到肺动脉里,时间长了,心脏受损,就会出现心功能不全.     

60例肺动脉高压患者临床特点及随访分析

目的分析肺动脉高压(PAH)患者临床特点和随访结果。方法回顾性分析2007年11月至2009年11月在天津医科大学总医院心内科住院并诊断为PAH的60例患者,分析其临床特点,病因构成并进行随访。结果 60例患者中结缔组织病(CTD)相关性PAH共28例(46.7%)。其他疾病相关性PAH共32例(53.3%)。至随访时60例患者中死亡6例,其中3例为CTD相关性PAH。失访6例,平均随访时间为(11.8±8.1)个月。根据病因不同将随访资料完整的患者分为CTD相关PAH组(n=23)及非CTD相关PAH组(n=25),比较基线资料,CTD相关PAH患者6分钟步行试验的距离(6MWD)低于非CTD组(P0.05),脑钠肽(BNP)、Borg呼吸困难评分、心功能分级、肺动脉收缩压(PASP)均高于非CTD组(P0.05),加用伊洛前列环素或西地那非治疗人数(n=20)多于非CTD相关PAH患者(n=6)。两组患者随访时病情均有缓解,6MWD增加(P0.05),Borg呼吸困难评分、PASP、BNP、心功能分级均下降(P0.05)。结论 PAH患者病因复杂,CTD相关PAH发病率高,一旦合并PAH,病情往往较重,预后较差,多需加用靶向药物强化治疗,在临床诊疗过程中需引起重视。     

急性冠脉综合征患者血清甲状腺激素变化及意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者甲状腺激素游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和反三碘甲状腺原氨酸(rT3)的变化及FT3与C反应蛋白(CRP)的关系。方法将155例ACS患者分为不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)3个亚组。选取同期经冠状动脉造影检查排除冠心病的患者为对照组,共67例。测定各组血清FT3、rT3和CRP等。结果 ACS组FT(33.92±0.72)pmol/L低于对照组(4.59±0.65)pmol/L,差别有统计学意义(P0.01)。STEMI组FT(33.79±0.62)pmol/L、NSTEMI组FT(33.63±0.70)pmol/L低于UAP组(4.22±0.72)pmol/L,差别有统计学意义(P0.05)。STEMI组与NSTEMI组之间FT3差别无统计学意义。ACS组血清rT(31.46±0.73)nmol/L高于对照组(0.76±0.18)nmol/L,NSTEMI组血清rT(33.63±0.70)nmol/L高于UAP组(4.22±0.72)nmol/L和STEMI组(3.79±0.62)nmol/L,差别均有统计学意义(P0.05)。UAP组血清rT3与STEMI组间差别无统计学意义。ACS组血清CRP(8.23±8.63)mg/L高于对照组(3.60±3.87)mg/L,STEMI组血清CRP(10.41±9.80)mg/L高于UAP组(5.46±4.93)mg/L,差别均有统计学意义(P0.01)。NSTEMI组血清CRP(9.18±10.20)mg/L介于UAP与STEMI组之间,但与两组的差别均无统计学意义。ACS患者FT3与CRP低度负相关(r=-0.161,P0.05)。结论 ACS患者表现为低T3综合征,血清FT3、rT3水平测定对疾病严重程度判断有一定参考价值。ACS患者血清CRP升高,反映炎症在ACS的发生、发展过程中发挥一定的作用。FT3与CRP反应有低相关性,仍需进一步研究。     

结缔组织病相关肺动脉高压合并心包积液患者临床特点分析

目的:探讨心包积液与结缔组织病相关肺动脉高压（CTD-PAH）病情的关系。方法:回顾性分析经右心导管检查诊断的61例CTD-PAH患者的临床资料，根据超声心动图结果分为有心包积液组（n=33）和无心包积液组（n=28），比较两组的年龄、世界卫生组织心功能分级（WHO Fc）、免疫及炎症指标、超声心动图及右心导管检查结果的差异。分析心包积液量与免疫炎症指标、心功能指标等的相关性。结果:61例患者男女比例为1:60，平均年龄（43.4±14.6）岁。心包积液组较无心包积液组血尿酸[（402.8±125.0）μmmol/L vs.（326.2±103.4）μmmol/L，P <0.05]、N末端B型利钠肽原[（1 345.5±1 167.5）pg/mL vs.（326.4±458.1）pg/mL，P<0.05]、平均右心房压[（6.8±4.1）mmHg vs.（4.9±2.1）mmHg，P<0.05]、右心室舒张末压[（10.6±3.8）mmHg vs.（8.5±3.6）mmHg，P<0.05]、右心房舒张末期横径[（49.5±6.4）mm vs.（41.8±7.6）mm，P<0.05]、右心室舒张末期横径[（43.0±5.5）mm vs.（36.9±8.2）mm，P<0.05]及肺动脉收缩压[（89.5±23.0）mmHg vs.（74.4±23.6）mmHg，P <0.05]更高。心包积液量与血尿酸、NT-proBNP、mRAP、RVEDP、RAD及RVD值呈正相关（r=0.31、0.54、0.28、0.36、0.40、0.33，均P<0.05）。SLE病情活动的患者较病情相对缓解的患者出现心包积液的比例更高[（16/24）vs.（2/6），P =0.14]。结论:心包积液是CTD-PAH患者常见的临床表现，可能与右心功能相关。     

结缔组织病相关动脉性肺动脉高压临床特点分析

目的:分析结缔组织病相关动脉性肺动脉高压（CTD-PAH）患者的临床特点，提高对疾病的认识。方法:回顾性总结经右心导管（RHC）确诊的70例CTD-PAH患者的临床资料,分析其特征。结果:患者均为女性，平均年龄（43.8±13.9）岁，最常见的PAH症状为活动后气短、乏力。33例（47.1%）有雷诺现象。常见的基础疾病为系统性红斑狼疮（SLE，48.6%）及原发性干燥综合征（pSS，20%）。抗SSA抗体阳性率（54.9%）较高。69例（98.6%）超声心动图结果提示可能存在肺动脉高压（PH），38例（54.9%）有心包积液。患者1年及3年的生存率为96%和93%。结论:多种CTD可继发PAH,以SLE及pSS多见。雷诺现象、抗SSA抗体及心包积液可能是CTD-PAH发病的危险因素。超声心动图是筛查CTD-PAH的有效检查。激素及免抑制剂治疗可能对于改善病情有积极作用。     

吸入伊洛前列素对肺动脉高压患者右心室功能改善的即刻效应:心脏MRI初步研究

背景与目的肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是以肺循环压力异常增高为特征的进展性疾病,可引起右心室(right ventricle,RV)功能进行性衰竭,最终导致死亡。因此RV功能的评估在PAH的诊断、随访中起着重要作用。心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)成为无创评价心室功能的参照标准,尤其是RV功能。本研究通过CMRI评估吸入伊洛前列素对PAH患者RV功能影响的即刻效应。方法 2012年3月-2014年3月PAH患者48例,吸入单剂量20μg的伊洛前列素溶液前、后立即进行CMRI检查,测量RV的舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、射血分数(ejection fraction,EF)、心输出量(cardiac output,CO)、舒张末期面积(end-diastolic area,EDA)及收缩末期面积(end-systolic area,ESA)。RV面积变化百分比(percentage of RV area change,%RVAC)由公式[%RVAC=(EDA-ESA)/EDA×100%]计算获得。采用Wilcoxon符号秩和检验或配对t检验分析吸入伊洛前列素前、后RV功能参数变化。P<0.05为差异有统计学意义。结果吸入伊洛前列素后,患者的RV功能改善,RV EDV、RV ESV显著下降(P=0.007,P<0.001),RV SV、RV EF及%RVAC增加(P=0.014,P=0.009,P=0.006),RV CO无变化(P=0.851)。结论吸入伊洛前列素能立即明显改善PAH患者的RV功能,CMRI能准确、无创地评估该即刻效应。     

应用电子束CT评价Amplatzer房间隔缺损封堵器置入后形态变化

目的应用电子束CT（EBCT）观察Amplatzer房间隔缺损封堵器（ASO）置人后形态变化。方法11例继发孔型房间隔缺损（ASD）患者，于封堵术后第1d,3、6及12个月时行心电门控单层容积扫描，依据心脏解剖和ASO形态，选择3个观察层面，分别测量ASO左、右心房盘横径、腰部厚度和横径等指标；同时观察ASO的形态和位置随时间的变化。结果术后3、6和12个月时，分别有8、8和4例完成复查。ASO在术后3或6个月时形态变化较大，与术后次日相比，主要是腰部厚度显著缩小（10例），术后1d、3、6和12个月时ASO腰部厚度分别为（13．79±4．63）、（7．02±3．17）、（6．65±2．76）和（5．08±2．82）mm（P〈0．05）；左心房盘横径术后1d、3、6和12个月时分别为（40．91±8．55）、（39．04±13．10）、（39．45±13．20）和（44．79±5．27）mm，右心房盘横径术后1d、3、6和12个月时分别为（37．24±4．98）、（36．54±4．83）、（37．01±4．73）和（39．56±5．88）mm，腰部横径术后1d．3、6和12个月时分别为（21．55±5．82）、（22．80±4．88）、（20．52±5．82）和（27．72±4．53）mm，左、右心房盘和腰部横径变化不显著（P〉0．05）。术后3、6和12个月时，分别有6、7和4例患者的ASO形态为优或良。在形态变化的同时，ASO位置发生变化。结论EBCT能够直观、准确观察ASO各径线、形态和空间位置的变化过程。