原发性血小板增多症合并急性冠脉综合征1例

正1临床资料患者韩某,女,50岁,主因"阵发性胸痛3年,再发1周"收住我院心内科。该患者自3年前开始出现阵发性胸痛,呈针刺样,多于劳累、情绪激动后发作,持续数秒至数分钟不等,静息后可缓解,未规律诊治。既往患原发性血小板增多症     

植入式心脏起搏器囊袋切口缝合方式对比研究

目的：探讨起搏器植入术中2种不同切口缝合方法对患者术后恢复的影响。方法：2011年1月—2016年1月于苏北人民医院心血管内科接受首次埋藏式心脏起搏器治疗的822例患者,按拟行切口缝合方式不同随机分为2组：A 组412例采用医用皮肤表面缝合器拉合法：包括单腔起搏器86例,双腔起搏器268例,植入型心律转复除颤器（ICD）19 例,心脏再同步化治疗起搏器/除颤器（CRT/D）39例;B组410例,使用连续皮内缝合,包括单腔起搏器82例,双腔起搏器271例,ICD 22例,CRT/D 35例。结果：两组患者性别、年龄、伴随疾病（高血压、冠心病、糖尿病等）及抗凝/抗血小板药物使用差异无统计学意义。A 组缝合时间明显短于B 组［（3.6 ± 1.5）min vs.（5.1 ± 1.8）min,P < 0.001］;A组术后住院时间明显短于B组［（5.16 ± 0.56）d vs.（6.18 ± 0.39）d,P < 0.001）］;A组术后囊袋压迫时间明显短于B组［（6.5 ± 1.8）h vs.（8.7 ± 2.0）h,P < 0.001）］;所有患者术后共有31例囊袋血肿,A 组明显少于B 组（2.42% vs. 5.12%,P < 0.05）;所有患者均Ⅰ期甲级愈合,55例患者切口瘢痕较大,A 组明显少于B 组（4.37% vs. 9.02%,P < 0.05）。结论：采用皮肤表面缝合器拉合法明显缩短切口缝合时间和患者住院时间,降低囊袋血肿和切口瘢痕的发生率,适合临床上推广。     

希氏束起搏在心力衰竭患者中应用疗效的meta分析

目的通过meta分析方法综合评估希氏束起搏在心力衰竭患者中应用的疗效。方法检索数据库(Cochrane Library、PubMed、Embase、万方数据库、维普数据库、中国知网数据库、中国生物医学数据库)中评估希氏束起搏在心力衰竭患者中应用疗效相关文献,收集符合纳入标准的研究中患者基线资料及随访前后QRS波时限、左室射血分数、起搏阈值等指标并进行meta分析。采用Stata 12.0软件分析。结果共纳入14篇研究,包括539例心力衰竭患者,平均年龄70.9岁。meta分析结果显示,希氏束起搏显著缩短QRS波时限(WMD=-51.51 ms, 95%CI=-59.50～-43.52,P0.01),改善心力衰竭患者左室射血分数(WMD=10.91%, 95%CI=7.55～14.27,P0.01)。然而与基线相比,希氏束起搏阈值存在上升趋势(WMD=0.26 V,95%CI=0.15～0.36,P0.01)。结论希氏束起搏可显著改善心力衰竭患者心功能。未来需要更多大样本临床随机对照研究来证实希氏束起搏在心力衰竭患者中的应用疗效。     

冠心病患者社会支持现状调查及其对应对方式、生活质量的影响

目的:调查冠心病患者社会支持现状,分析其对应对方式、生活质量的影响。方法:随机抽取2017年2月1日～2019年2月1日在江苏省苏北人民医院心血管内科住院治疗的冠心病患者80例作为研究对象,采用社会支持量表(SSRS)、医学应对问卷(MCMQ)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)对入选患者进行调查。结果:80例冠心病患者中,中低度社会支持患者42例,高度社会支持患者38例,居住地为城镇患者获得高度社会支持所占比例高于居住地为农村患者(P 0. 01),有配偶患者高度社会支持所占比例高于丧偶患者(P 0. 01),家庭平均月收入≥3500元患者其高度社会支持所占比例高于平均月收入3500元患者(P 0. 05),子女数量1个患者的高度社会支持所占比例高于子女数量≤1个患者(P 0. 05);中低度社会支持患者MCMQ中面对量表得分低于高度社会支持患者(P 0. 01),中低度社会支持患者MCMQ中回避、屈服量表得分高于高度社会支持患者(P 0. 01);中低度社会支持患者WHOQOL-BREF中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等生活质量各项因子评分均低于高度社会支持患者(P 0. 01,P 0. 05);患者的主观支持、客观支持、对支持的利用度与MCMQ中的面对应对方式呈正相关(P 0. 05),与回避、屈服应对方式呈负相关(P 0. 05);患者的主观支持、客观支持、对支持的利用度与WHOQOLBREF中的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等生活质量呈正相关(P 0. 05)。结论:冠心病患者的社会支持现状需要改善,社会支持与其应对方式及生活质量关系密切,高度社会支持者的应对方式及生活质量明显优于中低度社会支持者。     

老年急性冠状动脉综合征患者临床诊疗指南依从性现状分析

目的评估老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者临床诊疗措施对指南的依从性,并分析影响治疗规范性的可能因素。方法回顾性分析464例老年ACS患者的临床资料,根据最新ACS指南对实际诊疗措施进行规范性评价并分为规范治疗组276例、过度治疗组10例和治疗不足组178例,对比各组之间患者临床资料差异,分析影响治疗规范性的可能因素。结果与规范治疗组比较,过度治疗组男性、高脂血症、TIMI低危比例、舒张压、血红蛋白更高,年龄≥75岁、高血压、心房颤动、外周动脉狭窄、肾功能不全、缺血性脑卒中、冠状动脉造影、PCI、冠状动脉旁路移植术(CABG)、TIMI中危和高危比例更低(P<0.05)。治疗不足组男性、TIMI低危比例、血红蛋白及估算的肾小球滤过率水平明显低于规范治疗组和过度治疗组,年龄≥75岁、高血压、外周动脉狭窄、肾功能不全、缺血性脑卒中、CABG、TIMI高危比例明显高于规范治疗组和过度治疗组,高脂血症比例明显低于过度治疗组,心房颤动、冠状动脉造影、PCI、TIMI中危比例明显高于过度治疗组,收缩压明显高于规范治疗组,LVEF明显低于规范治疗组(P<0.05)。血红蛋白水平较高与过度治疗有关(OR=1.059,95%CI:1.004~1.118,P=0.036);而血红蛋白(OR=0.986,95%CI:0.973~0.999,P=0.032)和eGFR(OR=0.983,95%CI:0.973~0.992,P=0.001)降低及收缩压升高(OR=1.017,95%CI:1.006~1.029,P=0.004)与治疗不足有关。结论本中心老年ACS患者临床治疗措施基本依从指南要求,但仍在诸多方面存在差距,需进一步提高医师循证意识及患者宣教。     

左心室心肌做功预测心脏再同步化治疗的效果

目的利用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术新参数左心室心肌做功预测心脏再同步化治疗(CRT)的效果。方法选取2017年12月至2019年10月在苏北人民医院接受CRT治疗的75例心力衰竭患者为研究对象,于CRT术前及术后6个月测量常规超声心动图参数以及利用2D-STI技术分析整体心肌做功参数。将术后左心室收缩末期容积(LVESV)缩小≥15%定义为CRT治疗有效。采用SPSS 25.0软件进行统计分析,变量间相关性采用Spearman相关性分析。应用ROC曲线分析各参数预测CRT的效果。结果CRT的有效率为65%(49/75)。与术前比较,有效组术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和LVESV减小,左心室射血分数(LVEF)增高,有效组术后心肌做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体做功效率(GWE)增高,整体无效功(GWW)降低(P<0.05);无效组各参数比较差异均无统计学意义。有效组术前GCW和GWW大于无效组(P<0.05)。GCW与左心室收缩末期容积减少率(△LVESV)及LVEF呈线性相关(r=0.58,0.64;均P<0.05);GCW、GWW预测CRT疗效的ROC曲线下面积为0.78与0.85。结论左心室心肌做功参数可评估CRT患者左心室收缩功能,并可预测CRT患者的治疗效果。