通过人体成分分析比较老年和非老年血液透析患者的容量负荷和营养状况

目的评价老年和非老年维持性血液透析(MHD)患者的容量负荷和营养状况,并分析影响其液体超载和营养不良状况的相关危险因素。方法选择MHD患者101例,按年龄分为非老年组[65岁(n=51)]和老年组[≥65岁(n=50)]两组。应用人体成分分析仪(body composition monitor,BCM)、实验室指标及营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)评估两组患者的容量负荷和营养状况,并分析可能引起液体超载和营养不良状况的相关危险因素,应用Logistic回归方程分析液体超载和营养不良发生的独立危险因素。结果与非老年组MHD患者相比,老年组MHD患者白蛋白(P=0.006)、前白蛋白(P0.01)、体细胞质量(P=0.03)、握力(P0.05)均明显降低,细胞外液量(ECW)/总水量(TBW)显著增高(P0.01),营养不良发病率显著高于非老年组(P=0.004)。在MHD患者中,ECW/TBW、MIS评分与年龄呈正相关(P0.01),而握力(P0.01)、体细胞质量(P0.01)与年龄呈负相关。单因素分析表明,年龄(P0.01)、握力(P0.01)、体细胞质量(P0.01)与ECW/TBW有关;年龄(P=0.001)、性别(P=0.010)、白蛋白(P=0.001)、前白蛋白(P0.01)、握力(P0.01)、体细胞质量(P=0.003)与MIS评分有关。在多变量分析中,体细胞质量(P=0.001)的减少是增加ECW/TBW的独立危险因素,即影响液体超载的独立危险因素,而前白蛋白(P=0.029)是影响患者营养不良状况的独立危险因素。结论与非老年组的MHD患者相比,老年组患者的体液超载和营养不良状况更为普遍。体细胞质量是引起MHD患者体液超载状况的独立危险因素,前白蛋白是MHD患者营养不良的独立危险因素,因此,由BCM评估的体细胞质量可能是评估老年MHD患者容量负荷状态的一种临床有用的方法。临床可应用BCM与实验室指标相结合的方法对MHD患者的人体成分和营养状况进行实时监测。     

FGF9和CHIR99021诱导胚胎干细胞形成肾脏样结构

目的在体外诱导胚胎干细胞(ESCs)向肾脏细胞分化,并自发形成包含肾小球、近端小管、远端小管以及血管网络的肾脏样结构。方法在体外将ESCs培养至40%~50%汇合度。然后在成纤维细胞生长因子9(FGF9)与肝糖原合成激酶3β受体的选择性抑制剂CHIR99021的作用下,诱导ESCs分化形成肾脏样结构,对该肾脏样结构分别进行免疫荧光染色检查与电镜检查,以观察其内部结构并且成像记录。结果通过细胞因子FGF9与CHIR99021的作用,成功诱导ESCs分化形成了肾脏样结构,结构鉴定证实其中有肾小球、近端小管、远端小管以及血管网络的存在。结论利用ESCs分化可以形成包含完整肾单位及血管网络的肾脏样结构,其结构类似于正常肾脏。     

鉴别急慢性肾功能衰竭常用方法的比较

目的　以肾活检病理诊断为标准 ,比较肾脏大小、肾实质厚度及指甲肌酐测定在鉴别急慢性肾功能衰竭中的作用。方法　对 68例患者采用B超测量肾脏大小和肾实质厚度 ,其中 3 2例行指甲肌酐检查。根据肾脏大小、肾实质厚度及指甲肌酐值诊断急慢性肾功能衰竭 ,比较诊断符合率。结果　 68例中肾脏大小正常者 3 7例 (5 4.4% ) ,肾实质变薄诊断CRF符合率为 67.6% (2 5 /3 7) ,明显高于双肾明显缩小的诊断符合率 [4 3 .2 % (16/3 7) ] ,P <0 .0 5 ;肾实质厚度与肾脏大小结合 ,CRF诊断符合率为 73 .0 % (2 7/3 7) ,ARF诊断符合率为 5 8.1% (18/3 1) ,均明显高于双肾大小的诊断符合率 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;3 2例行指甲肌酐检查 ,ARF符合率为 88.8% (16/18) ,显著高于肾实质厚度与肾脏大小相结合的诊断符合率 (P <0 .0 5 )。结论　指甲肌酐测定鉴别急慢性肾功能衰竭优于肾实质厚度与肾脏大小结合 ,更优于单独测定肾实质厚度或肾脏大小。     

以院务公开为根本 积极探索治理医药购销领域商业贿赂长效机制

本文在探讨院务公开与治理医药购销领域商业贿赂辩证关系的基础上，从转变观念，完
善制度建设以及创造良好的医院文化等方面，提出了通过深化院务公开，建立医药购销领域长效机
制的对策和建议。     

自我性格意识与外语学习

通过问卷调查等方法，探讨自我性格意识对个体外语学习的影响，并通过这一研究适当改进外语教学与学习方法。     

影响临床期2型糖尿病肾病病情转归的危险因素探讨

目的探讨影响临床期2型糖尿病肾病（DN）并高血压患者病情转归的危险因素。方法跟踪随访50例临床期2型DN合并高血压患者,所有患者均经积极降压、降糖、降脂等对症治疗,3年后将肾功能显著恶化[肾小球滤过率估算值（eGFR）较基线值下降30％]或发生心脑血管并发症列为观察终点事件并定义为预后不良。按有无终点事件（包括复合终点事件）分为两组,分析其体质量指数、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白排泄率、血压及血压变异性（BPV）等临床资料。结果单因素分析表明,两组患者3年前的年龄、性别、血压、尿蛋白排泄率、糖化血红蛋白、血脂、eGFR等基线资料无统计学差异（P〉0．05）。但3年后,其体质量指数、收缩压变异系数（SBP-BPV）、尿蛋白排泄率、血胆固醇、血尿酸的检测指标比较均有统计学差异（P〈0．05）,且可能为影响预后的因素,经多因素logistic回归分析,SBP—BPV为本组病人预后不良的主要危险因素（B=0．969,OR=2．637,P=0．001）。结论临床期DN的预后同多种因素有关,其中SBP—BPV为预后不良的主要危险因素,应引起重视并进行积极干预。     

B超下肾实质厚度在鉴别急慢性肾功能衰竭中的作用(附118例分析)

本文以肾活检病理为金指标,分析了118例急慢性肾功能衰竭病人肾实质厚度.结果显示:61例CRF的肾实质厚度门(1.34±0.17)cm明显小于57例ARF的肾实质厚度(1.87±0.13)cm及正常对照组的肾实质厚度门(1.83±0.15)cm(P<0.05).以肾实质厚度明显增厚或正常范围,即≥1.6 cm诊断ARF的符合率为93.0%、漏诊率为7.0%、误诊率为3.4%,以肾实质厚度明显变薄.即<1.6cm诊断CRF的符合率为85.2%、漏诊率为14.8%、误诊率为3.2%.由于肾实质厚度测量较简单,对ARF、CRF的诊断有较高的符合率和较低的误诊率,因此可作为鉴别ARF、CRF的一个重要指标.     

用科学发展观构建干部培训效果评估体系

本文通过对效果评估和干部培训的论述,简要阐述了两者之间的关系,以及干部培训效果评估的重要性和应具备的特点,指出了目前干部培训效果评估存在的主要误区,并以科学发展观为指导,提出了构建干部培训效果评估体系的思路。     

骁悉治疗难治性肾病8例

目的:总结8例难治性肾病使用骁悉即霉酚酸酯(mycophenolate mofetic,MMF)治疗的疗效及副作用,探讨扩大骁悉在肾脏病治疗范围的可能.方法:采用骁悉联合激素治疗方案.MMF初始剂量正1.5 g/d,3～6个月开始减量,疗程6～9个月.强的松1mg/kg/d,8～12周后将强的松逐渐减量.临床均表现为肾病综合症,均行肾穿检查.1例为激素加细胞毒药物正规治疗后复发轻度系膜增生性肾小球肾炎;1例为老年男性轻度系膜增生性肾小球肾炎合并急性肾功能不全;2例系老年Ⅰ期膜性肾病;1例系老年IgA肾病;1例为Ⅳ型狼疮性肾炎;1例为V型狼疮性肾炎.观察24h尿蛋白定量,血清蛋白,浮肿情况,肝肾功能等.监测血中抗核抗体(ANA),双链DNA抗体(dsDNA)效价,血沉;治疗中的不良反应.结果:均有明显的降尿蛋白效果,7例出现浮肿的病人经治疗均消肿,3例伴有轻中度肾功能不全病人均恢复正常,无1例用药后出现白细胞及其它血细胞下降,1例出现口周及四肢发麻;腹泻,一过性恶心、纳差各1例.结论:晓悉在治疗原发性难治性肾病及表现为肾病综合症的IgA肾病、狼疮型肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等均有明显的降尿蛋白升高血清白蛋白作用,并改善肾功能,控制狼疮活动,在本文的剂量下,副作用比较小,使用安全.